Emergencias de la Conducta

Captulo

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TEMAS
Problemas de la Conducta Cambios de la Conducta Problemas Psiquitricos Violencia Manejo de las Emergencias de la Conducta Consideraciones Legales

Captulo

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Problemas de la Conducta

Conducta
La forma como acta una persona o realiza cualquiera o todas las actividades o respuestas observables, incluyendo la actividad fsica y adems la actividad mental.

Emergencia de la Conducta
Situacin en la que la persona muestra una conducta anormal, bajo una situacin dada, que se considera inaceptable o intolerable para el propio paciente, su familia y la comunidad

Cambios en la Conducta
Existe un nmero de factores que pueden ocasionar un cambio en la conducta de la persona, entre ellas se incluye el estrs de una situacin, una enfermedad mdica, un problema psiquitrico, as como el uso de alcohol o drogas.

Causas Comunes
Bajo nivel de azcar en sangre Falta de oxgeno (hipoxia) Flujo sanguneo inadecuado al cerebro Trauma craneal Sustancias que alteran la mente Sustancias psicognicas Exceso de fro o calor Crisis psicolgicas Infeccin cerebral o de las meninges

Cambios en la Conducta
Asegrese que se trata de un problema de la conducta, no un problema fsico Con frecuencia los cambios de la conducta siguen a un trauma o enfermedad fsica Evaluar adecuadamente para descartar una causa fsica

Indicios de Problemas Fsicos

Inicio sbito de los sntomas Alucinaciones visuales pero no auditivas Alteracin o prdida de la memoria Pupilas dilatadas, constreidas o asimtricas; o pupilas que responden de manera diferente Exceso de salivacin

Indicios de Problemas Fsicos

Incontinencia (prdida del control de esfnter anal o vesical) Aliento u olor inusual

Problemas Psiquitricos

Problemas Psiquitricos
Ansiedad Fobia Depresin Trastorno bipolar Paranoia Esquizofrenia

Ansiedad
Estado doloroso de intranquilidad acerca de problemas inminentes Forma ms comn de enfermedad mental Se caracteriza por agitacin e inquietud Con frecuencia los pacientes hiperventilan Puede conducir a un ataque de pnico miedo, tensin o inquietud intensos

Fobia
Miedo irracional hacia una cosa, lugar o situacin especfica Existe tensin e inquietud y se puede mostrar un intenso miedo Relacin muy cercana con la ansiedad Se caracteriza por taquicardia, disnea, pulso irregular, diarrea y sudoracin

Depresin
Sensacin profunda de tristeza, falta de valor y desaliento Problema psiquitrico comn Es un factor en aproximadamente 50% de los suicidios Es habitual que el paciente quiera estar solo Se presentan episodios de llanto y comportamiento aptico o distrado

Trastorno Bipolar
Problema maniaco-depresivo El paciente cambia a los lados opuestos del estado de nimo, desde sentirse muy potente y engrandecido hasta un estado depresivo Los cambios puede ocurrir en horas a meses Puede acompaarse de ilusiones y alucinaciones

Paranoia
Falta de confianza o sospecha exagerada y sin fundamento Con frecuencia el paciente se muestra hostil y poco cooperador Delirios de persecucin Puede mostrar episodios de comportamiento raro o agresivo

Esquizofrenia
Grupo de trastornos Muy rara vez se manifiesta como un trastorno de personalidad mltiple, como se piensa comnmente Se caracteriza por alteraciones del lenguaje y el pensamiento, ilusiones extraas, alucinaciones, aislamiento, falta de expresin emocional

Violencia

Violencia Potencial

Valoracin de la escena Antecedentes Postura Actividad verbal Actividad fsica

Intento de Suicidio
Acto que tiene por objeto terminar con la vida propia Las mujeres hacen un mayor nmero de intentos, pero los hombres lo logran con mayor frecuencia Ms de la mitad se realizan con armas de fuego Las maneras menos efectivas son cortndose las muecas y la ingestin de medicamentos

Intento de Suicidio
En los EE.UU es la 10ma. causa de muerte en todas las edades y la 2da. causa en adolescentes. En Mxico ocupa el 18vo. Lugar como causa general de muerte. Por lo menos la mitad de los suicidas, lo intent previamente El 75% de todos por lo general proporciona un aviso previo Con frecuencia se confunde con un acto para atraer la atencin.

