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Encadreur: Dr ATANGANA
MEMBRES DU GROUPE
BEBEY ENGOME BELINGA KYE ESSOMBI BELLA ELVIRE BIKEK MBAH BILOUNGA JULIEN BINDI NGASSE BISSE ALBERT BOAYETEK EHETE CHIPEKAM NDJIFOUM MOSELLE CORGHAN KAH MBOFUNG
PLAN
INTRODUCTION I. RAPPEL ANATOMIQUE II. PHYSIOLOGIE DE LAPPAREIL GENITAL FEMININ ET DU SEIN III. HISTOLOGIE DE LAPPAREIL GENITAL IV. HISTOLOGIE DU SEIN V. CONCLUSION
INTRODUCTION
Ayant comme fonction la reproduction de l espce humaine; l appareil gnital fminin en plus du sein peut prsenter plusieurs pathologies d origines diverses. Pour mieux comprendre l histopathologie des diffrentes affections menaant cet appareil, un rappel sur l anatomie, la physiologie et l histologie de cet appareil et du sein doit tre ralis.
RAPPELS ANATOMIQUE
L appareil gnital fminin est compos de : -Deux glandes: les ovaires, qui produisent les ovules et des hormones(oestrognes et progestrone) -Deux trompes utrines qui conduisent les ovules jusqu dans l utrus -l utrus, dans lequel se dveloppe l uf fcond -vagin et de la vulve qui constituent les organes de la copulation.
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Larousse 2006
1-Les ovaires
Il y en a 2 ; ce sont les gonades de la femme., situation anatomique:les ovaires sont situs dans la cavit pelvienne,de chaque cot de l utrus .Ils se placent dans une petite brche du pritoine : position intra-pritonale.
Moyens de fixit :Aux ples suprieur et infrieur, se trouvent des prolongements fibreux : Ligament suspenseur de l'ovaire ( ligament lombo ovarien) : au ple suprieur, tendu depuis la paroi lombaire l'ovaire . Ligament tubo ovarien : trousseau fibreux qui relie l ovaire et la trompe. Ligament propre de l'ovaire ( ligament utero ovarien ou ligament large) : au ple infrieur, runit l ovaire et la partie postrieure de l'utrus.
Aspect: De forme ovalaire , un peu incline . L'ovaire est de couleur jaune ple, et,aprs la mnopause; il blanchit et devient plus fibreux (moins souple). Ils ont 2 faces : interne et externe, et 2 bords antrieur et postrieur Dimensions :il prsente 3.5 4 cm de longueur, 2 cm de largeur, 1 cm d'paisseur. L'ovaire est un peu aplati de dehors en dedans. aprs la mnopause, son diamtre diminue Poids : il varie suivant la priode. En priode gnitale on a 10 20g
L'ovaire est constitu de 2 parties : la corticale (en priphrie). Elle correspond la zone de stockage des ovocytes contenus dans les follicules de tailles diffrentes. Elle est entoure d'une membrane qui lui donne sa couleur : l'albugine qui tapisse sa face priphrique. la mdullaire,( au centre ):zone richement vascularise par l artre ovarienne et les ramifications ovariennes de l artre utrine.
Vascularisation Artres : L'artre utrine, branche de l'artre iliaque interne, donne, la jonction utrus-trompe, une branche tubaire et une branche ovarienne. L'artre ovarienne, naissant de l'aorte au niveau L2/L3, accompagne le ligament suspenseur de l'ovaire pour donner ensuite une branche ovarienne et une branche tubaire proximit de l'ovaire. Les branches tubaires et ovariennes provenant de ces deux artres sont ensuite anastomoses entre elles. Veines : Rseau anastomos autour de l'ovaire, naissant dans le hile, et se drainant des deux cts, vers la veine ovarienne et la veine (ou plexus) utrine. La veine ovarienne se jette dans la veine cave caudale droite et dans la veine rnale gauche
Drainage lymphatique : Sont satellites des lments veineux, et se drainent en direction des rgions lombaires et iliaques externes.
