NOȚIUNI DE ANESTEZIE

INTRODUCERE

• Apărută inițial din necesitatea de

a combate durerea
• A evoluat in decursul timpului
• Reprezintă toate mijloacele
farmacologice si tehnice de
combatere a durerii
• Permite bolnavului să suporte
actul terapeutic chirurgical in
condiții de securitate si confort
optime
• Permite chirurgului să execute
intervenția in condiții de
imobilizare și relaxare adecvată a
bolnavului
INTRODUCERE

• Asigura efectuarea
- actului chirurgical
- obstetrical
- terapeutic
- proceduri diagnostice
invazive
• Suprimă durerea,
frica,anxietatea
• Profilaxie si protecție antișoc
INTRODUCERE

• Termenul de anestezie
 cuvintele grecesti: - ana = fără
- esthesis = sensibilitate
 definește toate procesele ce au ca obiectiv
suprimarea sensibilității dureroase
• Termenul de analgezie
 Sensibilitatea dureroasă este abolită selectiv
 si alte senzații nu sunt interceptate
Starea de conștiență
- păstrată : anestezia regională
- abolită : anestezia generală
DEFINIȚIE

• Anestezia generala poate fi

definită ca o depresie
reversibilă a SNC Sistem Nervos
Central
- indusă medicamentos
- manifestată prin pierderea
perceptiei și a răspunsului la
toți stimulii externi
• Starea de narcoză (anestezia
generală AG) se obține prin
acțiunea medicamentului pe
SNC
- bolnavul nu percepe durerea
- este inconștient
DEFINITIE

• AG trebuie sa mai asigure:

- amnezia; analgezia si un
grad de relaxare musculară
( intervenții intraabdominale )
- suprimarea raspunsului
hemodinamic și hormonal la
stimularea chirurgicală
> asigurarea homeostaziei
> protecția vegetativă
antișoc – cea mai importanta
DEFINITIE

• In 1987 Prys-Roberts definește

anestezia ca și
 pierderea constienței indusă de
medicamente
 pacientul nu percepe durerea
• Pierderea percepției sau
sensibilității
- comună pentru toate tipurile de
anestezie
- abolirea ei marchează inceputul
anesteziei fapt contrazis de
situațiile de trezire intraanestezică
DEFINITIE

• Kissin defineste anestezia ca si

- o posibilitate de a preveni efectele adverse
fiziologice si somatice produse de intervenția
chirurgicală
- cu ajutorul agenților farmacologici
• Statusul anestezic:
- analgezie, anxioliză, amnezie, hipnoză,
suprimarea răspunsului motor somatic și a
răspunsului hemodinamic și hormonal la
stimulul chirurgical
DEFINITIE

• Efectul obținut, influențat:

- terenul pacientului
- tipul și amploarea intervenției chirurgicale
• Nevoia de anestezic mai mică pentru
intervenții parietale toracice comparativ cu
intervențiile intraabdominale
• Din punct de vedere clinic, anestezia este o
stare trecătoare de inconștiență asociată cu
analgezie si amnezie
PATRULATERUL ANESTEZIC

ANALGEZIE
HOMEOSTAZIE

HIPNOZA
RELAXARE MUSCULARĂ
PATRULATERUL ANESTEZIC I

1. ANALGEZIA
- durerea este o percepție superioară,
integrată , conștientizată a stimulilor
nociceptivi , cu o puternică
incarcătura subiectivă și afectivă
- lipsa durerii
- componentă obligatorie a oricărei
tehnici de anestezie
- se poate realiza cu: anestezice
volatile, analgetice majore de tip
morfinic (opioide) pentru anestezia
generală și analgetice locale pentru
anestezia regională
PATRULATERUL ANESTEZIC II