Mtodos Comunes
Lesin auto-infligida con arma de fuego Ahorcamiento Envenenamiento por ingestin Envenenamiento por monxido de carbono

Considerar todo acto o gesto suicida como grave y transportar al paciente para su evaluacin

Factores de Riesgo
Hombres mayores de 40 aos, solteros viudos o divorciados Mujeres y hombres viudos o divorciados Antecedente de abuso de droga o alcohol Depresin severa Expresin de un plan formulado que es letal

Factores de Riesgo
Recoleccin de artculos empelados para cometer suicidio (arma, pastillas) Historial de comportamiento autodestructivo Diagnstico reciente de enfermedad grave Prdida reciente de un ser querido Prdida del empleo, arresto o prisin

Violencia hacia Otros

Del 60 al 75% de todos los pacientes con una emergencia de la conducta se volvern violentos El paciente puede estar listo para pelear con quien se le acerque

Causas Comunes
Mal manejo del paciente Psicosis Intoxicacin por droga o alcohol Miedo Pnico Lesin craneal

Signos Tempranos de Violencia

Caminar nerviosamente Gritar Amenazar Maldecir Aventar objetos Apretar los dientes y/o los puos

Manejo de las Emergencias de la Conducta

Principios Bsicos
Toda persona tiene sus limitaciones Toda persona tiene sus propios sentimientos Toda persona tiene ms capacidad de tolerar las crisis, que lo que generalmente piensa Toda persona siente algunas emociones cuando se ve involucrado en un desastre o se lesiona

Principios Bsicos
La lesin emocional es tan real como la lesin fsica Las personas que experimentan una crisis no simplemente se ponen bien Las diferencias culturales tienen un significado especial cuando uno es llamado para intervenir en una emergencia de la conducta

Tcnicas de Manejo
Hable con voz calmada y alentadora, y directamente al paciente Mantenga una distancia cmoda entre usted y el paciente Busque la cooperacin del paciente Mantenga un buen contacto visual con el paciente

Tcnicas de Manejo
No haga movimientos rpidos Responda con honestidad a las preguntas del paciente, no ofrezca falsas expectativas Nunca amenace, rete, menosprecie o discuta con un paciente alterado Siempre diga la verdad No le siga la corriente a paciente en lo referente a alucinaciones visuales o auditivas

Tcnicas de Manejo
Est preparado para permanecer en la escena durante un largo tiempo Nunca deje solo al paciente Involucre a familiares y amigos de confianza, si es posible Siempre diga la verdad Evite el uso de dispositivos de sujecin

Tcnicas de Manejo
No obligue al paciente a tomar decisiones Aliente al paciente a participar en una actividad motora que ayude a reducir su ansiedad Disperse cualquier muchedumbre que se haya congregado

Emergencias de la Conducta
Valoracin de la Escena Tome medidas de precaucin an antes de arribar a la escena Ubicar visualmente al paciente antes de ingresar a la escena Determine el nmero de pacientes Si no es posible garantizar la seguridad, espere a que llegue la polica antes de alejarse de la ambulancia

Emergencias de la Conducta
Valoracin de la Escena Est alerta cuando responda a una escena potencial de suicidio Nunca baje la guardia ni d la espalda al paciente Mantngase fuera de la zona de peligro y vigile si el paciente trae algn arma

Emergencias de la Conducta
Valoracin de la Escena Busque en la escena indicios que pudieran haber contribuido en la crisis Busque en la escena pistas que le digan el motivo del inicio de la emergencia Determine si la tripulacin de la ambulancia es suficiente para manejar la situacin

