SUBIECTE CHIRURGIE ȘI ORTOPEDICĂ

DRD.DR. POPA ȘTEFAN

 IAȘI, 2021
 
1. REDUCEREA PRIN TAXIS A UNEI
HERNII INGHINALE STRANGULATE
 MANEVRA DE REDUCERE PRIN TAXIS A HERNIEI STRANGULATE se face doar
in primele 12-24 ore de la producerea strangularii si doar daca nu exista semne patente
de ocluzie sau peritonism instalat. In herniile strangulate mai mult de 24 de ore se
interbine direct chirurgical.
Se administreaza sedative copilului . Calmand durerea, somnul favorizeaza o eventuala
reducere spontana a herniei.
*Se poate face copilului o baie calda prelungita (20-30 de min), mentinandu-l in pozitie
TRENDELENBURG, ceea ce poate, de asemenea, favoriza reducerea spontana.

TRATAMENT
 Daca reducerea nu s-a realizat spontan in maxim 2 ore, se recurge la
MANEVRA DE TAXIS PROPRIU-ZISA
O mana prinde coletul sacului herniar, care este tractionat putin in afara. Cu degetele
rasfirate ale celeilalte maini se apuca formatiunea tumorala si se exercita asupra ei o
presiune ferma, continua, nu brutala, incercandu-se introducerea in abdomen pe traiectul
canalului inghinal dinspre baza scrotului, spre inelul superficial inghinal.
Manevra se repeat de 2-3 ori .
In momentul in care ansa herniate
incepe sa reinter in abdomen, se pot
percepe zgomote intestinale (borborisme).
Presiunea se continua pana la reducerea
TRATAMENT completa a sacului herniar. In acest moment
mana examinatorului percepe o senzatie
particulara – ansa pleaca brusc din mana
“ca din prastie“.
Dupa realizarea reducerii complete,
examinatorul va controla cu indexul traiectul
canalului inghinal. El trebuie sa palpeze orificiul inghinal superficial si sa simta la varful
degetului ansele care au tendinta sa reiasa. De obicei, dupa reducerea herniei, copilul se
linisteste si adoarme.
  Daca manevrele de mai sus nu pot reduce hernia, se trece la reducerea chirurgicala. Copilul
caruia i-a fost redusa hernia prin taxis va fi tinut sub supraveghere timp de 12-24 ore,
urmarindu-se daca isi restabileste complet tranzitul intestinal si daca nu dezvolta fenomene
de peritonita sau ocluzie. El va fi operat in urmatoarele zile. Interventia chirurgicala poate fi
temporizata (daca hernia a fost redusa) in cazul existentei unor afectiuni intercurente.
Manevra de reducere prezinta 2 mari riscuri :
1. FALSA REDUCERE, in care, prin taxis incomplete, ansa se mentine strangulata, iar
ulterior se sfaceleaza provocand peritonita.
2. REDUCEREA IN ABDOMEN A UNEI ANSE DEJA COMPROMISE, ALTERATE,
SFACELATE, ce provoaca peritonita.
TRATAMENT

HERNIA INGHINALA LA FETE ESTE O URGENTA !

 2. MANEVRA DE PALPARE SI
COBORARE A TESTICULULUI IN
SCROT
3. REDUCEREA PRIN TAXIS A
PROLAPSULUI ANAL
Initial prolapsul apare la pregatirea actului defecarii si dupa acesta. Pe masura ce
planseul pelvic devine mai lax, rectul poate poate protruziona la pregatirea defecatiei, in
pozitie de sezut sau chiar spontan in repaus. Majoritatea prolapsurilor se reduc
spontan sau sunt reduse manual de catre pacient.

Alte simptome includ:
• senzatia de scaun iminent
• eliminarea de scaune reduse cantitativ
• senzatia de golire incompleta a rectului
• incontinenta fecala care devine mai severa cu progresia bolii
• durere, hemoragie si prurit anal.
Majoritatea copiilor care dezvolta prolaps rectal intre
varstele de 9 luni si 3 ani vor raspunde la terapia la
domiciliu, prolapsul rectal rezolvindu-se dupa virsta de 6 ani.

Tratamentul copiilor cu prolaps rectal

Terapia se bazeaza pe modificarile dietei, laxative in caz de
constipatie, reducere manuala si chirurgie.
Reducerea manuala - relaxarea sfincterului este cheia unei reduceri reușite; eșecul se datorează
de obicei relaxării inadecvate. Aplicați o presiune manuală ușoară distal pentru a glisa capătul
distal al prolapsului în lumen și prin sfincterul anal. Procedura poate dura câteva minute. Dacă
edemul mucoasei îngreunează reducerea. Pentru verificarea reducerii se poate introduce prima
falanga a auricularului (NU mai mult deoarece stimuleaza baroreceptorii locali => reflex de
defecatie ce poate reface prolapsul).

