Alejandro Lindarte Medico Interno.

Definicin
Acumulacin de secrecin purulenta en el hgado con encapsulacion de origen infeccioso.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.

Clasificacin

Clasificacin

Localizacin: Absceso heptico del lbulo derecho, Absceso heptico del lbulo izquierdo Nmero: nico o mltiple Tamao: En centmetro, un absceso de ms de 10 cms. Se considera grande.

Epidemiologa

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

Factores de Riesgo

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Patognesis
Vas de transmisin:
- Fecal oral. - Anal oral.

Histologa

Hepatocitos muertos, restos celulares. Tejido conectivo. Trofozoitos. Clulas inflamatorias.

Material espeso. Color marrn. Inodoro. Pasta de Anchoas

Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004

Presentacin Clnica

Aguda: < 10 das de sintomatologa. Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses. Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.

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Presentacin Clnica
Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural. Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%.

Dolor abdominal 92% Fiebre 90%. Escalofro, malestar general, astenia. Prdida de peso 39%. Anorexia 39% Subaguda o indolente.

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Laboratorio

Leucocitosis Anemia microctica hipocrmico. Fosfatasas Alcalinas Bilirrubina, AST y ALT Hipoalbuminemia. 76%.
Inminencia ruptura

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Deteccin de anticuerpos
Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los sntomas. Mtodos:
- Hemaglutinacin Indirecta - ELISA S 95% E 100% - Electroinmunoforesis. - Inmunodifusin.

Varios aos 5 - 6 6 12 meses

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SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Laboratorio Estudios imagenolgicos Pruebas Inmunodiagnsticas Ig G 1: 256

+
Absceso Heptico Amebiano Absceso Heptico no Amebiano

Metronidazol

Tratamiento etiolgico

Diagnstico Inmagenolgico

Rx de trax. Ecografa. TAC. Gamagrafa.

Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax:
- Elevacin del hemidiafragma

derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho.

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Diagnstico Inmagenolgico
Ecografa:
- Bajo costo, fcil accesibilidad. - Diagnstico y teraputico. - Ubicacin, tamao y nmero de abscesos. - Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms. - Dificultad cuando la lesin est en formacin.

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Diagnstico Inmagenolgico
Caractersticas ecogrficas:
- Generalmente lesiones nicas. - Forma oval o redondeada. - Bordes bien definidos. - Lesin hipoecognica. - Cerca de la superficie.

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Diagnstico Inmagenolgico
TAC:
- Ms sensible para las

lesiones < 1.5 cms.

- Permite realizar diagnstico

diferencial con otras lesiones.

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Diagnstico Inmagenolgico

Gamagrafa con Tecnecio 99:

- Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano . Pigeno

Lesin fra o hipocaptante Lesin caliente

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Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%. Ruptura dentro del peritoneo 2 7%. Amebiasis pleuropulmonar 10 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros rganos. Diseminacin hemtica.

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Diagnstico Diferencial

Absceso Pigeno. Absceso Subfrnico Piocolecisto.

Quiste hidatico infectado. Tx heptico.

Tratamiento

Mdico. Drenaje:
- Percutneo. - Quirrgico.

Tratamiento Mdico
Respuesta > 85% de los casos. Metronidazol: 7 10 das - 750 mgrs V.O c 8 h O - 500 mgrs VIV c 8 h.

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Puncin diagnstica y terapetica

Criterios:
- Falla al tratamiento mdico: 3 5 das

. Fiebre . Dolor persistente. - Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.

- Localizacin en lbulo izquierdo. - Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. - Duda diagnstica.

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Puncin
Estudio del fluido extrado:

- Gram. - Cultivo. - PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

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Drenaje
Quirrgico: Percutneo:
- Aspiracin > 250 cc cuando se realiz la 1 puncin.
- No acceso al drenaje

percutneo. - Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.

Pronstico
Bueno. Resolucin por imgenes 6 meses.
- Rpida 3 meses

1/3 de los casos. - Gradual 12 meses 60% de los casos. - Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%

Mortalidad < 1%.

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Factores de mal pronstico

Mltiples abscesos. Volumen del absceso > 500 ml. Derrame pleural derecho o elevacin del hemidiafragma. Encefalopata. Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl. Albmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.

Prevencin

No existen frmacos profilcticos. Medidas de saneamiento ambiental. Modificacin de las prcticas sexuales. Vacuna.

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Epidemiologa
Incidencia 0,29 1,47%. Edad > 50 aos. Hombre = mujer. Compromiso > lbulo derecho Mltiples 50%. Mortalidad 6, 5%

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Vas de diseminacin

BILIAR: (40%) PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra heptica. IDIOPTICOS: (20%) POR CONTIGUEDAD: (25%) LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS VA LINFTICA

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Etiologa

Presentacin Clnica
Insidiosa < 2 semanas Dolor en HD Fiebre 92%. Sudoracin nocturna. Vmitos. Anorexia. Prdida de peso.

25% Hepatomegalia Ictericia

Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Protena C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%). Prolongacin del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 50%

Diagnstico Imagenolgico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroareos

dentro del absceso.

- Elevacin del hemidiafragma derecho. - Derrame pleural.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.

Diagnstico Imagenolgico
Ecografa:
- Mtodo de eleccin. - Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm. - Lesin hioecognica con bordes irregulares. - Presencia de microburbujas o puntos hiperecognicos

difusos dentro de la cavidad. - Permite la aspiracin.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.

Diagnstico Imagenolgico
TAC:
- Mtodo preferido en postoperatorio. - Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm. - Determinar otras patologas intraabdominales. - Permite guiar la aspiracin.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.

Tratamiento

Puncin: cultivo y antibiograma. Antibiticos + drenaje percutneo guiado por ECO o TAC en un 75 90% de los casos.

Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ceftriaxona 2 g c da - Duracin:
- Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas. - Abscesos nicos 2 semanas.

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Drenaje Percutneo
Exito 85 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.

Complicaciones: - Obstruccin.
- Hemorragia. - Sepsis. - Ubicacin inadecuada.

Drenaje Quirrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo. Peritonitis. Patologa quirrgica asociada. Abscesos tabicados.

Abscesos de gran viscosidad. Abscesos mltiples y grandes (> 5 cms). Abscesos en lbulo izquierdo.
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Factores de mal pronstico

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AMEBIANO

PIOGENO