2- Les trompes
Les trompes utrines, ou trompes de Fallope, sont des conduits de 10 14 cm; elle vhicule l'ovocyte jusque dans la cavit utrine. Leur extrmit libre, en forme de pavillon et borde de franges, s'ouvre en face d'un ovaire. Leur paroi contient une importante musculature lisse, et des cils tapissent leur face interne. L'autre extrmit des trompes dbouche dans les coins suprieurs de l'utrus, les cornes utrines. Anatomiquement ont peut les diviser en 4 parties:
l'infundibulum(ou pavillon de la trompe), qui est prolonge par plusieurs franges tubaires( en forme de doigt). Ces franges vont, en s'talant, avoir pour rle de capter l'ovule L ampoule tubaire, diamtre 7 8 mm. L'ovocyte y chemine jusqu' l'isthme tubaire, portion un peu rflchie de 3 4 cm de long et 3 4 mm de diamtre. la portion interstitielle, la plus rtrcie, qui traverse l'paisseur du muscle utrin et s'ouvre dans la cavit utrine ; son diamtre est de 0.2 0.5 mm.
3) -Utrus
C'est un muscle creux en forme de poire.mesurant 7-8cm de haut et 24cm de haut au 6me mois de grossesse.comportant un corps un col et un isthme Il permet la nidation et la gestation jusqu' la fin de la grossesse. A chaque grossesse, il garde des modifications et s'atrophie la mnopause. Il subit des modifications au cours du cycle menstruel : les modifications hormonales.
Le fond de l'utrus est le fundus. C'est un muscle pais distensable avec des possibilits contractiles pour l'expulsion en fin de grossesse. La paroi est forme par du tissu musculaire pais(myomtre) qui se rtrcit au niveau de l'isthme utrin La lumire utrine est tapisse par une muqueuse, l'endomtre (la matrice utrine). Il laisse place au niveau de l'isthme la muqueuse du col de l'utrus le pritoine recouvre l'ensemble, il se rflchit de chaque cot en regard du col de l'utrus.
Le col peut prendre 3 aspects : Nullipare : Il apparat environ cylindrique. L'orifice du col est rond (petite ouverture du canal cervical) Primipare : Le col prend un aspect plus ovalaire, comme l'orifice Multipare : Le col est plus volumineux, plus ovalaire. L'orifice, qui a t plus distendu, est plus largi
utrus : vascularisation
Rseau artriel : L'artre utrine est longue (15cm, 3mm de diamtre). C'est une branche de l'artre iliaque interne. Elle descend le long de la paroi abdominale puis pelvienne. Elle fait une crosse en regard de l'isthme utrin environ 1.5cm du col et en avant de l'uretre. Elle va ensuite monter le long de la face latrale de l'utrus ; elle a donc un trajet trs sinueux : elle doit pouvoir subir l'norme distension en cas de grossesse. Sa premire collatrale : l'artre du ligament rond. Branches terminales : l'artre tubaire, le rameau ovarique mdian. La crosse donne quelques collatrales : les artres vaginales, vsicales, cervicales, isthmiques, et en plus, la vascularisation du myomtre. Principal rapport : au contact de l'utrus, il y a l'uretre : crois en avant par l'artre utrine.
. Rseau veineux :
Il correspond en grande partie au rseau artriel : la veine utrine reoit : des branches veineuses du ligament propre de l'ovaire qui viennent de la trompe (veine tubaire), mme type de trajet trs sinueux, trs flexueux. La veine utrine doit pouvoir subir les distensions en cas de grossesse. des veines isthmiques, cervicales, vaginales. Mme aspect en crosse. La veine utrine monte s'anastomoser dans la veine iliaque interne primitive, avec l'iliaque externe. Mme rapport avec l'uretre : il est en avant des vaisseaux primitifs mais en arrire des vaisseaux utrins.
. Rseau lymphatique : Il y a 2 groupes de collecteurs lymphatiques crniaux (drainage du corps), et 3 caudaux (drainage du col) : CRANIAUX Le 1er : pdicule lymphatique gonadique; il se place au niveau du fundus utrin ; les canalicules se dirigent le long du ligament suspenseur de l'ovaire (en arrire et en haut) le deuxime : pdicule du ligament rond, situ plus en avant. Les canalicules cheminent le long du ligament rond et gagnent la rgion inguinale et suivront les vaisseaux iliaques externes.
