REZECȚIA

APICALĂ
CHIRURGIA ENDODONTICĂ
 Rezectia apicală este îndepărtarea chirurgicală a
portiunii apicale a unui dinte împreună cu tesuturile
periapicale patologice.

Principalul SCOP
Conservarea dintelui prin
îndepărtarea leziunilor periapicale și
obținerea unei obturații radiculare
tridimensionale și etanșe a canalului
radicular la nivelul suprafeței rezecate
a neo-apexului, cât și vindecarea
defectului apical prin control
radiologic, cu absența simptomelor de
infecție persistentă.
 I N D I C A Ț I I

►Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, cu toate că au

fost efectuate tratamente endodontice
satisfăcătoare
 I N D I C A Ț I I

Furich MZ, Xavier CB, Cruz LE, Martos J. Pulp

canal calcification associated with periapical
lesion as dental trauma sequelae – Clinical-
surgical treatment. Eur J Gen Dent [serial online]
2019 [cited 2020 Mar 21];8:51-4. Available from: 
http://www.ejgd.org/text.asp?2019/8/2/51/26221
9

a – radiografie efectuată imediat dupa traumatism a – radiografie follow-up la 2 luni după rezec ția apicală
b – evaluare la 26 luni de la luxație b – evaluare la 27 luni – vindecarea leziunii periapicale
c – evidențierea leziunii periapicale cu calcifierea totală a canalului

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă e s t e

n e s a t i s f ă c ă t o a r e , care nu poate fi reluată întrucât:
→ Canalele radiculare sunt complet calcificate
→ Curbura accentuată a canalelor radiculare
→ Prezența pivotilor si IOS-urilor la nivelul canalelor radiculare ce nu pot fi îndepărtate
→ Fracturarea instrumentelor la nivelul canalelor radiculare sau prezen ța unor materiale de obtura ție radiculare ce nu pot fi
îndepărtate
 I N D I C A Ț I I

Buchanan LS. Managing severe canal curvatures Luz Segundo ACS, Silva RV, Pereira RP, Nunes E. Use of
and apical impediments: an endodontic case Reciproc in mandibular premolar with double-curved root
study. Dentistry Today. 2005 Apr;24(4):124, 126, canals: a case report. Dental Press Endod. 2015 Sept-
128-31. Dec;5(3):49-55.
DOI: http://dx.doi.org/10.14436/2358-2545.5.3.049-055.cre

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă e s t e

n e s a t i s f ă c ă t o a r e , care nu poate fi reluată întrucât:
→ Canalele radiculare sunt complet calcificate
→ Curbura accentuată a canalelor radiculare
→ Prezența pivotilor si IOS-urilor la nivelul canalelor radiculare ce nu pot fi îndepărtate
→ Fracturarea instrumentelor la nivelul canalelor radiculare sau prezen ța unor materiale de obtura ție radiculare ce nu pot fi
îndepărtate
 I N D I C A Ț I I

Pelegrine RA, Fontana CE, Pelegrine AA, De

https://www.baysideendo.net/referring-doc Martin AS, Abe FC, de Araujo RA, da Silveira
tors-/clinical-cases/ Bueno CE. Persistent infection in root-filled tooth:
an SEM morphological analysis after apical
microsurgery. RSBO Revista Sul-Brasileira de
Odontologia. 2012;9(4):463-7.

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă e s t e

n e s a t i s f ă c ă t o a r e , care nu poate fi reluată întrucât:
→ Canalele radiculare sunt complet calcificate
→ Curbura accentuată a canalelor radiculare
→ Prezența pivotilor si IOS-urilor la nivelul canalelor radiculare ce nu pot fi îndepărtate
→ Fracturarea instrumentelor la nivelul canalelor radiculare sau prezen ța unor materiale de obtura ție radiculare ce nu pot fi
îndepărtate
 I N D I C A Ț I I

Cohen SJ, Glassman GD, Mounce R. Rips, strips and broken

tips: Handling the endodontic mishap. Oral Health. 2005
May;5:10-20.

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă e s t e

n e s a t i s f ă c ă t o a r e , care nu poate fi reluată întrucât:
→ Canalele radiculare sunt complet calcificate
→ Curbura accentuată a canalelor radiculare
→ Prezența pivotilor si IOS-urilor la nivelul canalelor radiculare ce nu pot fi îndepărtate
→ Fracturarea instrumentelor la nivelul canalelor radiculare sau prezen ța unor materiale de
obturație radiculare ce nu pot fi îndepărtate
 I N D I C A Ț I I

Tanasiewicz M, Bubilek-Bogacz A,
Twardawa H, Skucha-Nowak M,
Szklarski T. Foreign body of
endodontic origin in the maxillary
sinus. Journal of Dental Sciences.
2017 Sep 1;12(3):296-300.

