Manejo Esencial del

Politraumatizado en Medicina
Prehospitalaria
Aspectos Fundamentales
Guías 2008

Mayor (B) Dr.Rafael Dávila MD,

MSPT
 Misión de la APH

Proveer adecuada respuesta de atención

medica minimizando el daño producido
por una injuria.

Prehospital trauma care systems. Geneva, World Health

Organization, 2005
Misión de la APH
Prestar atención
medica de
emergencia con el
traslado rápido de
las victimas de la
escena del incidente
a un centro
adecuado de
atención puede
salvar vidas y
disminuir la
morbimortalidad a
corto y largo plazo.
 ¿Por qué mueren los pacientes con
Trauma?
Aguda Tardía
<48 Tempran > 7
EPIDEMIOLOGIA GENERAL DEL TRAUMA
horas a días
SEVERO CON EXANGUINACION
48 horas
50% de las muertes por traumatismo en la
TEC 40% a 764% días 39%
población civil ocurren en la primera hora y son
debidas a lesiones exanguinantes o a lesiones
Perdida 55%
del sistema 9% (SNC).0%
nervioso central

Peng R, Chang C, Gilmore D, Bongard F.. Epidemiology of immediate and early trauma
dedeaths at an urban level I trauma center. Am Surg 1998;64: 950-4.

sangre
SFMO 1% 18% 61%
*Sauaia et al, J Trauma, 1995
 ¿Por qué mueren los pacientes con
Trauma?

80
Tor/Vasc
70
60
TEC
50
40
Multi
30
20
DOM/FOM
10
0
0-15m 15-60m 1-6h 6-24h 1-3d 4-7d
COT. ACS Gold book. 2000.
Sauaia, A. J. Trauma. 1995; 38:185-193.
¿Por qué mueren los pacientes con
Trauma?

COT. ACS Gold book. 2000.

Sauaia, A. J. Trauma. 1995; 38:185-193.
 Motor Vehicle Crash - Related Mortality Is Associated with Prehospital and
Hospital-Based Resource Availability.

Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 54(2):273-279, February 2003.

Melton, Sherry M. MD; McGwin, Gerald Jr., MS, PhD; Abernathy, James H. III, MD,
MPH; MacLennan, Paul MPH, PhD; Cross, James M. MD; Rue, Loring W. III, MD
Abstract:
Background : To date, attempts to assess the relationship between motor vehicle
collision (MVC)-related mortality and medical resources availability have largely
been unsuccessful.
Methods : Information regarding sociodemographic characteristics, prehospital
resources, and hospital-based resources for each county (n = 67) in the state of
Alabama was obtained. MVC-related mortality rates (deaths per 1,000 collisions)
by county were calculated and compared according to prehospital and hospital-
based resource availability within each county after correcting for
sociodemographic factors.
Results : Counties with 24-hour availability of a general surgeon, orthopedic
surgeon, neurosurgeon, computed tomographic scanner, and operating room
were shown to have decreased MVC-related mortality (relative risk [RR], 0.88). The
same was true for those counties with hospitals classified as Level I-II (RR, 0.71)
and Level III-IV (RR, 0.83) trauma centers compared with counties with no trauma
centers.
Conclusion : Appropriate, readily available hospital-based resources are
associated with lower MVC-related mortality rates. This information may be useful
in trauma system planning and development.
 Causas de muerte con Trauma
Severo en APH

•Escasez de recursos
para ofrecer
tratamiento.
•Transporte
inadecuado.
•Falta de
conocimiento o mala
aplicación de los
primeros auxilios.
•Pobre respuesta de
emergencia.
1,2 - WHO Global Road Safety Partnership
 Numerosos estudios sobre la actuación del
personal de APH sobre
¿Si realizaban revisión al entrar en cada guardia
de sus equipos, incluyendo comprobación del
aparataje y de la unidad ?