CAUDAUX le premier : pdicule iliaque latral : groupe la face antrieure en regard de l'isthme et du col; il les draine tous les 2. le deuxime : voie lymphatique retro urtrique : il draine le col en arrire de l'urtre et gagne les ganglions iliaques primitifs et les ganglions au niveau du promontoire. le troisime : la voie dorsale; elle est la face postrieure du corps par rapport au col et suit les ligaments utro sacrs puis remonte au promontoire. L, il y a une confluence, puis elle suit l'Aorte et la VCI pour constituer le canal lymphatique.
4-)
Vulve
La vulve est une fente verticale d'avant en arrire. On trouve 2 orifices, d'avant en arrire : l'ostium urtral (mat de l'urtre) l'ostium vaginal (obtur par l'hymen chez la vierge) Au niveau de la fente vulvaire, il y a un relief : les petites lvres. C'est un repli cutan. La jonction des 2 petites lvres s'appelle le prpuce clitoridien. La runion en arrire du clitoris forme un petit renflement : le frein du clitoris. De part et d'autre, il y a des replis cutans : les grandes lvres. La peau est rose et humide, recouverte de poils de chaque cot de la vulve. L'ostium vaginal en regard des 2 lvres fait suite au vestibule vaginal : la partie toute infrieure du vagin est entoure par la pilosit pubienne.
Grandes lvres Replis de peau et de tissu graisseux dont la face externe est recouverte de poils. Petites lvres Replis de muqueuse. Leur taille est trs variable (en moyenne 2/3 des grandes lvres). Elles sont l quivalent du prpus de l homme. Elles se rejoignent et forment un capuchon qui recouvre le clitoris. Clitoris Organe dont seule l extrmit est visible. C est un organe rectile. Hymen Membrane trs mince qui s sincre derrire les petites lvres et dont la forme de l orifice est trs variable. Parfois, il n a pas d orifice, ce qui fait que le flux menstruel reste dans le vagin, c est l hmatocolpos.
Glandes de Bartholin Situes dans l paisseur des grandes lvres, de la taille d un petit pois. Elles atterrissent dans le sillon nympho-hymnal. Elles ont une fonction de lubrification accessoire (ablation qui n altre pas la lubrification faite par le vagin). L infection de la glande de Bartholin (Bartholinite) est frquente et laisse parfois une obturation du canal qui arrive la formation d un kyste. Glandes de Skene Elles lubrifient (accessoirement). Leur infection est peu frquente et s appelle la Skinite.
B- LE SEIN
Peau Tissu mammaire Mamelon Areole
B-)LE SEIN
-Les seins sont des glandes mammaires. -Ce sont des glandes sudoripares modifies. -Elles sont plus dveloppes chez la femme que chez l'homme pour permettre la lactation. -Le sein est constitu de tissus glandulaires et est entour de lobules graisseux. -A son extrmit, on observe le mamelon au niveau duquel vont s'aboucher des canaux par lesquels passe le lait lors de la lactation. -Autour du mamelon, prsence de l'arole : disque cutan pigment.
RAPPELS ANATOMIQUES
B-) LE SEIN
-Les seins sont des glandes mammaires. -Ce sont des glandes sudoripares modifies. -Elles sont plus dveloppes chez la femme que chez l'homme pour permettre la lactation. -Le sein est constitu de tissus glandulaires et est entour de lobules graisseux. -A son extrmit, on observe le mamelon au niveau duquel vont s'aboucher des canaux par lesquels passe le lait lors de la lactation. -Autour du mamelon, prsence de l'arole : disque cutan pigment.
-Le sein repose sur le muscle grand pectoral. -Verticalement, le sein s'tend de la deuxime la sixime cte. -Transversalement, il s'tend du bord latral du sternum jusqu' la ligne mdio-axillaire. Dans cette rgion axillaire, la glande prsente un prolongement : le prolongement axillaire du sein. -La partie infrieure empite partiellement sur le muscle dentel antrieur. -Cette proximit avec le muscle grand pectoral explique les exrses pratiques autrefois (exrse du sein + du muscle grand pectoral).
Division du sein: 4cadrans -deux cadrans suprieurs : -supro-latral ou externe -supro-mdial ou interne -deux cadrans infrieurs : -infro-latral -infro-mdial Cette segmentation est importante en oncologie pour localiser la tumeur primitive du sein.