2. HIPNOZA- SEDAREA
- deconectarea psihologica -somnul
anestezic : protejeaza bolnavul dpv
psihic ( actele chirurgicale si
microclimatul stresant din BO)
- componenta facultativa a anesteziei
- nu este obligatoriu ca bolnavul sa
doarmă in timpul operației
- anxietatea: unul din factorii
generatori de stress  tendința de a
lua in considerare protecția psihică a
bolnavului  amnezie inainte și in
timpul actului operator
PATRULATERUL ANESTEZIC III

3. RELAXAREA MUSCULARA
- asigura condițiile optime de
execuție a intervenției
-  condițiile nociceptive din plagă
- componentă care raspunde
necesităților actului chirurgical
- condiționată de sediul si
amploarea operației
- se realizeaza selectiv cu
droguri curarizante in anestezia
generală
- cu ajutorul concentrației
anestezicului local in anestezia
regionala
PATRULATERUL ANESTEZIC IV

4. HOMEOSTAZIA GENERALA
- componentă obligatorie
- toate mijloacele de
monitorizare și toate măsurile
de terapie intensiva pre- intra-
și postoperatorii pt realizarea
securității maxime a bolnavului
- menținerea funcțiilor vitale
in limitele homeostaziei
- individualizează atitudinea
anestezistului față de un anumit
bolnav si față de o anumită
intervenție chirurgicală
PATRULATERUL ANESTEZIC IV

4. HOMEOSTAZIA GENERALĂ
Reacție de apărare a organismului
SNV, endocrin, catecolaminic
macro si micro-circulație cu
fenomene de VC si perfuzia
tisulară
la nivel celular, metabolic:
ischemie, acidoza, distrugerea
organitelor celulare cu șoc
PATRULATERUL ANESTEZIC V

• Dintre componentele patrulaterului anestezic cele mai

importante sunt:
 analgezia
 asigurarea homeostaziei
• Hipnoza nu e obligatorie poate fi inlocuită cu sedarea
• Relaxarea se asigură dupa necesități
• In trecut componenta anestetică era un singur agent
anestezic inhalator: eterul dietilic, ciclopropanul,
cloroformul
• Halotanul ( anestezic volatil halogenat) protecție
vegetativă antișoc nu se mai folosește este toxic
hepatic
PATRULATERUL ANESTEZIC VI

• Protectia antisoc si protectia vegetativa

(profilaxia socului operator) deziderat al
anesteziei moderne
• Anestezia este un act terapeutic intensiv ce
crează securitatea maximă pentru bolnav
• Deziderate – tehnică și droguri moderne sub
monitorizare pe toate funcțiile ( respiratorie ,
gaze sanguine, circulatorie, excretorie,relaxare
musculară)
PATRULATERUL ANESTEZIC VII

• Respiratia in timpul anesteziei:

- Respiratie spontana
- Respiratie asistata ( inspirul spontan este
ajutat, prelungit manual sau mecanic) sau
respiratie controlata ( respiratia bolnavului
este preluata in intregime manual sau de
ventilator la bolnavul curarizat de ex.)
• Circulatia este asigurata si sustinuta prin
perfuzii ( P, C) cu urmarirea unui echilibru intre
castig-pierderi
PATRULATERUL ANESTEZIC VIII

Componentele AG – un singur agent anestezic

ETER, CICLOPROPAN sau CLOROFORM
( hipnoza, analgezia si relaxarea)
• Halotanul (anestezic volatil) – protecție antișoc
• Tehnicile moderne : un agent pentru fiecare
componentă a anesteziei
anestezie combinată pe pivot de agent anestezic
volatil
Anestezie intravenoasă
PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE I

• Rolul anestezistului include :

 evaluarea funcțională preoperatorie
 menținerea homeostaziei generale
 supravegherea postoperatorie imediată
• Anestezistul - internistul ce activează in blocul
operator și in saloanele de reanimare
- manipulează disfuncții fiziologice, nevoile
farmacologice si complicații medicale ce apar
in perioada postoperatorie
PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE I

• Pregătirea bolnavului pt.

