Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu’’

Catedra de Reabilitare Medicală, Medicină Fizică și Terapie Manuală

Principii de reabilitare medicală în

managementul complex al persoanelor cu
durere lombosacrată

A elaborat : Chetraru Daniela

medic rezident anul III
Berdaga Laura
medic rezident anul I 1
Cauze Nespecifice: Cauze Specifice:
i. spasme musculare i. fracturi de compresie
ii. hipertonus muscular ii. stenoza coloanei
iii. leziuni nervoase vertebrale
iv. modificări iii. hernie de disc
degenerative iv. tulburări neurologice
v. Cancer
vi. Infecție
vii. Spondilolisteză

2
3
4
5
6
 Tratamentul herniei de disc lombara
Medicamentos
1. AINS clasice sau COX2 selective (aceclofenac, meloxicam, celecoxib, etoricoxib).
2. Analgezice: paracetamol, acetominofen, tramadol, codeina, oxycodone.
3. Miorelaxante: tolperison, tetrazepam, ciclobenzaprina.
4. Corticoterapia – infiltratii locale, epidurale, peridurale, de-a lungul punctelor Valleix
sau in puncte trigger (dureri miofasciale): hidrocortizon acetat, triamcinolon acetonid,
betametazona.
5. Glucocorticoizi sistemici oral in cura scurta in cazurile refractare, severe, hiperalgice.
6. Sedative –efect miorelaxant(Diazepam), efect hipnotic (fenobarbital), neuroleptic
(levomepromazin).
7. Antidepresive triciclice – in trat. durerii cronice (cresc nivelul serotoninei in caile
inhibitorii ale durerii din SNC)

7
Program kinetoterapeutic

8
9
• se efectuează exerciții cu accent pe întinderea musculaturii cu
tendință la scurtare
• retracție (m. psoas-iliaci, m. drepți anteriori ai coapselor, m.
ischio-gambieri, m. tricepși surali) și tonifiere musculaturii cu
tendință la hipotonie (m. abdominali, m. mari fesieri și m.
cvadricepși), exerciții unei “chingi musculare" de bună calitate
pe parcursul întregului program de recuperare a HDL.
•exerciții active cu rezistență pentru recuperarea parezelor
musculare radiculare distale.
•ștergerea lordozei / cifozarea coloanei lombare: posturi de
repaus în decubit dorsal, exerciții de mobilizare din poziție
“patrupedă”, exerciții de lordozare din genunchi și din
ortostatism.
10
• corectarea hiperlordozei lombară: exerciții de relaxare,
• întindere a musculaturii lordozante:exerciții de tonifiere a
musculaturii abdominale, de delordozare din “patrupedie”, din
poziția așezat, din ortostatism și la spalier,
• corectarea scoliozelor lombare: echilibrarea musculaturii
paralombare (exerciții tehnicii Kabat, tehnica Klapp).
•tehnici de mobilizare controlată,
•tehnici de stabilizare lombară,
•tehnici de antrenare la efort,
•exerciții de control lombar static și dinamic.
•Hidrokinetoterapia

11
Tratament fizical:
A. Termoterapie
1. Hidrotermoterapie generală: băi de nămol la 37°C - 38 °C - 20
min.,
2. Băi de plante: generale, la 36 °C (pentru efecte sedative),
3. Duș subacval: dorso-lombar și pe membrele inferioare (pentru
efecte sedative și relaxante generale și troficizante locale
musculare),
4. Termoterapie locală: pe coloana lombară, sau pe zone delimitate
ale membrului inferior. Se recomandă: Parafină, Solux,
Diatermie cu doze la valori medii, Laser etc.

12
 B. Electroterapie
1. curenți de joasă frecvență: TENS, Trabert
2. diadinamic: cu formulă antialgică;
3. galvanic: aplicații lombare: transversale/longitudinale
(paralombar cu efect decontracturant. Aplicații longitudinale,
pentru efectele antialgice, vasculo-trofice și neurotrofice, de tip:
lombo-plantar.
4. ultrasunetele: 0,8 W / cm.2 : 4-6 min. pe musculatura lombară
contracturată sau pe zone dureroase limitate,
5. MDF - de tip sedativ: 20 min:.cu reactivitate nervoasă
6. Electroforeza lombara cu sol Karipazin(+)+sol.Dimexid(+)+
sol.Eufilin(-),I=1-3mA, 20’, zilnic
7. Laser-terapie lombar, puncte trigger.
13
 C. Masajul
1. Masaj clasic: manevre de troficizare a musculaturii membrelor
inferioare și de asuplizare a musculaturii paralombare,
2. Masaj conjunctiv, reflex, pe ligamentele interspinoase și pe
apofizele spinoase precum și pe crestele iliace,
3. Masaj transversal (Cyriax), profund, pe musculatura
paralombară.