Vascularisation du sein : Artres : La vascularisation du sein est assure par deux contingents de vaisseaux : -mdialement : des artres mammaires mdiales en provenance des rameaux perforants de l'artre thoracique interne ou mammaire interne (elle-mme branche de l'artre subclavire). -latralement : des artres mammaires externes issus des branches de l'artre thoracique latrale (elle-mme branche de l'artre axillaire) -des branches perforantes provenant des artres intercostales postrieures (contingent le moins important)
Systme veineux : Mme trajet que les artres mais en sens inverse Le drainage veineux du sein est principalement dirig vers la veine axillaire, mais aussi partiellement vers les veines thoraciques internes (mammaires internes).
Innervation du sein : Le sein est innerv par des branches des nerfs intercostaux de 4 6.
Lymphatique du sein : Le premier relais sont des n uds lymphatiques. Ensuite, contact avec toute la circulation sanguine. 1.creux axillaire ou la fosse axillaire, ensuite la lymphe est draine vers les n uds infra- et supraclaviculaires et finalement vers les n uds subclaviers (75 % de la lymphe passe par ce trajet). 2.n uds lymphatiques parasternaux en suivant les vaisseaux thoraciques internes
III-HISTOLOGIE DE LAPPAREIL GENITALE FEMININ ALes ovaires La zone corticale: Cette zone contient un stroma conjonctif trs riche en cellules,les fibroblastes,et des formations sphriques,les follicules,visibles l il nu,qui renferment chacun un ovocyte bloqu la prophase de la premire division motique.les deux ovaires possdent environ 400 000 ovocytes la naissance.pendant la priode d activit gnitale, 400 follicules seulzmznt arrivent la maturit.les autres follicules subissent une degenerescence.on distingue ainsi les follicules gamtognes (dont l evolution aboutit l ovulation)des follicues involutifs.
la zone mdullaire: Cette rgion centrale de l ovaire,constitue par un tissu conjonctif lache, se decompose en deux partiesqu aucune limite ne spare,la mdullaire n tant rien d autre que le prolongement du hile de l ovaire: -la zone parenchymateuse ou zone priphrique -la zone hilaire.
La zone parenchymateuse Cette zone se situe immdiatement sous la corticale.la limite entre cette rgion et la zone corticale n est pas nette car le stroma ovarien envoi en profondeur, dans la mdullaire, des faisceaux cellulaires irrguliers. La partie priphrique de la mdullaire correspond une zone d puisement du cortex: son tissu conjonctif lche se continu avec le stroma ovarien.
C est une zone trs variable,succeptible de se deformer sous l influence de la croissance des appareils folliculaires. Les vaisceaux spirals de cette region peuvent suivre les dformations du stroma cortical.
Zone hilaire Elle renferme de nombreux vaisceaux sangains large lumire,srs les un contre les autres, des vaisceaux lymphatiques represents essentielement par des fentes lymphatiques, des nerfs et un ganglion sympathique,le ganglion intra-ovrique de WINTERHALTER,dont les cellules sont alignes le long des fibres nerveuses.
1- la muqueuse
Constitu d pithlium prismatique simple cili et chorion. Elle designe des plis tubaires complexes,alors que dans l isthme,les plis,toujours longitudinaux sont peu dvellops
2-la musculeuse
Elle se dcompose en trios couches: -une couche plexiforme externe,qui existe tout au long de la trompe
- une couche anullaire moyenne (absente dans le pavillon,mince dans l ampoule,paisse dans l isthme). -une couche longitudinale interne,qui n existe que dans le quart interne de l isthme.
3-la sous-sereuse
Cette sous sereure fibro-lastique est trs vascularise( artre spirale) et innerve.
4- la sereuse
Une sereuse double par le msothelium pritonal se continu avec celle du mesosalpinx et de l uterus
C-l uterus
sa paroie comprend de dehors en dedans : -la sereuse pritoneale -le myomtre -l endomtre
2- le myomtre
Couche de cellule musculaire lisse,paisse de 15mm,trs vascularise, surtout dans sa couche moyenne.les faisceux musculaires se distribuent dans 4 couches mal dfinies:
-La couche sous muqueuse -la couhe vasculaire -la couhe supra-vasculaire -la couche sous sereuse les faisceaux sont gnralement disposs d une manire plexiforme;cependant,dans la couche sous muqueuse et la coushe sous sereuse , les faisceaux longitudinaux parallles l axe de l utrus,prdominent.
