ACCIDENTELE GENERALE ALE

ANESTEZIEI LOCALE
Incidenţa accidentelor generale ale anesteziei locale este
redusă în cabinetul stomatologic, în special dacă se
realizează o anamneză corectă şi dacă se respectă
indicaţiile substanţei anestezice utilizate.
Orice substanţă administrată prezintă risc de
declanşare a unei reacţii adverse, deci şi anestezicele
locale, reacţii care sunt foarte variate ca durată şi
intensitate (de la reacţii uşoare, complet reversibile,
fără consecinţe ulterioare, până la manifestări severe
care pot pune în pericol viaţa pacientului).
 Reacţii de  Criza hipertensivă
supradozare
 Sincopa vaso-vagală
 Ischemie
cardiacă
 Hipotensiunea
ortostatică
 Criza de
astm
 Convulsii

 Criză
 Reacţii de
hipoglicemică hipersensibilitate
(alergice)
 Criza
hiperglicemică
 Criza
tiriodiană
 Reacţii de supradozare

Aceste reacţii constau în fenomene clinice

secundare administrării în exces a unei substanţe
care atinge nivele sanguine înalte.
Anestezicul local este o substanţă cu efect
depresiv asupra sistemului nervos central şi
miocardului. Aceste efecte sunt minore în cazul
respectării dozelor terapeutice, dar dozele mari
produc semne şi simptome specifice de deprimare
micardică şi a SNC.
Manifestările clinice ale supradozării sunt
variabile, în funcţie de gravitatea reacţiei.
În formele uşoare simptomele constau în:
confuzie
logoree
anxietate
pronunţie neclară
Manifestările grave constau în:
convulsii clasice
generalizate
depresie
cardiacă ce poate evolua până
la stop
Tratamentul de urgenţă în cabinetul
stomatologic:
monitorizarea semnelor vitale
oxigenoterapie
stabilirea accesului venos
administrare de Diazepam
sau Midazolam
i.m. sau i.v. (2,5-5mg)
solicitarea asistenţei de
urgenţă
dacă este cazul – iniţierea manevrelor de
 Ischemia cardiacă