14
Tehnici chirurgicale:
• laminectomia decompresiva
• chimionucleoliza – injectarea intradiscala sub control radiologic
de chimopapaina, care dizolva o parte din nucleul pulpos prin
hidroliza proteoglicanilor
• nucleotomia percutana – realizeaza decompresia discului prin
microaspiratie cu evacuarea unei mici cantitati de material discal
• microdiscectomia este realizata sub microscop, cu traumatism
chirurgical redus, avand recuperare postoperatorie mai scurta.

15
Obiectivele specifice „școlii spatelui”
 conștientizarea posturii coloanei vertebrale
 „zăvorârea segmentară”
 controlul mișcărilor
 controlul efortului și readaptarea la efort
controlul pozițiilor corpului în timpul mișcărilor și în repaus.

16
17
TERAPIA DE RECUPERARE
aplicaţii locale de comprese reci sau calde;

antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Naproxen, Diclofenac,

Indomentacin, Acid acetilsalicilic;

miorelaxante : Baclofen, Succinilcolina, D-Tubocurarina;

injecţii cu corticosteroizi : Betametazonă, Dexametazonă / Lidocaina

/ Toxina botulinică);

terapie fizica 18
 Kinetoterapia  se axează pe:
o exerciţii de stretching,
ogimnastică Burger,
oprogramul Williams,
oexerciţii de relaxare musculară,
otehnici akinetice,
oposturări libere,
omobilizări pasive,
otehnicile FNP,
otehnici kinetice statice şi dinamice.
Masajul teraputic cu efect de relaxare, decontracturare, tonifiere
şi stimulare tisulara.
19
Fizioterapia
1. curent galvanic (novocaina, CaCl2, histamina)
- scad excitabilitatea structurilor nervoase,
- reduc excitabilitatea membranara
- blocheaza transmiterea influxului nervos, cresterea circulatiei locale si
indepartarea metabolitilor si subst. de tip serotonina, histamina,
bradichinina si alti stimuli nociceptivi.
2. curenti cu impulsuri de frecventa joasa cu efect antialgic (Trabert sau
TENS), interferentiali de frecventa medie, curenti de frecventa inalta,
CDD, fototerapie cu infrarosii si UV (in doze eritem sau suberitem) cu
efect revulsiv local.
3.Laserterapia „sedeaza” durerea, îmbunătăţind circulaţia.

20
4. termoterapia (parafina)
5. electrostimularea
6. hidroterapie
7. TECAR-Terapie
8. Acupunctura /electroacupuncutura
9. UFF cu ung.Hidrocortizon 0.3-0.5 W/cm2, 5-7’.
10. Terapie SHOCKWAVE:
 Tipuri de socuri:continue
 Presiune : 2.5 bari
 Frecventa: 10 Hz
 Numar de socuri:2000
 Se fac 3-5 sesiuni in 5-10 zile
21
22
TRATAMENTUL DE
REABILITARE IN:
o SINDROMUL FACET

o SACROILEITA

o COXARTROZA

23
 TRATAMENTULUI
NEMEDICAMENTOS
Scopul tratamentului nemedicamentos este diminuarea impactului factorilor de risc,
prevenirea declinului funcţional, ameliorarea simptomatică şi menţinerea calităţii vieţii.

• Acordarea asistenţei educaţionale

• Suportul psiho-social al pacientului
• Corectarea regimului alimentar
• Programe de gimnastică curativă și kinetoterapie
• Fizioterapie simptomatică
• Utilizarea ortezelor

24
SINDROMUL
FACET
SINDROMUL FACET
Reabilitare Fizica
Faza acuta
Planul inițial de tratament pentru
durerea acută este axat pe educație,
odihnă(nu >2 zile la pat),
ameliorarea durerii, menținerea
pozițiilor care oferă confort și
kinetoterapia.
Faza de recuperare
Odată ce simptomele
dureroase sunt controlate
pot fi inițiate exerciții de
întindere și întărire pentru
zona afectata a coloanei și
a mușchilor asociați.
Faza de întreținere
Exerciții excentrice* de întărire a
mușchilor, inclusiv exerciții de
condiționare mai dinamice
* mișcarea excentrică implică (ex: cu
alungirea
o minge mare de sală). Exercițiile
fibrelor musculare
trebuie efectuate într-o manieră
funcțională și în planuri
funcționale (ex: stând în picioare).
Pentru pacienții implicați în
activități sportive, este încorporat
antrenamentul specific sportului.
26
Educarea Pacientului
• Menținerea pozițiilor care oferă confort
• pozițiile care provoacă durere (extensie/extensie oblică) trebuie evitate.