89 % del personal encuestado respondió que

“solamente a veces” , mientras que
aproximadamente un 6 % respondió que “no” y
solamente un 5 % respondió afirmativamente.
En la atención inicial del Politraumatizado
¿ Cual es la Primera Prioridad en Ámbitos
Pre Hospitalarios?
 La Primera
Prioridad en
Ámbitos Pre
Hospitalarios es
la seguridad de
la Escena, y no
la Víctima o
Víctimas
 Escena y Situación
¿Que fue lo que realmente pasó?
¿Cuáles son sus prioridades de acuerdo
al escenario?
No se puede ofrecer a un paciente traumatizado
los cuidados definitivos en el sitio del
accidente
¿Qué puede usted hacer en 10
minutos?
 ¿Qué puede hacerse en 10 minutos en
APH?

Evaluación de la escena y valoración inicial

1 minuto
Resucitación y estabilización
5 minutos
Inmovilización y cargando para transporte
4 minutos
¿Qué puede hacerse en 10 minutos en
APH?

Situación que compromete la vida

Análisis Critico

Fundamento científico

Habilidad practica

A tiempo y sin hacer daño

 ¿Qué puede hacerse en 10 minutos en
APH?
•Evaluación y diagnostico.
•Control de Vía Aérea alta.
•Inmovilizar columna cervical.
•Mejorar la ventilación.
•Cricotiroidotomia de urgencia.
•Drenaje de neumotórax a tensión.
•Control de hemorragias externas.
•Acceso venoso periférico o punción intraosea.
•Resucitación con cristaloides.
•Inmovilización.
•Monitoreo (signos vitales, ecg, O2 sat, GCS).
•Traslado a centro de atención especifico.
•Apoyo vital basico y avanzado (RCPC).
 ¿Son necesarias las medidas de
Bioseguridad?
Durante el traslado a la escena del
incidente se coloca las medidas de
protección biológicas (Bioseguridad) y
personal de acuerdo al escenario.
•Guantes.
•Lentes.
•Bata impermeable.
•Tapabocas.
•Casco.

Bajo ninguna circunstancia esta obligado

a ponerse en contacto con secreciones
humanas poniendo en riesgo su
seguridad.
Objetivos/Prioridades en Trauma y APH
Identificar y tratar simultáneamente las
lesiones que amenazan la vida en forma
inmediata
EVALUACIÓN PRIMARIA

ANTICIPAR
condiciones que interfieran mantenimiento de
• A vía aérea efectiva.
IDENTIFICAR rápidamente
• B oxigenación, ventilación.
• CTRATAR
circulación. inmediatamente
• D déficit neurológico.
VIA AEREA “EL PROBLEMA”

Pasaje Normal de aire /Vía Aérea Permeable

VIA AEREA “EL PROBLEMA”

Obstrucción Alta Parcial

Tiempo para manejar la Vía Aérea
VIA AEREA “LA SOLUCION”
El control de la vía aérea
“OBJETIVOS”
Mantener las vías Aéreas despejadas con
control de columna cervical

Oxigenar y ventilar

Minimizar los riesgos de aspiración

Mantener el cuello inmóvil

Aspirar secreciones

Ventilación manual asistida

 OBSTRUCCION

Baja Alta

Parcial Total

Leve

Moderada

Grave
 Una buena
ventilación es
salvadora en el
manejo inicial de un
paciente critico.
•La hiperventilación
es nociva.
•La hipoventilacion
es nociva.
•Debe mantenerse
FR de 10 a 12 por
minuto con 100% de
O2.
•La hiperventilación
al contrario de lo que
uno creería va a
producir hipoxia.
•La hiperventilación
en paciente critico
altera la
hemodinamia.
•Produce auto PEEP.
Diferencias fisiológicas entre la ventilación
espontánea y la ventilación controlada

El flujo sanguíneo
arterial esta comprometido
en la ventilación con
presión positiva

El retorno venoso
esta comprometido
en la ventilación con
presión positiva
Ritmo de ventilación y presión
intratorácica
 Ventilación en la RCP
Presión media
intratoraxica

Frecuencia ventilación

Sobrevida
 ¿Cuánta ventilación es necesaria en APH?