Ischemia cardiacă se poate manifesta sub

formă de angină pectorală sau infarct
miocardic. Durerea ce apare este localizată
retrosternal (ca o „gheară”) şi iradiază în braţul
şi umărul stg. Tegumentele sunt palide
acoperite de transpiraţii reci. Pacientul este
dispneic, anxios, iar la examenul clinic se
constată hipotensiune arterială (ce poate
evolua spre colaps) şi tulburări de ritm cardiac
(care pot induce stopul cardiac).
Tratamentul de urgenţă constă din:
întreruperea tratamentului dentar
aşezarea pacientului în poziţie şezândă
oxigenoterapie
administrarea unei tablete de Nitroglicerină sau Nifedipin
sublingual (care se poate repeta după 5 minute dacă
fenomenele nu se remit)
monitorizarea pulsului şi a TA
dacă durerea se ameliorează se consideră angină
pectorală, pacientul fiind trimis pentru investigaţii
suplimentare şi tratament într-un serviciu cardiologic
dacă fenomenele nu se remit se consideră infarct
miocardic, şi se solicită de urgenţă, asistenţă de
specialitate
 Criza de astm bronşic
Această complicaţie acută a astmului
bronşic poate fi declanşată de diferite
medicamente (anestezice locale sau alţi
agenţi farmacologici) sau de stresul
emoţional.
Iniţial se manifestă cu dispnee şi
wheezing, pentru ca odată cu agravarea
să apară cianoză, respiraţie neregulată,
bradipnee, puls paradoxal, hipotensiune
extremă, bradicardie şi tulburări de
conştienţă
Tratamentul de urgenţă constă din:
întreruperea tratamentului dentar
aşezarea pacientului în poziţie şezândă
administrarea unui bronhodilatator inhalator
oxigenoterapie
monitorizarea semnelor vitale
stabilirea unui acces venos
administrarea a 100mg hidrocortizon hemisuccinat
perfuzie cu ser fiziologic
dacă fenomenele se agravează se solicită asistenţă
medicală de urgenţă
 Criza de hipoglicemie
Această complicaţie apare, de regulă, la pacientul
diabetic insulinodependent, când este o
neconcordanţă între cantitatea de insulină
administrată şi aportul alimentar (tratamentul
dentar se suprapune peste programul de masă şi
tratament).
Manifestările hipoglicemiei constau în greaţă,
senzaţie de foame, tremurături, tegumente reci,
cefalee, pierderea capacităţii de concentrare,
letargie. În cazuri grave, prin accentuarea
hipoglicemiei, pot apare tahicardie, anxietate,
modificări de comportament şi pierderea
conştienţei.
Tratamentul de urgenţă constă în:
întreruperea procedurilor dentare
administrarea unor alimente dulci (zahăr,
miere)
dacă simptomele se agravează se obţine
un acces venos
se administrează i.v. 50 ml soluţie de
glucoză 33% sau 50%
se solicită asistenţă de urgenţă
 Criza de hiperglicemie
Apare de regulă la pacientul care nu şi-a
administrat insulina sau la care glicemia a crescut
din cauza stresului, durerii, anestezicului sau
vasoconstrictorului utilizat.
Deoarece manifestările sunt asemănătoare cu cele
din hipoglicemie, diagnosticul diferenţial se poate
realiza numai pe baza anamnezei (pacientul a
mâncat sau nu, şi-a luat doza de insulină sau nu)
şi a probei terapeutice: dacă administrarea de
glucoză i.v. nu ameliorează simptomatologia se
consideră comă hiperglicemică şi se transferă
pacientul în serviciul de diabetologie unde se va
administra insulină până la corectarea
dezechilibrului.
 Criza tiroidiană
Se produce la pacientul cu hipertiroidism netratat, fiind
declanşată de infecţie, traumatism, anxietate,
adrenalina din soluţia anestezicului local.
Clinic, apare tahicardie, hipertensiune, diaree,
vărsături, agitaţie. În cazuri grave se observă
somnolenţă, halucinaţii şi chiar coma.
Tratamentul de urgenţă este:
întreruperea administrării anestezicului
asigurarea unui acces venos
perfuzie cu ser fiziologic
monitorizarea semnelor vitale
oxigenoterapie
solicitarea asistenţei de
urgenţă
Insuficienţa suprarenală acută
Se manifestă clinic prin obnubilare, pseudoperitonită,
vărsături, hipotensiune şi hipoglicemie. În absenţa
tratamentului apare pierderea conştienţei şi coma.
Tratamentul constă în:
întreruperea tratamentului dentar
monitorizarea semnelor vitale
poziţie Trendelenburg în caz de
hipotensiune stabilirea accesului venos
admin. a 100 mg hidrocortizon
hemisuccinat iv
perfuzii până la corectarea hipotensiunii
Accidentul vascular cerebral
Este o complicaţie care apare datorită modificării fluxului
sanguin cerebral normal, fie în sensul accentuării
(hemoragie), fie în sensul scăderii lui (ischemie).
Efectul modificărilor de perfuzie cerebrală depinde de
calibrul vasului interesat, durata perturbării circulaţiei
şi aria cerebrală afectată.
În cazul accidentului ischemic tranzitoriu este suficientă
monitorizarea semnelor vitale, semnele clinice de
deficit motor dispărând în câteva minute, fără a apare
pierderea conştienţei.
În cazul în care apare cefalee însoţită de semne
neurologice (slăbiciune la extremităţi, vertij,
obnubilare) se suspectează infarct sau hemoragie
cerebrală, fiind indicat transferul într-un serviciu de
urgenţă.
Tratamentul de urgenţă cuprinde:
întreruperea procedurilor dentare
monitorizarea semnelor vitale
solicitarea asistenţei de urgenţă
oxigenoterapie
în caz de pierderea conştienţei se iniţiază
resuscitarea cardio-respiratorie
 Criza hipertensivă
Se manifestă prin creşterea bruscă a valorilor tensiunii arteriale,
la pacientul cu HTA necontrolată, datorită stresului, infecţiei
sau după admnistrarea de anestezice locale cu vasoconstrictor
(în concentraţii sau doze mai mari decât cele indicate).
Manifestările clinice constau în:
cefalee intensă
tulburări de vedere
ameţ
eli
greţuri
dureri pectorale (semne de angină
pectorală) tulburări ale conştienţei
valorile TA peste 200/120 mmHg
Tratamentul de urgenţă cuprinde:
întreruperea tratamentului dentar
aşezarea pacientului în poziţie semişezândă
monitorizarea atentă a TA şi a pulsului
asigurarea accesului venos
administrare unei tablete de Nifedipin (care se poate
repeta peste 30 de minute)
administrarea de Furosemid 1/2-1 fiolă
i.v. solicitarea asistenţei de urgenţă
TA nu trebuie scăzută brusc sub 170/100 mmHg
deoarece există risc de ischemie cerebrală la pacienţii
cu
ateroscleroză generalizată.
 Sincopa vaso-vagală – este declanşată
de anxietate, care duce la descărcări
importante de catecolamine.
Clinic, pacientul acuză senzaţie de
căldură, greţuri, palpitaţii, hipotensiune
arterială, vertij. Dacă TA scade foarte mult
apare sincopa, care se remite la adoptarea
poziţiei Trendelenburg.
Tratamentul de urgenţă are două faze:
 În caz de sincopă
În caz de lipotimie
întreruperea tratamentului
întreruperea tratamentului dentar
dentar aşezarea în poziţie
aşezarea în poziţie Trendelenburg
Trendelenburg controlul respiraţiei
aplicarea unei comprese dacă este absentă se
reci pe frunte iniţiază resuscitarea
monitorizarea semnelor cardio-respiratorie şi
vitale (TA, puls) solicitarea asistenţei de
urgenţă
dacă este prezentă se
monitorizează semnele
vitale şi se aplică
oxigenoterapie
Hipotensiunea ortostatică – se manifestă prin
confuzie sau sincopă, cu acuze de slăbiciune
sau palpitaţii atunci
când pacientul trece din clinostatism în
ortostatism.
• Tratamentul de urgenţă:
•aşezarea pacientului în decubit dorsal (de obicei este o măsură
suficientă pentru remisia simptomelor)
• stabilirea unui acces venos
•administrarea se soluţii perfuzabile (ser fiziologic, glucoză)
•trecerea de la clinostatism la ortostatism se va realiza lent, progresiv
Convulsiile – apar de regulă la pacienţii epileptici,
sub diferite forme, variind de la criza de „petit
mal” manifestată prin scurte perioade de „absenţe”,
până la accesul de
„grand mal” care reprezintă o succesiune de contracţii
tonico-clonice generalizate.
Tratamentul de urgenţă cuprinde:
protejarea pacientului pentru a evita autotraumatizarea
(de obicei este suficientă)
eliberarea căilor aeriene superioare
resuscitare cardio-respiratorie, dacă perioada de apnee
este mai mare de 30 de secunde
dacă se instalează „statusul epileptic” se administrează
Diazepam i.v. sau Fenobarbital i.m.
monitorizarea semnelor vitale până la normalizarea lor
 Reacţii de hipersensibilitate

Unele anestezice locale pot fi

percepute de către organism ca
stimuli antigenici, determinând reacţii
alergice, mediate de IgE,
manifestându-se general sau local,
sub diferite grade de severitate.