• Trebuie să păstreze toate curbele fiziologice a coloanei.

(lordoză cervicală, cifoză toracică, lordoză lombară)
• Aceste instrucțiuni nu sunt importante doar pentru activitățile pasive, (șezutul și statul
în picioare) ci și pentru mișcările active. Deci, atunci când pacientul face o anumită
mișcare, poate lua o anumită postură care nu îi va provoca simptomele.

• Folosirea unei orteze cu scop de a:

• ajuta la imobilizarea coloanei vertebrale
• promova vindecarea.

27
 TRATAMENT FIZIOTERAPEUTIC

FIZIOTERAPI MANIPULARE MASAJ

A A N TA L G I C A S H O C K - WAV E TERAPEUTIC
• Magnetoterapia
A SPINALA • Promovează neo-vascularizarea BALNEOTERAP • Intervențiile de masaj
• TENS- terapie • Practica a demonstrat la joncțiunea tendon-os IA sunt eficiente pentru a
(Experiența clinică și ca manipularea spinala oferi ameliorarea pe
recenziile sistematice poate conduce la o • Stimulează diferențierea
sugerează că TENS este osteoprogenitorilor (osteoblaste) • Pentru reducerea durerii, termen scurt a
ameliorare ușoara spre simptomelor subacute
benefic pentru durerea îmbunătățirea funcției, si
cronică.) moderata a durerii. și cronice atunci când
• Crește infiltrarea leucocitelor și diminuarea cerințelor de
• Electroforeza cu soluții Aceasta ameliorare stimulează sinteza colagenului și sunt combinate cu
antalgice analgezice și AINS.
poate dura de la trei remodelarea țesuturilor kinetoterapia și
•
• Ultrafonoforeza luni pana la un an. educația pacientului.

* Terapia cu unde de șoc a arătat rezultate

mai bune pe termen lung în comparație cu 28
infiltrațiile articulare.
SINDROMUL FACET
Tratamentul medicamentos
Scopul tratamentului este calmarea durerii, reducerea procesului inflamator, regenerarea
cartilajului articular, prevenirea declinului funcțional și menținerea calității vieții.

Pentru managementul durerii:

• Unguente/creme/geluri cu AINS(Diclofenacum, Ibuprofenum)
• AINS
• Miorelaxante
• Antidepresive triciclice
• Infiltrația articulara

29
Infiltrația Facet
Se administrează inițial un anestezic local pentru a reduce
semnalele nociceptive în și în jurul articulației fațete.
Aceasta este urmată de injecția terapeutică care conține de
obicei un amestec de steroid cu acțiune prelungită (ex:
Triamcinolonă) și anestezie locală (ex: Bupivacaină).

• Studii timpurii raportează o ameliorare rezonabilă a

simptomelor pe termen lung (20-54%)
• Studii mai recente au sugerat că injecția cu steroizi „are
puțină valoare”.
• Ușurarea pe termen scurt este frecventă (59-94%)

30
 Obiectivele unui program cuprinzător de reabilitare a
coloanei vertebrale in SF au fost îndeplinite atunci când
durerea este controlată, este o gama aproape completă
de mișcare a coloanei vertebrale, flexibilitate simetrică și
controlul trunchiului poate fi menținut în activități
sportive sau recreative.

31
SACROILEITA
SACROILEITA
TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS
Scopul tratamentului este calmarea durerii, reducerea procesului inflamator, regenerarea cartilajului
articular, prevenirea declinului funcțional și menținerea calității vieții.

Unguente/creme/geluri cu AINS (Diclofenacum, Ibuprofenum)

Glucocorticosteroizi periarticular sau intraarticular (In prezenţa unui sindrom dureros ce nu cedează la administrarea
de AINS în doze uzuale sau opioide slabe. Se va da preferinţă glucocorticosteroizilor cu acţiune prelungită.) Dacă starea
persistă (6 - 8 săptămâni) fără ameliorare de cel puțin 50%, se recomanda repetarea procedurii.
Miorelaxante [ciclobenzaprina (Amrix, Fexmid)]
• reducerea spasmelor musculare asociate adesea cu sacroiliita
Inhibitori de TNF [etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) și infliximab (Remicade)]
• ajută adesea la ameliorarea sacroileitei care este asociată cu spondilita anchilozantă.
Analgezice
• AINS, neopioide (Paracetamolum– 3-4 g/zi); opioide (Codeini phosphas (doar în combinație),Tramadolum).