El nuevo estándar (año 2007)

No de mas de 10 ventilaciones por
minuto con un volumen corriente entre
350 -500 ml es probablemente lo mas
adecuado.
(El volumen suficiente que eleve la pared
toraxica)

“Cualquier forma de mantener una vía

aérea permeable y que usted pueda
ventilar al paciente es buena”
 La vía aérea
definitiva
Un tubo colocado
en la traquea,
debidamente
fijado y con el
balón inflado
sigue siendo la
opción
mas deseable de
conseguir el
control de la vía
aérea en cualquier
circunstancia.
 Endotracheal Intubation in the Field Does Not Improve Outcome in
Trauma Patients Who Present without an Acutely Lethal Traumatic
Brain Injury.
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 54(2):307-311, February
2003.
Bochicchio, Grant V. MD, MPH; Ilahi, Obeid MD; Joshi, Manjari MD; Bochicchio,
Kelly RN; Scalea, Thomas M. MD
Abstract:
Objectives : There is an absence of prospective data evaluating the impact of
prehospital intubation in adult trauma patients. Our objectives were to determine the
outcome of trauma patients intubated in the field who did not have an acutely lethal
traumatic brain injury (death within 48 hours) compared with patients who were
intubated immediately on arrival to the hospital.
Methods : Prospective data were collected on 191 consecutive patients admitted to the
trauma center with a field Glasgow Coma Scale score <= 8 and a head Abbreviated
Injury Scale score >= 3 who were either intubated in the field or intubated immediately
at admission to the hospital. Patients who died within 48 hours of admission and
transfers were excluded from the study.
Results : Of the 191 patients, 176 (92%) sustained blunt trauma and 25 (8%) were
victims of penetrating trauma. Seventy-eight (41%) of the 191 patients were intubated
in the field and 113 (59%) were intubated immediately at admission. There was no
significant difference in age, Glasgow Coma Scale score, head Abbreviated Injury Scale
score, or Injury Severity Score between the two groups. Patients who were intubated in
the field had a significantly higher morbidity (ventilator days, 14.7 vs. 10.4; hospital
days, 20.2 vs. 16.7; and intensive care unit days, 15.2 vs. 11.7) compared with patients
intubated on immediate arrival to the hospital and nearly double the mortality (23% vs.
12.4). Field-intubated patients had a 1.5 times greater risk of nosocomial pneumonia
compared with hospital-intubated patients.

Conclusion : Prehospital intubation is associated with a significant

 35
Annals of Surgery 30
Vol. 237, No.2, 2003
25

El estudio presenta 20
Physicians
una rata superior 15 Paramedics
global de mortalidad
EMT's
por personal 10
prehospitalarios de
5
nivel avanzado en la
escena, incluyendo ET 0
intubación. Overall
Mortality
Rate
 25
The Journal of Trauma,
Vol. 54, 20
# 2, 2003.
15
Estudio presento que
los pacientes que Mortality
fueron intubados en la 10
calle tenían una
mortalidad
significativamente mas 5
alta y casi el doble de
la rata de mortalidad. 0
EMS Hosp.
 25

The Journal of Trauma,

Vol. 54, 20
# 2, 2003.
15
Estudio presento que EMS
los pacientes que 10
fueron intubados en la Hosp
calle tenían una estadía
hospitalaria mas 5
prolongada y mas
infecciones 0
nosocomiales. Vents Hosp ICU
days
 The Effect of Paramedic Rapid Sequence Intubation on Outcome in Patients with
Severe Traumatic Brain Injury.

Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 54(3):444-453, March 2003.