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă n u e s t e

posibilă:
→ Corpi străini împinși în țesuturile periapicale
→ Perforarea rădăcinilor
→ Fractura 1/3 apicale a rădăcinii
→ Anomalii dentare (dens in dente)
 I N D I C A Ț I I

https://pocketdentistry.com/13-endodontic-complic
ations/

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă n u e s t e

posibilă:
→ Corpi străini împinși în țesuturile periapicale
→ Perforarea rădăcinilor
→ Fractura 1/3 apicale a rădăcinii
→ Anomalii dentare (dens in dente)
 I N D I C A Ț I I

Lee J, Nam S. Prognosis of the

Apical Fragment of Root
Fractures after Root Canal http://www.jcd.org.in/viewim
Treatment of Both Fragments in age.asp?img=JConservDe
Immature Permanent Teeth. J nt_2014_17_2_183_12805
Korean Acad Pediatr Dent. 2018 3_f4.jpg
Feb 1;45(1):123.

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă n u e s t e

posibilă:
→ Corpi străini împinși în țesuturile periapicale
→ Perforarea rădăcinilor
→ Fractura 1/3 apicale a rădăcinii
→ Anomalii dentare (dens in dente)
 I N D I C A Ț I I

Chung SH, Hwang YJ, You SY, Hwang YH, Oh S. A case report
of multiple bilateral dens invaginatus in maxillary anteriors.
Restorative Dentistry & Endodontics. 2019 Sep 9;44(4).

► Dinți cu leziuni inflamatorii periapicale active, la care t e r a p i a e n d o d o n t i c ă n u e s t e

posibilă:
→ Corpi străini împinși în țesuturile periapicale
→ Perforarea rădăcinilor
→ Fractura 1/3 apicale a rădăcinii
→ Anomalii dentare (dens in dente)
 C O N T R A I N D I C A Ț I I
GENERALE

https://depositphotos.com/80635886/stock-
illustration-age-vector-icon.html
https://medium.com/@magnust.seo/what-is-blood-cancer-leukemia-cc475264cea5 https://www.health.harvard.edu/heart-health/a-closer-look-at-heart-disease-risk

Privind patologia asociată (boli cardiovasculare severe,

leucemie, tuberculoză) și vârsta pacienților.

 C O N T R A I N D I C A Ț I I
LOCALE

1. Dinți cu parodontită margicală cronică cu resorbție osoasă severă/pungi parodontale profunde

2. Dinți cu rădăcini scurte

3. Dinți ale căror apexuri au relație intimă cu structuri anatomice (sinusul maxilar, canalul

mandibular, gaura mentonieră, gaura retroincisivă, gaura mare palatină)

Rezecție Apicală Cu Rezecție Apicală Cu
Obturație Obturație
DIRECTĂ RETRO-GRADĂ

ÎN FUNCȚIE
DE ACCESUL
PE CANAL
 I N S T R U M E N T A R

1. Trusă de consultație (opțional micro-oglindă) 14. F r e z e d e o s

2. Comprese sterile 15. T u r b i n ă
3. Seringă atraumatică și soluție anestezică 16. F r e z e d e t u r b i n ă
4. Sistem de Irigare cu soluție salină 17. D i p o z i t i v e u l t r a s o n i c e ( o p ț i o n a l )
5. Sistem de Aspirație și canule de aspira ție 18. I n s t r u m e n t a r p e n t r u o b t u r a ț i e r a d i c u l a r ă
6. Pense anatomice și chirurgicale directă/retrogradă
7. Bisturiu și microbisturiu(opțional) 19. P o r t - a c
8. Lamă de bisturiu no.15/15c și microlamă 20. F o a r f e c e
(opțional) 21. F i r d e s u t u r ă c u a c d e s u t u r ă 4 / 0 , 5 / 0
9. Decolator periostal 22. L u p e / m i c r o s c o p
10. Depărtătoare
11. Chiurete dento-alveolare
12. Chiurete parodontale
13. Piesă de mână (dreaptă sau contra-unghi)
 E t a p e l e
i n t e r v e n ț i e i
c h i r u r g i c a l e
1. Clătirea cavității orale cu antiseptice pe bază de soluție de clorhexidină 0.2% timp de 1 minut
2. Anestezia locală
3. Intervenția chirurgicală propriu-zisă
1) Realizarea lamboului mucoperiostal
2) Localizarea apexului, expunerea zonei periapicale și îndepărtarea țesutului patologic
3) Rezecarea apexului dintelui
4) Obturația radiculară directă/ retrogradă (dacă este necesară)
5) Spălarea și sutura plăgii

