V.

FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
1.FRACTURILE CENTURII SCAPULARE
1.A.Fracturile de clavicula
• INCIDENTA: 11% • CONDITII
Locul II in frecventa FAVORIZANTE:
fracturilor -Pozitia superficiala a
claviculei
• -Rolul de
“tampon” intre
membrul toracic si
trunchi
 MECANISMUL DE PRODUCERE
• DIRECT (rar) • INDIRECT (frecvent)
Caderea pe umar sau
mana –
Accentuarea curburilor
claviculei ( “S” italic)
Fractura claviculei
Forme clinice
 FORME CLINICE
I.Fractura de 1/3 externa
• Rara
• Mecanism direct
A.FARA DEPLASARE
PRIN ligamentele coraco-claviculare
(care sunt integre)- Neer I
B.CU DEPLASARE
INAFARA ligamentelor coraco-
claviculare
PRIN ligamentele coraco-claviculare
(care sunt rupte)- Neer II
Simptome: -deformare in “treapta de
scara”
-semnul “clapei de pian”
Tratament : bandaj compresiv tip Robert
Jones
 II.Fractura de 1/3 interna
• Rara
• Deplasari variabile ( in
functie de pozitia fata de
SCM )
• Tratament :Bandaj
Desault 2-3 sapt.
 III.Fractura de 1/3 medie
• Frecventa mare
• Traect : - transversal
- oblic (scurt – lung)
• Focar : - unic
- cominutiv
• Fragment intermediar – leziuni vasculo-
nervoase
• Deplasari :
-fragm. intern –
cranial (SCM)
-fragm. extern –
caudal (deltoid,
pectoral)
• Inspectie:
-pozitie antalgica
(“atitudine umila”)
-umar coborit
-deformarea regiunii
-echimoza tardiva
• Palpare :
-durere punct fix
-mobilitate anormala
-crepitatii osoase
 TRATAMENT
I.Ortopedic
• FARA DEPLASARE • CU DEPLASARE
-bandaj DESAULT A.Reducere ortopedica
-aparat gipsat
DESAULT-GERDY B.Imobilizare
Durata imobilizarii:
-copii : 7-14 zile
-adulti : 21 zile
 a.Reducere ortopedica
• Tractiune umeri :
-cranial
-posterior
-extern
• Contraextensie
genunchi intre
omoplati
 b.Imobilizare
• bandaj DESAULT 21-28
zile
• Bandaj incrucisat in
“8” (WATSON-JONES)
21-28 zile
• Metoda COUTEAU
(politraumatizati,
tarati)
 II.Chirurgical
• INDICATII:
-Fracturi complicate
-Fracturi ireductibile
-Scurtare sau angulare mare
• METODE
-Fracturi oblice lungi :
-Cerclaje sirma
-Suruburi
-Fracturi transversale si
oblice scurte :
-Placa cu suruburi
-Brosa Kirschner
• IMOBILIZARE
Bandaj Desault 14-
21 zile
 COMPLICATII
I.Imediate

• Fractura deschisa
• Leziuni vasculare (vase subclaviculare)
• Leziuni nervoase (directe , indirecte)
• Leziuni viscerale (domul pleural)
 COMPLICATII
II.Tardive
• Calus vicios

• Pseudartroza
• Osteita
• Redori articulare (PSH)
Fracturile de omoplat
frecv.≈ 1%
► mec. producere:
■ direct: politraumatisme
■ indirect: contracţii musculare
► forme clinice:
→ fr. corp omoplat;
→ fr. unghiuri – intern
– extern
– inferior
→ fr. apofizare – coracoida

– acromion
A. Fractura corpului
→ traiect: orizontal, vertical
→ fracturi cu/fără deplasare
→ fracturi simple sau cominutive

► clinic: durere, tumefacţie, echimoze,

impotenţă funcţională parţială umăr
► tratament: bandaj Desault 10-20 zile
► evoluţie: consolidare în 30-60 zile
• Fractura unghi intern Bandaj Desault
• Fractura unghi inferior 10-15 zile

■ Fractura unghi extern

→ fr. col anatomic (intra-articulară)
→ fr. col chirurgical (extra-articulară)
Fracturile colului anatomic
► se pot asocia cu fracturi ale glenei (factor
de gravitate)→ luxaţie recidivantă de umăr;
► tratament:
■ fr. fără modificarea orientării glenei în
raport cu capul humeral: bandaj Desault 14
zile;
■ fr. cu deplasare ale glenei, fr. cu
modificarea orientării glenei în raport cu
capul humeral şi fr. asociate cu luxaţie
scpulo-humerală: tratam. chirurgical
Fractură col chirurgical omoplat, operată
(placă înşurubată)
 Fracturile colului chirurgical
►fr. fără deplasare: bandaj Desault 10 zile
►fr. cu deplasare
– clinic: • deformare în "epolet“ a umărului;
• deplasare coracoidă la mişcările
braţului;
– complicaţii: leziuni plex brahial, n. axilar, vase
axilare
 Fracturile colului chirurgical
tratament
1.Tentativă de reducere ortopedică:
– tracţiune braţ în: abducţie 80˚
anteducţie 40˚
flexie cot 90˚
+
– gips toraco-brahial de abducţie 4-5 săpt.
2. Tratament chirurgical (reducere sângerândă +
osteosinteză cu şuruburi/plăci înşurubate)
 rx post-red.
rx iniţial
ortop. (eşuată)

rx post-interv.
chir. (placă
înşurubată)
 Fracturi ale apofizelor omoplatului
►fr. coracoidă
►fr. acromion

Tratament: – ortopedic: bandaj Desault 14-21

zile
– chirurgical: şuruburi sau plăci
 FRACTURILE HUMERUSULUI

Din pdv topografic:

♦ fract. 1/3 proximale

♦ fract. diafizare

♦ fract. 1/3 distale

 Fracturile 1/3 proximale humerus

-aprox. 5% din totalul

fracturilor
- tineri: high velocity trauma
- virstnici: accidente casnice
(osteoporoza)
Clasificare Neer
 Examen clinic
• Umar tumefiat
• Durere intensa
• Limitarea mobilitatii umarului
• Depresie externa subdeltoidiana (fracturile col
chirurgical)
• Echimoza tardiva brahio-toracica
• Scurtarea distantei acromio-epicondiliene
 Examen radiografic

Incidenta AP (fata) Incidenta profil Incidenta axilara

 Tratament

• Fracturile in 2 parti, fara

deplasare- tratament
conservator (bandaj
toraco-brahial pt. 3-4
saptamini, urmat de
recuperre functionala)
 Tratament chirurgical (osteosinteza)
-fract in 2 parti, cu deplasare
-fracturi in 3 sau 4 parti

Brose K percutan Placa LCP Philos Tija zavorata

Tratament chirurgical(artroplastie)
-fracturi in 3 sau 4 parti (osteoporoza)
-fracturi luxatii cominutive

Proteza Neer Proteza

reversa
 Complicatii

• Pareze n. axilar
• Leziune artera axilara
• Pseudartroza
• Redoare de umar
• Artroza de umar
Fracturile de diafiza humerala
Clasificare OTA (Orthopaedic Trauma
Association)
 Tratament conservator

-Bandaj Desault
-Gips brahio-palmar
-Orteze functionale
(Sarmiento)
Tratament chirurgical

Osteosinteza cu placi insurubate

Tratament chirurgical

Tija anterograda
Tratament chirurgical

Tije Ender retrograde

 Complicatii

• Fractura deschisa
• Pareza nerv radial
• Pseudartroza
• Redori articulare (umar, cot)
Fracturile 1/3 distale humerus
(paleta humerala)
 Diagnostic

• Cot tumefiat
• Durere intensa
• Limitare severa mobilitate activa si pasiva cot
• Echimoza tardiva
• Examen radiografic in 2 incidente (AP+profil)
• + CT cot (cu reconstructie 3D)
Clasificare (OTA)
 Tratament conservator
(osteoporoza severa, contraindicatii operatorii)
 Tratament chirurgical
(reducere singerinda+osteosinteza)
 Complicatii

• Redoare cot
• Pareze nerv cubital
• Artroze post-traumatice
FRACTURILE OLECRANULUI

Delimitare

Frecvenţă: 4%

Mecanism de
producere:
indirect
FRACTURILE OLECRANULUI
Diagnostic
FRACTURILE OLECRANULUI
Tratament - indicaţii

Fracturi fără deplasare Fracturi deplasate

Imobilizare gipsată Reducere sîngerîndă

4 săptămîni Fixare
FRACTURILE OLECRANULUI
Tratament chirurgical

Posibilităţi de fixare
FRACTURILE OLECRANULUI
Tratament
Hobanajul
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE

Delimitare

Frecvenţă: 1%
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Mecanism de producere

Mecanism de
producere: indirect
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Clasificare

Adult
MASO
N
I II
III

Copil
JUDET
I II III
IV
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Clasificare

Tip I
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Clasificare

Tip II
FRACTURILE CUPUŞOAREI
RADIALE
Clasificare

Tip III
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Semne clinice

Caracteristic:
prono-supinaţia antebraţului determină
durere la nivelui cotului, extern
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Tratament

Fracturile tip I

Imobilizare pe atelă gipsată 14 zile

Reeducare
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Tratament

Fracturile tip II
FRACTURILE CUPUŞOAREI RADIALE
Tratament

Fracturile tip III

FRACTURILE ANTEBRAŢULUI

Delimitare

Frecvenţă: 4%

Mecanism de
producere:
• indirect
• direct (cubitus)
FRACTURILE ANTEBRAŢULUI
FRACTURILE
ANTEBRAŢULUI
Fractura Monteggia
FRACTURILE ANTEBRAŢULUI
Fractura Galeazzi
FRACTURILE ANTEBRAŢULUI
Tratament
FRACTURILE
MONTEGGIA
Tratament
FRACTURILE
GALEAZZI
Tratament
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL

Delimitare: 4 cm deasupra
interliniului articular

Frecvenţă: 15-20%
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Mecanism de producere

HIPEREXTENSIE HIPERFLEXIE
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Clasificare
I Fracturi prin compresie-
extensie
A - fractura Pouteau-Colles
B - fractura cu fragment postero-intern
C - fracturi complexe

A B C
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Clasificare
II Fracturi prin compresie-
flexsie A – Fractura Goyrand-Smith

B – fractura marginală
anterioară simplă

C – fractura marginală
anterioară complexă
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Clasificare
Fractura
marginală
anterioară
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Clasificare

Fractura
Pouteau
-Colles
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Semne clinice

• Durere circumferenţială la 2-3 cm

supraarticular
• Deformarea în "dos de furculiţă"
• Deformarea "în baionetă"
• Proeminenţa capului cubital
• Orizontalizarea liniei bistiloidiene
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Examen radiologic
 FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Complicaţii

• Deplasare secundară
• Calus vicios
• Artroză
FRACTURILE RADIUSULUI
DISTAL
Tratament
FRACTURILE FĂRĂ DEPLSARE
Imobilizare ghipsată 30 zile

FRACTURILE DEPLSATE
Stabile
Imobilizare în flexie 18+18
zile
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Tratament

FRACTURILE DEPLSATE
Instabile

Fixator extern
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Tratament

Broşaj
FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Tratament

Fixare cu
placă
 FRACTURILE RADIUSULUI DISTAL
Tratament

Grefare şi
fixator
extern