Daca nu se remite dupa varsta de 6 ani si nu este determinat

de o alta boala se poate indica injectarea unui sclerozant in
peretele rectal. Procedeul foarte eficient la copii.
4. REDUCEREA PARAFIMOZEI
 PARAFIMOZA REPREZINTA O URGENTA CHIRURGICALA !
TREBUIE REZOLVATA DE ORICE MEDIC IN TIMPUL CEL MAI SCURT !

REDUCEREA MANUALA A PARAFIMOZEI

- Se lubrefiaza glantul cu putina vaselina sau gel cu Xilina
- Se prinde glandul si preputul cu ambele maini, intre index si medius, iar cu
TRATAMENT ambele police se apasa usor asupra glantului, pentru a-l trece dincolo de inelul
preputial ingustat.
- Daca manevra a reusit, se are in vedere ca inelul sa depaseasca complet
glandul.

- MANEVRA ESTE CONTRAINDICATA IN

CAZUL EXISTENTEI UNOR FENOMENE
INFLAMATORII MANIFESTE , A UNUI EDEM
AVANSAT SAU A UNEI GANGRENE
INCIPIENTE !!!
 PARAFIMOZA REPREZINTA O URGENTA CHIRURGICALA !
TREBUIE REZOLVATA DE ORICE MEDIC IN TIMPUL CEL MAI SCURT !

REDUCEREA SANGERANDA
- Se incizeaza inelul in lungul penisului, pe o lungime de 8-10 mm, interesand
pilea si mucoasa preputului ( cele 2 burelete edematiate).
- Manevra se face cu precautie, spre a nu leza glandul sau corpii cavernosi.
- Cand inelul a fost complet sectionat, plaga devine transversala pe lungimea
penisului.
TRATAMENT - Reducerea sangeranda a parafimozei va fi urmata INTOTDEAUNA, dupa
remiterea fenomenelor inflamatorii, de rezolvarea FIMOZEI prin
CIRCUMCIZIE
 5. MANEVRA DE ,,NURSING,,
LA NOU-NASCUTUL SI SUGARUL CU
MEGAGOLON CONGENITAL
 Termenul “megacolon” desemnează o mărire a unui segment sau a în-
DEFINITIE tregului colon în toate dimensiunile. Există trei tipuri de megacolon:
idiopatic, secundar şi congenital.

Megacolonul congenital (boala Hirschsprung) este o afecţiune a siste-mului

nervos enteric şi se caracterizează prin absenţa celulelor ganglionare din
planurile submucoase şi mienterice ale intestinului. Rezultă o absenţă a
peristalticii în segmentul afectat şi implicit o obstrucţie funcţională
 NURSINGUL – este o metoda care, prin trecerea unei sonde prin anus, rect si
pana dincolo de zona agangliotica, realizeaza o irigare a zonei sanatoase, avand
TEHNICA drept urmare eliminarea materiilor fecale si a gazelor

Aceasta metoda de irigare nu este pur si simplu o clisma. Ea se executa practic in modul urmator:
• Se trece o sonda de cauciuc prin orificiul anal pana in zona sanatoasa
• In momentul ajungerii in zona sanatoasa, un debaclu de gase se elimina pe sonda
• Se instileaza cu seringa 15-20 ml ser fiziologic caldut, acesta eliminandu-se pe sonda impreuna
cu materiile fecale
• Daca exista fecaloame, se insista in repetate randuri pana acestea vor fi distruse si eliminate

• Manevra se va efectua mai intai de personalul medical, in spital, apoi mama va fi invatata sa o
realizeze si va continua sa o aplice la domiciliu, zilnic, de 5-6 ori / zi

• Ulterior copilul va fi internat in vederea rezolvarii chirurgicale definitive a afectiunii