Davis, Daniel P. MD; Hoyt, David B. MD; Ochs, Mel MD; Fortlage, Dale BA; Holbrook, Troy PhD; Marshall, Lawrence K. MD;
Rosen, Peter MD
Abstract:
Objective : To evaluate the effect of paramedic rapid sequence intubation (RSI) on outcome in patients with severe
traumatic brain injury.
Methods : Adult major trauma victims were prospectively enrolled over two years using the following inclusion criteria:
Glasgow Coma Scale (GCS) 3-8, suspected head injury by mechanism or physical examination, transport time > 10," and
inability to intubate without RSI. Midazolam and succinylcholine were administered before laryngoscopy; rocuronium was
given after tube placement was confirmed using physical examination, capnometry, syringe aspiration, and pulse oximetry.
The Combitube was used as a salvage airway device. For this analysis, trial patients were excluded for absence of a head
injury (Head/Neck AIS score < 2), failure to fulfill major trauma outcome study criteria, unsuccessful intubation or
Combitube insertion, or death in the field or in the resuscitation suite within 30" of arrival. Each study patient was hand
matched to three nonintubated historical controls from our trauma registry using the following parameters: age, sex,
mechanism of injury, trauma center, and AIS score for each body system. Controls were excluded for Head/Neck AIS
defined by a c-spine injury or death in the field or in the resuscitation suite within 30" of arrival. [chi]2, odds ratios, and
logistic regression were used to investigate the impact of RSI on the primary outcome measures of mortality and incidence
of a "good outcome," defined as discharge to home, rehabilitation, psychiatric facility, jail, or signing out against medical
advice.
Results : A total of 209 trial patients were hand matched to 627 controls. The groups were similar with regard to all
matching parameters, admission vital signs, frequency of specific head injury diagnoses, and incidence of invasive
procedures. Mortality was significantly increased in the trial cohort versus controls for all patients (33.0% versus 24.2%, p
< 0.05) and in those with Head/Neck AIS scores of 3 or greater (41.1% versus 30.3%, p < 0.05). The incidence of a "good
outcome" was lower in the trial cohort versus controls (45.5% versus 57.9%, p < 0.01). Factors that may have contributed to
the increase in mortality include transient hypoxia, inadvertent hyperventilation, and longer scene times associated with
the RSI procedure.
Conclusion : Paramedic RSI protocols to facilitate intubation of head-injured
patients were associated with an increase in mortality and decrease in good
outcomes versus matched historical controls.
 Tubo Laringeo, Agro y col 1999

Dispositivo de
ventilación
supraglótica, que
posee una única
luz, dos balones
libres de látex,
que se insuflan
simultáneamente
ocluyendo el
esófago y la oro-
nasofaringe.

Tubo laríngeo ® (LT) (King LT Airway, VBM, Medizintechnik, Sulz,

 Puerto de
Elisha Dr. Luís Gaitini fibroscopia e
intubación

Balón Puerto
Proximal de Tubo
Gástrico

Orificio de Ventilación

BalonDistal

Puerto de Ventilación
Orificio tuboGástrico
 Paxpress - Pharingeal airway

Oropharyngela airway (OPA), Pax®, Paxpress® (Vital Signs Inc., Augusta, Georgia)

Cobra, David Alfery en el

2001

Mascara perilaríngea® (PLA, Tubo Cobra, Engineered

Medical Systems, Indianápolis, Indiana)
 Intubación en APH

Es indispensable
estar entrenado en
la intubación
orotraqueal, la
ventilación manual
asistida, la
colocación del
combitubo, tubo
laringeo, el Air –
Traq y manejo del
Protocolo de
Secuencia de
Intubación Rápida
Método sencillo y
fácil de realizar.
Indicado en casos
de trauma cráneo
facial o facial
severo con
compromiso de
vía aérea
superior.
Exige reconocer la
unión del cartílago
cricoides y el cartílago
tiroides.
 Se hace
rápidamente una
incisión a través
de la membrana
cricotiroidea
Se abre un hueco
con la parte
posterior del
mango del bisturí
o con una pinza
hemostática
 Se inserta un tubo
orotraqueal.
Generalmente Nº 5 a
7.
Se insufla el
manguito con 5 cc de
aire y se procede a
ventilar el paciente.
Puede aspirarse la
vía aérea si es
necesario
La cricotiroidotomia
de urgencia es un
procedimiento
salvador en
pacientes con
compromiso severo
de vía aérea
superior en APH.
Es un procedimiento
que debe ser parte
del entrenamiento de
los TUMs.
Para uso en casos
seleccionados.
 Manejo del Neumotórax

¿Podemos hacer
decomprensión de
neumotórax a tensión
con aguja en APH?
 “ Needle Chest
Decompression in
Trauma Patients
with Suspected
Tension
Pneumothorax:
Analysis of its
use by
Paramedics in the
field “

