Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cushing
Pacienta C.C., 37 de ani, Iasi
• MI: Adenom suprarenalian stang-reevaluare
clinico-biologica.
• AHC: mama - DZ tip 2 ADO tratat;
• APP: 2012-polipoza colonica;
• 2014-gusa nodulara, rezistenta la insulina,
obezitate;
• 2015-incidentalom GSR bilateral (sdr.Cushing
subclinic);
• 2015-suprarenalectomie dreapta laparoscopica;
Istoricul bolii
Pacienta, in varsta de 37 de ani, se afla in evidenta endocronologica cu gusa
nodulara in tratament, rezistenta la insulina si incidentalom CSR bilateral (sdr.
Cushing subclinic), decelat printr-o ecografie abdominala (GRS dreapta-nodul
rotund hipoecogen, bine delimitat cu diametrul de 15 mm), ulterior investigat
prin CT abdominal (formatiuni nodulare la nivelul GSR bilateral cu diametrul
max de 25mm) pentru cea de la nivelul GSR drepte practicandu-se
suprarenalectomie dreapta laparoscopica ce a avut drept indicatii cresterea cu 1
cm a formatiunii nodulare la interval de 6 luni, precum si o valoare a ACTH-ului
plasmatic insuficient adaptat pentru valoarea cortizolului plasmatic matinal si
cortizolul plasmatic vesperal spre limita superioara si fara inhibitie la testele la
DXM 1mg, respectiv 8mg (ex.AP: adenom corticosuprarenalian); aceasta a
prezentat la reevaluarea endocrinologica postoperatorie un bilant corticotrop
bazal normal, cu inhibitie insuficienta la testul cu DXM 1 mg, dar cu inhibitie la
testul DXM 8 mg; mentionez ca pacienta a prezentat la evaluarile succesive
valori ale DHEAS sub limita inferioara a valorilor normale, precum si o glicemie
bazala modificata. In prezent se interneaza in vederea reevaluarii clinico-
biologice si imagistice.
Examen clinic general
• ACTH=44,1pg/ml (N:0-46pg/ml);
• cortizol plasmatic matinal=14,5ug/dl (N:5-
25ug/dl);
• cortizol plasmatic vesperal=3,41ug/dl (N:2,5-
12,5ug/dl);
• CLU=155,9nmol/24h (N:100-379nmol/24h);
Test la DXM 1mg
• Cortizol=1,65ug/dl;
testul implica administrarea a 1 mg DXM la ora
23h cu determinarea cortizolului plasmatic in
dimineata urmatoare; subiectii normali ar trebui
sa prezinte un cortizol plasmatic supresat
<1.8ug/dl. O valoare a cortizolului seric mai
mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) caracterizează
sindromul Cushing.
Test la DXM 8 mg
• Cortizol=1,54ug/dl
Scăderea nivelului cortizolului seric cu 50% faţă
de valoarea bazală pledeaza pentru boala
Cushing. Lipsa inhibiţiei apare în tumorile
suprarenale secretante de cortizol, în
sindroamele paraneoplazice cu ACTH ectopic,
dar şi în unele cazuri cu boală Cushing, în special
prin macroadenom hipofizar.
Bilant hormonal
• DHEAS=36,83ug/dl (N: 60.9-337);
• testosteron=0,2ng/ml (N:0,06-0,82ng/ml);