6. DESCOPERIREA UNEI TUMORI
ABDOMINALE
7. TUSEUL RECTAL LA COPIL
8. PRONATIA DUREROASA DE COT
• Aceasta afectiune este intalnita exclusive la copii intre 1-3 ani varsta, incidenta scazand dupa 5-6 ani.
• Se produce prin blocajul tuberozitatii bicipitale a radiusului sub creasta cubitala in urma unei pronatii
fortate a antebratului. Concomitent cu acest blocaj se produce luxatia capului radial prin elongatie. Din
acest motiv reducerea pronatiei se acompaniaza cu clic corespunzator subluxatiei capului radial.
 • Tehnica reducerii :
Medicul se plaseaza in fata pacientului pe care mama sau un
apartinator il imobilizeaza, intrucat reducerea se face fara anestezie.
Medicul prinde cu mana sa mana pacientului in modalitatea obisnuita
de salut (mana dreapta a medicului apuca mana dreapta a pacientului si
invers); cu mana cealalta prinde in palma cotul copilului, astfel
olecranul este in palma sa iar policele este plasat in dreptul capului
radial. Se executa initial o miscare de dubla extensie si tractiune in
ax, urmata de efectuarea concomitenta a flexiei cotului si supinatia
antebratului, policele medicului apasand pe capul radial.
TRATAMENT In acest mod se obtine reducerea care este atestata de un clic palpator,
dar uneori si auditiv.
Durerile dispar brusc, mobilitatea integrala a cotului fiind
redobandita.
NU este necesara nici o imobilizare secundara a reducerii.
9. TRATAMENTUL FRACTURILOR NECOMPLICATE,
LUXATIILOR TRAUMATICE SI ENTORSELOR LA COPIL
10 . MANEVRA HEIMLICH
Obstructia cailor aeriene poate surveni in urma inecarii cu lapte, lapte digerat, mancare atunci
cand se incepe diversificarea. 

Copilul trebuie asezat pe antebrat, cu fata in jos, burta pe genunchi. Spijiniti-i barbia cu degetele si
inclinati-i corpul astfel incat capul sa fie mai jos decat trunchiul. Cu cealalta mana loviti-l pe
spate. Lovitura se va face cu podul palmei, intre omoplati. Aplicati cinci astfel de batai, cu
suficienta forta.
• Apoi se intoarce copilul cu fata in sus si se pozitioneaza pe celalalt antebrat. Cu
doua degete, pe jumatatea inferioara a sternului, se aplica 5 compresii toracice. Ne
uitam sa vedem daca se observa corpul strain. Daca se observa se scoate, daca nu
revenim si mai facem manevra o data.
11. COMPORTAMENT IN SIGURANTA IN
APROPIEREA ELICOPTERULUI SANITAR
12. NOTIUNI DESPRE FIRE DE SUTURA
• Firele de sutura resorbabile: sunt utilizate pentru a
apropia si a mentine in contact marginile tesuturilor
(apozitie tisulara) pentru a grabi vindecarea. Firele
sunt descompuse de organism în timp prin procedee
cum ar fi hidroliza și degradarea enzimatică. Timpul
necesar depinde de material, dar și de locul inserției și
de caracteristicile individuale ale pacientului.

• Fire de sutura neresorbabile: sunt utilizate pentru a

apropia si a mentine in contact marginile tesuturilor
pe termen lung. Acestea pot fi folosite pe piele și
îndepărtate ulterior sau folosite în interiorul corpului
unde vor fi păstrate. Utilizările uzuale pentru o sutură
care nu se resoarbe include repararea vaselor /
anastamoza, repararea intestinului, repararea
tendoanelor și închiderea pielii (în cazul în care
suturile întrerupte vor fi ulterior eliminate).

•  Este important să rețineți
că, cu cât este mai mare
prefixul numeric, cu atât
este mai mic diametrul
firului.
• De exemplu: 7-0 frecvent
utilizat pentru lacerațiile
faciale în chirurgia plastică
este mult mai fin decât 1-0
sau 0, utilizat în mod
obișnuit pentru a închide o
aponevroza musculara.
Dimensiune fir Ordine descrescatoare
1/0 Poate fi folosit fara magnificatie
0 Poate fi folosit fara magnificatie
0/2 Poate fi folosit fara magnificatie
Poate fi folosit fara magnificatie
0/3
0/4 Poate fi folosit fara magnificatie
0/5 Poate fi folosit fara magnificatie
0/6 Poate fi folosit fara magnificatie
0/7 Poate fi folosit fara magnificatie SAU
Se utilizeaza cu ajutorul lupelor
0/8 Se utilizeaza cu ajutorul lupelor
0/9 Se utilizeaza cu ajutorul lupelor
0/10 Se utilizeaza cu ajutorul microscopului
0/11 Se utilizeaza cu ajutorul microscopului
0/12 Se utilizeaza cu ajutorul microscopului
Forma corpului acului este proiectată pentru a permite o
stabilitate maximă.
 

                           
 
Ac cu varf ascutit si corp rotund continuu – tesuturi fine – vase/ ficat

Ac cu varf ascutit triunghiular – tesuturi cu rezistenta mai mare – tendon / piele

VĂ MULȚUMESC!