Emergencias de la Conducta
Evaluacin Inicial Impresin general del estado del paciente Evaluar el estado mental mediante preguntas para medir el nivel de respuesta Determinar la orientacin en tiempo, lugar y persona Evaluar la va area y la respiracin

Emergencias de la Conducta
Evaluacin Inicial Estar preparado para dar oxgeno o proporcionar ventilacin a presin positiva La prioridad ser tratar cualquier emergencia mdica-clnica o de trauma y posteriormente la emergencia de la conducta

Emergencias de la Conducta
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Obtener el historial SAMPLE Informar al paciente lo que se est haciendo Permitir al paciente que exprese lo que le sucedi Mostrar que se le est escuchando Obtener los signos vitales basales

Emergencias de la Conducta
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Ser corts y mostrar respeto Evitar preguntas que se puedan contestar con un simple s o no Determinar la molestia principal y realizar una exploracin enfocada

Emergencias de la Conducta Pacientes Suicidas

Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Lo primordial sern las lesiones o problemas mdicos relacionados con el intento de suicidio No confiar en las recuperaciones rpidas Sea especfico en sus acciones No sea agresivo con el paciente para que desista en su intento Nunca muestre descontento

Emergencias de la Conducta Pacientes Violentos

Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Ver la postura del paciente y escucharlo Monitorice la actividad fsica del paciente Sea firme y claro En caso de que el paciente se torne agresivo con el personal, retirarse de inmediato elaborando el FRAP, recabando las firmas correspondientes y documentando los sucesos

Emergencias de la Conducta Signos y Sntomas

Miedo Ansiedad Confusin Cambios de conducta Enojo Mana Depresin Aislamiento

Emergencias de la Conducta Signos y Sntomas

Prdida de contacto con la realidad Falta de sueo Prdida del apetito Prdida del deseo sexual Constipacin Llanto Tensin Irritabilidad

Emergencias de la Conducta
Lo primordial es la seguridad de TUM Evaluar en busca de emergencias de trauma o mdico-clnicas Calmar al paciente y quedarse con l Usar dispositivos de sujecin si es necesario para proteccin de todos Transportar

Emergencias de la Conducta
Exploracin Fsica Completa y Evaluacin Continua Realizar en camino al hospital La evaluacin continua se har con base en las necesidades Repetir la toma de signos vitales y valorar las intervenciones Continuar calmando al paciente y fomentar su confianza

Sujecin del Paciente

Se evitarn los dispositivos de sujecin, a menos que el paciente represente un peligro para l mismo o para otros Usar slo dispositivos acolchonados para evitar lesionar al paciente que forcejea Planear con anticipacin cmo se aplicarn las sujeciones Las sujecin la realizaran las autoridades correspondientes no es facultad del personal prehospitalario realizar este procedimiento

Consideraciones Legales

Consentimiento
Consentimiento informado (explcito) Menores de edad Pacientes con incapacidad mental Consentimiento implcito

Rechazo al Tratamiento
Los pacientes con alteracin emocional por lo general rechazan el tratamiento Si la persona est alerta y orientada, y no tiene incapacidad mental, an debe dar su consentimiento legal Documentar cuidadosamente el evento

Seguridad Pblica y la Direccin Mdica

Antes de sujetar a cualquier paciente, consulte con la direccin mdica Involucre al personal de seguridad pblica para proporcionarle ayuda y para se testigo de lo sucedido Tambin involucre a la seguridad pblica cuando se tiene que transportar a un paciente en el que existe el riesgo de violencia

Falsas Acusaciones
La mejor proteccin es la documentacin cuidadosa y completa de todo o que suceda durante el encuentro con el paciente Es preferible tener testigos durante todo el proceso de tratamiento y transporte Si es posible, haga que los testigos formen en el reporte de atencin prehospitalaria

Preguntas?