ÎNGRIJIREA COPIILOR CU CONVULSII FEBRILE

Introducere:
 Deoarece convulsiile reprezintă un mod de reacție al creierului la
diferitele noxe, la copil este dificil de apreciat în special în primele
crize, dacă este vorba despre o epilepsie propriu- zisă sau dacă este
vorba despre convulsii simptomatice.
 În patologia neuropediatrică se impun pe lângă investigația imediată
în scop diagnostic și urmărirea în timp a bolnavului pentru stabilirea
unui diagnostic corect care trebuie să includă și precizarea etiologiei
convulsiilor.
 Convulsiile copilului sunt impărtite in două categorii:
 Izolate, accidentale
 Recurente, care la rândul lor se subîmpart în idiopatice și
simptomatice
 Motivaţia alegerii temei

 Ponderea acordată in epoca noastră etiologiei

convulsiilor, atât cele febrile cât și cele afebrile,
precum și impactul psiho- social al epilepsiilor în
rândul copiilor și adolescenților m- au determinat
sa cercetez in amănunt acest subiect, atât
pentru a îmi âmbogăți cunoștiințele generale în
acest domeniu dar și pentru a veni în ajutorul
pacienților și aparținătorilor din punct de vedere
al aspectelor ce privesc diagnosticarea precoce
și instituirea măsurilor terapeutice.
 SCOPUL LUCRĂRII
 Lucrarea de față este bazată pe faptul că
existența convulsiilor afebrile la copii constituie o
problemă majoră de sănătate prin multiplele
implicații și consecințe medicale, psihologice,
economice și sociale; ea poate fi definită ca o
lucrare clinică cu analiză statistică însă și ca un
studiu retrospectiv efectuat pe o perioadă
definită pe un lot de bolnavi încadrat în studiu
prin diferite metode statistice, având anexate și
metodele standard de nursing și tehnicile pe
care le utilizează în principiu asistentul medical.
 Plan nursing
 Caz 1
 A. Culegerea datelor . Interviu
 Numele:O. Nr.F.O. 17
 Prenumele:D.
 Vârsta: un an si cinci luni
 Naţionalitatea: română
 Data internării: 03.01.2015
 Data externării:13.01.2015
 Diagnosticul la internare: Convulsii tonico- clonice generalizate in febrilitate in context
infectios
 Diareea si gastroenterita probabil infectioase
 Diagnosticul la externare:
 convulsii in febrilitate in context infectios
 enterocolita acuta

 B. Motivele internării: 
 - la domiciliul a prezentat convulsii
 - varsaturi alimentare
 - scaune semiformate cu mucus
 Plan nursing
 C. Istoricul bolii

 Copil de sex feminin in varsta de un an si cinci luni se interneaza pentru varsaturi

alimentare, scaune semiformate cu mucus, simptomatologie debutata cu 3 zile
anterior internarii, motiv pentru care mama se prezinta cu ea in UPU unde in
momentul consultatiei prezinta un episod de convulsii tonico- clonice generalizate si
cu fasciculatii la nivelul fetei. Se interneaza pentru investigaţii şi conduită terapeutică

 D. Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

 E. Antecedente personale:

 - fiziologice - nou- nascut de rang I , nascut pe calea naturala, cu greutatea la