operatie

 aspect important

 reducerea morbidității si
mortalității
PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE I

• Pregătirea bolnavului :
- stabilirea contactului cu bolnavul
- pregătirea psihologică
- evaluarea bolii chirurgicale și răsunetul sistemic
- evaluarea și corectarea/ ameliorarea disfuncțiilor
coexistente
- evaluarea implicațiilor anestezice ale medicației
cronice
- depistarea unor alergii in antecedente
- anestezii in antecedente
PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE I

• Pregătirea bolnavului :
- abuz de alcool, tutun, droguri
- Reacții neobisnuite la anestezie
- risc operator si anestezic- stabilirea scor ASA
- informarea bolnavului
- obtinere accept pentru gesturile terapeutice de
anestezie si reanimare postoperatorie
- stabilirea planului de desfășurare anestezie și a
ingrijirilor intra- și post-operatorii
- examen fizic complet: cu focalizare pe respirator,
cord , sistem digestiv,renal,endocrin, neurologic
PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE I

• Pregătirea bolnavului :
- semne vitale: inălțime, greutate,
TAM,frecvența cardiacă,frecvența
respiratorie
- cap si gat ( intubație dificila)
- Inspecția coloanei vertebrale
mobilitate, conformație
- examinări de laborator
teste: Hb,Ht, grup sanguin,
coagulare, biochimie
- EKG: obligatorie > 40 ani
- Rx toracic: fumători, vărstnici,
suferințe organice cronice majore
PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE I

SCOR ASA- American Society of Anesthesiology

Mortalitatea corelata
riscului
CLASA I Individ sanatos 0,1 %
CLASA II Disfunctie moderata 0,2 %

CLASA III Boala sistemica severa ce nu invalideaza 1,8 %

CLASA IV Boala sistemica severa invalidanta 7,8 %

- pune viata in pericol

CLASA V Muribund speranța de viață sub 24 ore 9,1 %

CLASA VI Donator de organe Decedat

E- EMERGENCY se adauga la fiecare din clasele ASA daca este cazul

LOCUL DE ACTIUNE AL ANESTEZICELOR

• deprimă activitatea
SNC
• locul de acțiune
variază foarte mult
 efecte pe anumite
structuri ale
sistemului nervos
( măduvă, trunchi,
talamus, cortex)
• la nivelul encefalului
acționează pe cortex
MAC- CONCENTRATIA ALVEOLARA MINIMA

• Mecanismul narcozei nu e elucidat

• Instalarea narcozei este condiționată
de realizarea unei concentrații
minime alveolare a anestezicului in
țesutul cerebral , presiunea gaz
anestezic la acest nivel ,presiunea gaz
in sange ,presiunea gaz in alveolă
• Concentrația moleculelor de
anestezic din creier necesară pentru
a deprima activitatea nervoasă
centrală depinde de concentrația
anestezicului in aerul alveolar
și se definește prin MAC(minim
alveolar concentration )
MAC- CONCENTRAȚIA ALVEOLARĂ MINIMĂ

• Creierul se echilibrează cu
presiunea parțială a
anestezicelor inhalatorii din
săngele arterial și din alveolă
• MAC= concentrația alveolară
minimă de gaz anestezic la o
presiune de o atmosferă care
produce o depresie SNC pentru
a impiedica 50% dintre
pacienți să răspundă prin
mișcări, ca reacție la incizia
tegumentului
• Este 50 % din doza eficace de
anestezic
TREZIREA DIN ANESTEZIE

• Principala cale de eliminare

a anestezicelor inhalatorii :
alveola pulmonara
• Trezirea depinde de
reducerea concentrației
anestezicului in țesutul
cerebral Examinare prin Tomografie cu
emisie de pozitroni- la trezirea
din anestezia cu Propofol
• La aceasta poate contribui și - Cortexul cel mai vechi
rata de metabolizare a filogenetic este primul care
se activează : talamusul,
anestezicului hipotalamusul, girusul cingular