33
Kinetoterapia
Dacă durerea se datorează hipermobilității:
• ajuta la stabilizarea si întărirea musculaturii
lombo-pelviene.
Dacă durerea se datorează hipomobilității:
• poate ajuta la creșterea mobilizării
articulației SI.

Tratamentul se va concentra, de asemenea, pe

întindere si păstrarea/îmbunătățirea flexibilității
articulației. 

34
 EXERCITII
DE
REABILITAR
E
-
DUREREA
SACROILIAC 35
Aplicarea de Gheață sau Căldură
În stadiile incipiente de tratament, căldura, frigul sau alternarea
frigului cu căldura sunt eficiente în reducerea durerii.
• Gheața aplicată la nivelul spatelui și pelvisului poate reduce
inflamația și atenua durerea și disconfortul.
• Căldura aplicată în jurul articulației poate ajuta la ameliorarea
durerii prin reducerea tensiunii musculare sau a spasmelor.

36
Centura SI
În stadiul incipient, poate fi folosită o orteză sau
o centură pelviană în timpul exercițiilor și
activităților vieții de zi cu zi. Aceste centuri SI
reduc mobilitatea SI la pacienții hipermobili.
Centura trebuie poziționată posterior peste baza
sacră și anterior sub spinele iliace anterioare
superioare. Această centură poate fi folosită și
atunci când această afecțiune devine cronică (10-
12 săptămâni).

37
 MIJLOACELE FIZIOTERAPICE

HIDROTERAPIA
FIZIOTERAPIA • Băi cu sare de mare/extract de
A N TA L G I C A conifere, de radon, gazoase,
iodobromice, 36-37°C, 15-20
• Magnetoterapia
minute, Nr.12-15, zilnic
• TENS- terapie
• Dus-masaj subacvatic, presiune
• Electroforeza cu soluții antalgice
1,0-3,0 atm, 5-15 minute, Nr.10-
• Ultrafonoforeza 15 , zilnic sau peste o zi
MASAJUL
M A N U A L Ş I C U
A PA R AT E
Tehnici active pentru
amplificarea tonusului
muscular şi a circulaţiei
periferice .

38
COXARTROZA
Obiectivele Tratamentului Recuperator

• Reducerea durerii
• Obţinerea stabilităţii
• Coordonarea mişcărilor membrului inferior

Remobilizarea articulară reprezintă obiectivul principal al recuperării sechelelor articulare

posttraumatice şi postoperatorii. Mobilizarea articulară se realizează prin mişcări active şi
pasive.

40
COXARTROZA
TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS
Scopul tratamentului este calmarea durerii, reducerea procesului inflamator, regenerarea cartilajului
articular, prevenirea declinului funcțional și menținerea calității vieții.

Tratamentul simptomatic topic:

• Unguente/creme/geluri cu AINS (Diclofenacum, Ibuprofenum)
• Glucocorticosteroizi periarticular sau intraarticular (In prezenţa unui sindrom
dureros ce nu cedează la administrarea de AINS în doze uzuale sau opioide slabe. Se va da
preferinţă glucocorticosteroizilor cu acţiune prelungită.)

41
COXARTROZA
TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS
Analgezice:
• neopioide (Paracetamolum– 3-4 g/zi);
• opioide (Codeini phosphas (doar în combinație),Tramadolum).
Antiinflamatoarele
se aplică în cure de 2-3 săptămâni(la necesitate pentru o perioadă şi mai îndelungată).
Dozele AINS, echivalente cu 150 mg Diclofenacum sunt:
Naproxenum – 1100 mg. Ibuprofenum – 2400 mg. Flurbiprofenum – 300 mg.
Ketoprofenum – 300 mg. Piroxicamum – 20 mg. Nimesulidum – 200 mg.
Meloxicamum – 15 mg. Celecoxibum – 200 mg.