nastere de 3500 de grame si scor APGAR 10, alimentat natural, vaccinat conform
schemei
 - patologice – stomatită, bronsiolita
 Examen clinic general
 - starea generală – mediocra
 - tegumente – palide, echimoza violacee pe bratul stang, fata anterioara
 - mucoase – palide
 - fanere- normale
 - ţesut celular subcutanat – normal reprezentat, pliu cutanat lateroabdominal lenes
 - sistem limfo – ganglionar superficial - nepalpabil
 - sistem muscular - normoton, normokinetic
 - aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice si bine batute si fara sufluri
supraadaugate, aria matitatii cardiace in limite normale, şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng
pe linia medioclaviculară, aliura ventriculara 95 batai / minut
 - aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara, murmur vezicular
fiziologic bilateral si fara raluri supraadaugate, FR 28 respirattii/ minut
 - aparat digestiv: abdomen depresibil la palpare cu consistenta elastica, nedureros
 - ficat cai biliare splina: ficat la rebord; splina si caile biliare nepalpabile
 - aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, micţiuni fiziologice, urini
normocrome, organe genitale externe normal conformate
 Sistem nervos – central - fără semne de iritaţie meningiană
 Organe de simţ - normale
 APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
 Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
 Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacientul nu prezinta dificultati respiratorii de nici o natura;
FR este de 28 respiratii/ minut
Din punct de vdere al circulatiei, nu au fost constatate modificari patologice
AV este de 95 batai/ minut
 Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
Datorita varsaturilor alimentare si scaunelor semiformate , pacientul prezinta pierderi lichidiene si dezechilibru hidroelectrolitic. In primele zile pacientul prezinta inapetenta, serveste cu
greutate mesele, nu se hidrateaza suficient.
 Nevoia de a elimina
Datorita afectiunilor precizate pacientul prezinta un tranzit intestinal accelerat prezentand aproximativ 5 scaune semiformate cu mucus/ 24 de ore si doua varsaturi cu caracter
alimentar; mictiunile sunt fiziologice si normocrone, in raport de 5/ 24 de ore.
 Nevoia de a se misca si a aveo o buna postura
Pacientul este imobilizat la pat in primele doua zile din cauza simptomatologiei diareice si a deshidratarii datorate pierderilor hidroelectrolitice, insa isi reia activitatile in zilele urmatoare.
 Nevoia de a se odihni si a dormi
Este adormit cu dificultate in primele 2 zile, datorita anxietatii, astfel ca numarul de ore de somn sunt insuficiente.
 Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
Pacientul nu se poate imbraca si dezbraca singur datorita varstei , fiind inca dependent de mama.
 Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Pacientul este incapabil de a isi acorda ingrijiri igienice datorita varstei, acestea fiind efectuate de catre mama si de catre personalul medical.
 Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale = relatii normale
 Nevoia de a evita pericolele
Starea actuala de sanatate poate provoca complicatii , daca procesul de ingrijire nu este aplicat corect.
 Nevoia de a comunica
Pacientul comunica in limitele varstei; in primele doua zile starea generala este afectata de boala si apoi devine sociabil.
 Nevoia de a isi practica religia
Pacientul este botezat ortodox insa nu isi poate exprima propriile convingeri si depinde de mama din cauza varstei
 Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacientul este dependent de mama si nu isi poate exprima propriile convingeri din cauza varstei
 Nevoia de a se recreea
Pacientul este dependent de mama din cauza varstei
 Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatetea
Pacientul dependent de mama din cauza varstei
 În urma culegerii de date am stabilit
următoarele nevoi alterate și planul de
nursing :
 Nevoia de a se hidrata si a se alimenta:
-Diagnostic nursing: Enterocolita infectioasa
-Obiective: combaterea varsaturilor si a scaunelor diareic
- Interventiile asistentei :

Autonome - Masoara functiile vitale

- Monitorizeaza pierderile
- Stabileste regimul hiposodat si hidric
- Recomanda pacientului sa urmeze indicatiile medicului dupa externare
Delegate:
-Administreaza medicatia prescrisa de medic

- Evaluare :
Pacientul primeste medicatie pana la externare , recomandandu-se continuarea
tratamentului .
 Nevoia de a elimina :
-Diagnostic nursing: Enterocolita infectioasa

-Obiective: combaterea varsaturilor si a scaunelor diareice

Echilibrarea raportului intre aport si pierderi
Combaterea acidozei
Reechilibrarea hidroelectrolitica
Reluarea alimentatiei pe cale naturala
Interventii autonome :
Linisteste psihic pacientul si mama
Asigura dieta corespunzatoare
Face bilantul intre alimentele ingerate si eliminate
Delegate:
Administreaza tratamentul recomandat de medic :
 Na Cl 0, 9 % 80 ml
 K Cl 74, 5 % 20 ml
 Glucoza 5 % 250 ml
 Glucoza 10 % 250 ml
 Penicilina G 4 X 300 000 unitati intravenos
- Evaluare :
Pacientul isi urmeaza medicatia si avand ca si urmare ameliorarea starii generale
 Nevoia de a se misca si a aveo o buna
postura
Dg.nursing: imobilizare la pat datorita varsaturilor si a enterocolitei
Obiective: mibilizarea pacientului
Interventiile asistentei:
Autonome:
 Pacientul trebuie sa se ridice din pat cat mai curand, aceasta manevra fiind
benefica organismului
 Pentru inceput pacientul se ridica la marginea patului
 Asistenta ofera ajutor mamei si copilului
 Asistenta ajuta pacientul sa se ridice din pat
 Invata pacientul sa-si schimbe pozitiile in pat, pentru inlaturarea oricaror
complicatii si ii explica mamei ce proceduri trebuie urmate
Evaluare:
 Pacientul se mobilizeaza la inceput cu ajutor , iar dupa amliorare ,singur ,
reluandu- si activitatile varstei
 Nevoia de a se odihni si a dormi

 Dg.nursing:
Insomnie datorita anxietatii si starii generale mediocre in contextul
deshidratarii si enterocolitei manifestata prin numar de ore de somn
insuficiente.
 Obiective:
Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ in urmatoarele 2 zile
 Interventiile asistentei :
 Autonome:
Favorizeaza odihna pacientului la noul mediu
Asigura confort si un climat linistit
 Delegate:
Administreaza tratamentul prescris de medic

 Evaluare :
Dupa 2 zile pacientul prezinta un program de somn adecvat si se odihneste
 Nevoia de a evita pericolele

 Dg. de ingrijire:
Risc de complicatii datorat afectiunii
 Obiective:

Pacientul sa nu prezinte complicatii in perioada internarii

 Interventii :