La couche vasculaire recoit des ramifications de l artre utrine, les vaisceaux arques,d o s chappent des branches radiales,l artre myomtrale. Les cellules musculaires subissent d importente modifications morphologiques pendent la gestation; les cellules musculaires lisses se multiplient par division,elle s allonge: leurs longeurs passent de 60 500micromtres,de plus elles elaborent des fibres collagnes.
3- l endomtre
Constitu par un pithlium simple,un chorion dit cytogne(en raison de l abondence des cellules stromales conjonctives,fusiformes ou arrondies) et des glandes utrines. cette pithlium renferme des cellules cilis gnralement absente dans les glandes. Ils se divisent en zone fonctionnelle, paisse, superficielle,dont la structure varie en fonction du cycle mentruel,et une zone rsiduel le profonde,qui subsiste aprs les menstruations et assure la regeneration des zones fonctionnelles
D- le col utrin
partie inferieure de l utrus,cylindrique puis conique son extrmit,saillit dans le vagin.on distigue dont l endocol et l exocol qui bombe dans le vagin 1- endocol La muqueuse endocervicale est recouvert d un pithlium evdocervical prismique cellule caliciforme et cellule cillies,qui s invagine en formations dites glandulaires; elles se presentent sous la forme de fissures longitudinales ou transversales de 100micromtres 2mm de longeur
Elle elaborent la glaire cervicale,plus visqueuse et plus abondante au moment de l ovulation. 2- l exocol A l pithlium unistratifi de l endocol, succde un pithlium pavimenteux stratifi non kratinis qui recouvre la totalit de l exocol. Sa constitution cellulaire varie au cour du cycle:par exemple le nombre de cellules supruficiel les noyaux picnotiques augmentent au moment de l ovulation.
E- le vagin
la paroi de conduit musculo-membraneux , qui s ouvre entre les petites lvres dans le vestibule,comporte 3 tuniques: - une muqueuse -une musculeuse - une adventice l pithlium vaginal est pavimenteux stratifi non kratinis;il se pousuit en dehors par l epithlium du vestibule,en dedans par l pithlium de l exocol . Cette pithlium, riche en glycogne,se modifie comme l pithlium cervical sous l influence des oestrognes et de la progestrone.
Le chorion le soulve en replis longitudinaux;il contient quelques nodules lymphoides . La musculeuse est faite de faisceaude cellules musculaires lisses qui courent longitudinalement et se poursuivent avec ceux du myomtre. Il n existe pas de glande vaginale; sa lubrification est assure par la scrtion des glandes cervicales,les glandes de bartholin,situes dans les petites lvres.
IV-HISTOLOGIE DU SEIN
Chaque sein est constitu d'environ 15 25 units glandulaires indpendantes : les lobes mammaires, chacun tant constitu par une glande tubuloacineuse compose. Les lobes sont inclus dans une masse de tissu adipeux subdivis par des cloisons de collagne. Des cloisons fibreuses plus robustes sparent le territoire de chaque lobe. Les lobes sont disposs radialement diffrentes profondeurs autour du mamelon. Un canal unique large, le canal galactophore, draine chaque lobe et s'ouvre la surface du mamelon.
IV-HISTOLOGIE DU SEIN
piderme ligament de Cooper lobules glandulaires lobules adipeux canaux galactophores sinus galactophores pectoral fascia mamelon
juste avant son extrmit mamelonnaire, le galactophore forme une dilatation appele le sinus lactifre. Le mamelon contient des traves de muscle lisse orientes paralllement aux canaux galactophores et circulairement prs de la base.
Chaque lobe mammaire est divis en un nombre variable de lobules . Les lobules sont constitus par un ensemble de canaux, les canaux tubuloalvolaires, d'o naissent un grand nombre d'alvoles ou acini glandulaires. Les lobules sont spars par un tissu conjonctif dense, le tissu interlobulaire.
Les canaux et les acini sont bords par des cellules pithliales de forme cubique ou prismatique basse. Autour des cellules bordant les canaux, il y a une couche discontinue de cellules myopithliales. Pendant la priode d'activit gnitale, l'pithlium des canaux subit des changements cycliques sous l'influence des hormones ovariennes.