Se recomandă ca obturația radiculară să se efectueze cu 24 ore înainte de interven ția chirurgicală de

rezecție apicală.
A N E S T E Z I A L O C A L Ă
 REALIZAREA LAMBOULUI
MUCOPERIOSTAL

Alegerea tipului de lambou

• În funcție de poziția dintelui
• Prezența pungilor parodontale
• Prezența lucrărilor protetice
• Extinderea leziunii periapicale

Tipuri de lambouri folosite în

rezecția apicală
1. Semilunar
2. Trapezoidal
3. Triunghiular
4. Ochsenbein- Luebke (trapezoidal
la distanță de sulcusul gingival)

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
 REALIZAREA LAMBOULUI
MUCOPERIOSTAL
TRIUNGHIULAR TRAPEZOIDAL SEMILUNAR OCHSENBEIN-LUEBKE

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
DECOLAREA LAMBOULUI
MUCOPERIOSTAL

Seldin

Freer

No. 9 Molt

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
 TREPANAREA CORTICALEI
OSOASE

Irignare continua cu solutie salina

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
 TREPANAREA CORTICALEI
OSOASE

Irignare continua cu solutie salina

CHIURETAJUL ȚESUTULUI
PERIAPICAL

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
 REZECAREA APEXULUI DINTELUI

Se realizeaza la un unghi de 45◦

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
 REZECȚIE
APICALĂ CU
OBTURAȚIE
DIRECTĂ
OBTURAREA CANALULUI
RADICULAR
 OBTURAREA CANALULUI
RADICULAR

https://www.zerodonto.com/en/2010/04/micro-
surgical-endodontics-the-state-of-the-art-2/
CONTROLUL PLĂGII OSOASE

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
REZECȚIE APICALĂ
CU OBTURAȚIE
RETROGRADĂ
PREPARAREA CAVITĂȚII LA
NIVEL APICAL

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
 PREPARAREA CAVITĂȚII LA
NIVEL APICAL
- Dispozitive ultrasonice -

https://www.dentsplysirona.com/en-ca/products/endodontics/access-treatment-preperation.html/Endodontics/Access-%26-
https://www.dentsplysirona.com/en-ca/products/endodontics/irrigation-activation.html/Endodontics/Irrigation-%26-Activation/ Treatment-Prep/Ultrasonic-tips/ProUltra-Surgical-Endo-Tips/p/TUL-PUSURG1/c/1000345.html
Ultrasonics/ProUltra-Piezo-Ultrasonic/p/TUL-PULTRAPZHP/c/1000346.html
PLASAREA MATERIALULUI DE
OBTURARE RETROGRADĂ

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
CONDENSAREA MATERIALULUI
DE OBTURARE RETROGRADĂ

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
SITUAȚIA FINALĂ A OBTURAȚIE
RETROGRADE

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
SUTURA PLĂGII - INSTRUMENTAR

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
SUTURA PLĂGII

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
SUTURA PLĂGII

Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007 Mar 8.
 Sângerarea abudentă a plăgii osoase

Lezarea apexurilor/rădăcinilor dinților vecini

Perforarea planșeului fosei nazale

Deschiderea sinusului maxilar

Lezarea pachetului vasculo-nervos
mentonier
Deschiderea canalalului alveolar inferior
ACCIDENTE
INTRAOPERATORII
 Infecție

Sângerare postoperatorie

Apariția hematoamelor

Cedarea suturilor și dehiscența plăgilor

Colorarea țesuturilor (cauzată de
materialele de obturație)
Tulburări de sensibilitate
COMPLICAȚII
POSTOPERATORII
 BIBLIOGRAFIE

1. Bucur A, Navarro Vila C, Lowry J, Acero J., Compendiu de

chirurgie oro-maxilo-faciala, Q Med Publishing, Bucuresti, 2009
2. Popescu E., Stelea CG., Gelețu GL., Tratamentul chirurgical al
leziunilor periapicale, Editura ”Gr.T.Popa” U.M.F. Iași, Iași, 2017
3. Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media;
2007
4. Nistor AM., Diaconeasa-Maier A., Julea I., Manual de chirurgie
orala. Anatomie, patologie si tehnici chirurgicale, Editura
Medicală Callisto, București, 2017