Huey B Mc Daniels, MD, Gerardo A

Gomez, MD & Lewis Jacobson, MD
Department of Surgery, Indiana University
 TUM deben ser bien
entrenados y tener
indicaciones bien definidas
en estas técnicas
•Localice el 2do
espacio intercostal y
la linea media
clavicular.
•Inserte una aguja
N°14 (Yelco) en la
cavidad toraxica
sobre el borde
superior de la 3ra
costilla.
•Escuche si sale un
chorro de aire y
observe si mejoran los
síntomas de dificultad
respiratoria.
•Mantenga el catéter
en el lugar con cinta
adhesiva.
•No lo retire.
Control de hemorragias externas y
manejo inicial del shock
CIRCULACION “EL PROBLEMA”

Identificación Clínica del Shock

Identificación de la causa
Tratamiento Simultaneo

CIRCULACION “LA SOLUCION”

Detención de la Hemorragia externa

Reposición del volumen perdido
 Control de hemorragias externas y
manejo inicial del shock

Trate de hacerlo siempre en ruta al

hospital
No permanezca innecesariamente en la
escena.
 Reconocimiento Precoz de Deterioro
Hemodinamico

Evaluación clínica, Test de

evaluación y monitoreo
•Frecuencia cardiaca.
•Tensión Arterial.
•Nivel de conciencia.
•Llenado capilar.
•Piel fría, extremidades cianoticas.
•ECG.
•Saturación de Oxigeno.
Cinco cavidades donde un paciente puede perder
grandes cantidades de sangre

Escena Abdomen Compartimiento

Tórax Retroperitoneo

EAST Trauma Practice Guidelines. http://www.east.org/tpg. Accessed June 2005.

http://www.trauma.org. Accesed June 2005
 La infusión intraosea es una ruta
alternativa excelente para proveer
un acceso vascular en pacientes
en paro cardiorespiratorio y
colapso circulatorio en medio
prehospitalario, emergencia y
zonas de combate.
¿Uso de torniquete, vendaje compresivo y
Elhemostáticos
pronto uso delexternos parapara
torniquete control de
detener
hemorragias
el sangramiento externas?
severo en APH puede
salvarle la vida a un paciente

Hemorragias extremas
incluyendo la amputación
traumática pueden
controlarse con torniquete.
 Tourniquets for Hemorrhage Control on the
Battlefield: A 4-Year Accumulated Experience.
COMBAT FLUID RESUSCITATION ORIGINAL
ARTICLES
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 54(5)
Supplement:S221-S225, May 2003.
Lakstein, Dror MD; Blumenfeld, Amir MD; Sokolov, Tali
MD; Lin, Guy MD; Bssorai, Roni MD; Lynn, Mauricio MD;
Abraham, Ron Ben - MD
Abstract:
Background : Tourniquet application is a known means
for bleeding prevention in the military prehospital setting.
 Methods : This study was a 4-year retrospective analysis of
silicone and improvised tourniquet applications by Israeli
Defense Force soldiers.
Results : Of 550 soldiers who were treated in the prehospital
setting, tourniquets were applied to 91 (16%) patients and in
less than 15 minutes in 88% of the cases with almost no
complications. Penetrating trauma was the main mechanism
of injury. The indication was situational and nonmedical in 58
(53%) of the cases. The patients' ischemic time was 83 +/- 52
minutes (range, 1-305 minutes). A total of 78% of
applications were effective, with higher success rates for
medical staff compared with fellow soldiers and for upper limbs
(94%) compared with lower limbs (71%, p < 0.01).
Conclusion : Tourniquet application is an
effective and easily applied
(by medical and nonmedical personnel)
method for prevention of exsanguination
in the military prehospital setting.
(C) 2003 Lippincott Williams & Wilkins,
Inc.
 Heridas complejas que sangran

• No intente limpiar la herida.

• No investigue la herida para tratar de
remover un objeto presente en la
herida.
• No intente remover un objeto empalado
en la herida.
• Si hay sangramiento severo al soltar el
torniquete considere el uso de un
Hemostático local (Quick Clot).
 En caso de
sangramiento
severo a pesar del
torniquete, vendaje
compresivo y
presión digital se
usan hemostáticos
externos
(Quit-Clot®)
 Restricción de Volumen en APH mejoran
la sobrevida o reposición de volumen
dirigida
A Capone, J Trauma, 1993

SOBREVIVIENTES

N = 10 por cada grupo "prehospital" "hospital" 3 días

grupo 1 (sin tratamiento) 6 0 0

grupo 2 (no prehosp líquidos) 5 5 1
grupo 3 (líquidos con MAP=40) 10 10 6
grupo 4 (líquidos con MAP=80) 2 1 0