 Autonome:
 evitarea frigului
 miscari usoare pentru a nu sta doar pe spate
 regim hidric adecvat
 Delegate:
administreaza tratamentul prescris de medic
Analize de laborator şi alte explorări
Analize efectuate Rezultate obţinute Valori normale
Data
03.01 Calciu total 2, 49 mmol/ litru 2, 1 – 2, 6 mmol’ litru
2014
Creatinina 0, 13 mg/ dl 0- 1 mg/ dl
Fosfataza alcalina 289 U/ L 0- 673 U/ L

Glicemie 67, 1 33- 111 mg/ dl

Calciu Ionic 1, 30 1, 12 – 1, 32 mmol/ l
Potasiu 3, 7 3, 5- 5, 1 mmol/ l
Natriu 132, 1 135- 145 mmol/ l
Magneziu 0, 79 0, 65- 1, 05 mmol/ l
Proteina C reactiva 1, 13 0- 5 mg/ dl
TGO 33, 4 0- 56 U/L
TGP 40 0- 9 U/ L
Ureea 9, 52

Examen sumar de urina albumină-absent albumină-absent

glucoză-absent glucoză-absent
pigmenţi biliari- pigmenţi biliari-absenţi
absenţi sediment – rare epitelii plate
sediment-săruri
amorfe
 Consult neurologic- EEG in somn natural – traseu de fond tetha polimorf, descărcări de unde lente predominant in derivația FT
bilsteral cu tendința de generalizare- traseu de aspect iritativ- .Continuarea medicației cu Fenobarbital 100 mg 0 – 0 – 1/ 2 tb / zi
timp de trei luniș Acetazolamida 1/ 4 tb / zi timp de 20 de zile și tonotil 1 flacon/ zi timp de zece zile și repetarea controlului
neurologic peste două luni.
Clinic și biologic cazul poate fi interpretat ca și sindrom convulsiv apărut în afebrilitate- puseu primar- și precipitat de enterocolita
acută de etiologie probabil infecțioasă, la o fetiță cu sechele de rahitism și care la actuala internare a avut instituit un regim
igienodietetic, PEV de reechilibrare hidroelectrolitică și aport, anticonvulsivante, antisecretor,intestinal, eubiotic și probiotic,
antibiotic Penicilina G. Evoluția pacientei a fost favorabilă.

DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Administrare
Medicație
Biotics baby 3, 5 gr / plic
Fenobarbital 15 mg- 15 mg / plic
Fenobarbital 100 mg- 100 mg
HIDRAS 30 mg
Penicilina G sodică 400 000 u i
Diagnostic nursing Obiective Intervenţii Evaluare
Enterocolita combaterea -masor funcțiile - Am constatat
infectioasa varsaturilor si a vitale imbunătățirea stării
scaunelor diareice -urmez regimul generale a
prescris de către pacientului
Echilibrarea medic începând din a doua
raportului intre -monitorizez zi de la internare,
aport si pierderi pierderile mergând progresiv
-fac bilanțul între până la externare
Combaterea alimentele ingerate către vindecare
acidozei și cele eliminate
-administreaz
Reechilibrarea medicația
hidroelectrolitica -liniștesc fizic și
psihic pacientul și
Reluarea mama acestuia
alimentatiei pe cale explicându- i
naturala metodele efectuate
și necesitatea
acestora
Risc de complicații Pacientul să nu evitarea frigului Nu au intervenit
datorat afectțunii prezinte complicați miscari usoare complicații
regim hidric
adecvat
 Clinic și biologic se interpretează cazul ca fiind sindrom convulsiv în afebrilitate
precipitat de cauza infectioasa- enterocolita acuta de etiologie virala.

S-a instituit tratament cu anticonvulsive, antisecretor intestinal, eubiotic si probiotic,

antibiotic – Penicilina G, regim igienodietetic.

După tratamentul efectuat în timpul spitalizării, simptomatologia s-a ameliorat.

Copilul este externat cu recomandările:

va continua tratamentul cu fenobarbital 100 mg ½ tableta / zi

timp de trei luni
Acetazolamida ¼ tableta / zi p.o.
timp de 20 de zile

va reveni la control neurologic peste 3 luni

 CONCLUZII
 În cazul copiilor media celor care au suferit de convulsii este de 4 ori mai
ridicată decât la adulți, atingând chiar 7 % dupa unii autori ( Kreindler și
colaboratorii, Magnus). Ereditatea în cazul convulsiilor nefebrile nu poate fi
negată, însă este de o importanță relativă.
 Activitatea unui singur neuron poate fi rezultatul influenței a peste 50 de
ramificații dendritice si este capabilă de a se rasfrânge asupra altor 4 000
000 de neuroni învecinați, ceea ce ar explica extraordinara tendință de
difuziune a impulsurilor si usurința cu care acestea pot degenera în orice
moment în crize generalizate dacă nu ar fi limitate de niște contrareacții
puternice.
 Activitatea convulsivantă poate fi privită în lumina acestor fapte nu numai
ca și o exagerare a excitabilității neuronale ci și ca o slăbire a inhibiției
normale și în aceste condiții chiar și stimulii normali ar duce la descărcări
convulsive. Răspândirea la neuronii adiacenți și propagarea axonala la alte
arii cerebrale ale acestor descărcări convulsive ar culmina în manifestările
paroxistice ale bolii.