42
COXARTROZA
TRATAMENTULUI FIZIOFUNCTIONAL
• Programe kinetoterapice adaptate individual pentru:
• menţinerea şi creşterea mobilităţii articulare/tonusului muscular
• reeducării mersului
• Mijloacele fizioterapice indicate cu scop de a:
• diminua sindromul dolor şi inflamator
• ameliorarea circulatiei periferice
• potența tonusul muscular
• ameliorarea circulaţiei periferice şi echilibrare psiho-somatică
• Terapia Ocupaţională pentru adaptarea la viaţa cotidiană:
• Reeducarea abilităţilor de autoîngrijire
• Învăţarea altor modalităţi de efectuare a activităţilor zilnice.
• Adaptarea locuinţei

43
 MIJLOACELE FIZIOTERAPICE

FIZIOTERAPI HIDROTERAPIA
A A N TA L G I C A MASAJUL
S H O C K - WAV E
Magnetoterapia
• Băi cu sare de mare/extract de MANUAL ŞI CU
conifere/ de terbentină cu
• PE ZONA: emulsia albă după Oliferenco , de APARATE
• TENS- terapie • 4-6min, la 2-4 zile, radon, de perlă, gazoase, Tehnici active pentru
• 2.000 de unde de șoc cu iodobromice, 36-37°C, durata de
15-20 minute, Nr.12-15, zilnic amplificarea tonusului
• Electroforeza cu soluții energie setată la nivelul
muscular și a circulației
maxim tolerabil de
antalgice pacient
• Dus-masaj subacvatic, presiune periferice in membrul
1,0-3,0 atm, durata 5-15 minute,
Nr.10-15, zilnic sau peste o zi inferior
• Ultrafonoforeza

44
 SURSE
Cohen SP, Raja SN (2007) Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. Anesthesiology 106(3):591–614

Perolat, R., Kastler, A., Nicot, B. et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging 9, 773–789 (2018). https://doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x

 NHS Hospital Episode Statistics, 2011. main Procedures and Interventions: Outpatient Statistics[excel]Available at: http://www.hesonline.nhs.uk [Accessed 20 November 2012]

 Staal. B, Bie. R, De Vet. H, Hildebrandt. J, Nelemans. P, 2008, Injection therapy for subacute and chronic low back pain, Department of Epidemiology and Caphri Research Institute, Maastricht University, Maastricht,
Netherlands, The Cochrane database of systematic reviews, Volume 16, Edition 3

Du R, Xu G, Bai X, Li Z. Facet Joint Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. J Pain Res. 2022;15:3689-3710
https://doi.org/10.2147/JPR.S389602

Perolat R, Kastler A, Nicot B, Pellat JM, Tahon F, Attye A, Heck O, Boubagra K, Grand S, Krainik A. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights into imaging. 2018 Oct 1;9(5):773-
89.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6206372/ 

 Daniel L Riddle, Janet K Freburger, Symptomatic efficacy of stabilizing treatment versus laser therapy for sub-acute low back pain with positive tests for sacroiliac dysfunction: a randomized clinical controlled trial with
1 year follow-up, North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network*, EUR MED PHYS 2004

 Staal. B, Bie. R, De Vet. H, Hildebrandt. J, Nelemans. P, 2008, Injection therapy for subacute and chronic low back pain, Department of Epidemiology and Caphri Research Institute, Maastricht University, Maastricht,
Netherlands, The Cochrane database of systematic reviews, Volume 16, Edition 3
Johnson M. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation: Mechanisms, Clinical Application and Evidence. Rev Pain. 2007 Aug;1(1):7-11. doi: 10.1177/204946370700100103. PMID: 26526976; PMCID: PMC4589923.

Al-Subahi M, Alayat M, Alshehri MA, Helal O, Alhasan H, Alalawi A, Takrouni A, Alfaqeh A. The effectiveness of physiotherapy interventions for sacroiliac joint dysfunction: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2017
Sep;29(9):1689-1694. doi: 10.1589/jpts.29.1689. Epub 2017 Sep 15. PMID: 28932014; PMCID: PMC5599847.

Moon YE, Seok H, Kim SH, Lee SY, Yeo JH. Extracorporeal shock wave therapy for sacroiliac joint pain: A prospective, randomized, sham-controlled short-term trial. J Back Musculoskelet Rehabil. 2017;30(4):779-784.
doi: 10.3233/BMR-150405. PMID: 28372309.

https://www.sportsmedicineacupuncture.com/sacroiliac-joint-pain-and-dysfunction/

https://msmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/07/15711-PCN-32220Reabilitarea20medicalC48320a20bolnavului20cu20coxartrozC483.pdf 45
Va Multumesc
Pentru Atentie!