PERDIDA SANGUINEA para grupo 4 = dos veces que el grupo 1, 2, y 3

HEMATOCRITO para grupo 4 = 1/4 grupo 1, 2, y 3
EXCESO DE BASES = -7 para grupo 3, -17 por grupo 1, 2, 4
W H Bickell et al, N Engl J Med, 1994
Esquemas aceptados de resucitación con
líquidos en APH

•Uso de líquidos intravenosos solo para

pacientes críticos sin pulso radial.
•Reto de líquidos en pacientes con
heridas penetrantes en torso y abdomen.
•Mantener “Hipotensión Protectiva”.
•Nuevos esquemas con plasma, coloides
y soluciones hipertonicas están en
desarrollo.
 Guía de actuación de la resucitación con
líquidos de acuerdo al monitoreo del
paciente en APH
Hemorragia incontrolable

Shock clase I - II Shock clase III - IV

Fluidos IV en Fluidos IV en
pequeños bolos de Mantenga la pequeños bolos de
100 A 200 cc TAS en 100 A 200 cc

Controle hemorragias
90 Mm Hg Controle hemorragias
externas externas

Evalué respuesta: Evalué respuesta:

Respondedor Titule fluidos IV en Respondedor
Transitorio pequeños bolos de Transitorio
No respondedor 100 A 200cc No respondedor

Sospeche lesión del SNC

Objetivos de la resucitación con líquidos
en Paciente con Trauma Encéfalo
Craneano y Trauma Raquimedular

•Evite mantener TA < 90 mm HG.

•Mantenga pulso radial palpable.
•Evite tener Sat O2 < 90 Torr.
•Valoración continua con la escala de Coma de
Glasgow, PIRRL, déficit neurológico y anote los
cambios.
•Use solución Hipertónica de Cloruro de Sodio.
•Anote los cambios de la función motora y
sensitiva.
 Esquema de valoración neurológica
recomendado en APH en la evaluación
inicial del Politraumatizado
Apertura Ocular espontanea
Respuestas orientadas A
Obedece ordenes

Llame verbalmente la atención del paciente

Cualquier respuesta Ocular V

Motora o verbal

Aplique estímulos en Brazos y piernas

Cualquier respuesta Ocular Motora o verbal D

Complete cuatro estímulos diferentes

No responde a ningún estimulo I

Rubianiano Andrés. Manejo prehospitalario TEC, 77- 83. Neurotrauma y
 Se produce apnea después del impacto
y su severidad es proporcional a la
cantidad de energía impartida al cerebro

Centro
neumotaxico

Apnea sin recuperación

Muerte en el sitio a menos
que se le aplique rápida
resucitación

Apnea prolongada o pobre

recuperación de la ventilación
producen hipoxia que lleva a
Intervención rápida altera edema cerebral
el curso del daño cerebral
Daño secundario
Sistema nervioso simpático Hipoxia
Hipotensión
 Variaciones del FSC en relación al tiempo
transcurrido desde el momento del Trauma
FSC
mil /100 g C/min

50
Bouma et al: Ultra - Early
evaluation of regional cerebral
flow in severely head-injured
patients using xenon – enhaced
25 computerized tomography. J
Neurosurg 1992, 77: 360.368
(295)

6 horas 24 horas 2-3 días 4-14 días

 Hypoxemia and arterial hypotension at
the accident scene in head injury

Mean arterial saturation was 81% (SD 24.24);

mean arterial systolic pressure was 112 mm Hg
(SD 37.25). Airway obstruction was detected in 22
cases. Twenty-seven patients showed an arterial
saturation lower than 90% on the scene, and 12
had a systolic arterial pressure of less than 100
mm Hg. The outcome was significantly worse in
cases of hypotension, desaturation, or both.
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care.
40(5):764-767, May 1996. Stocchetti, Nino MD;
Furlan, Adriano MD; Volta, Franco MD
 Sat. de Oxigeno Mortalidad Daño severo

> 90 14,3% (3/21) 4,8% (1/21)

60 – 90 27,3% (6/22) 27,3%(6/22)
< 60 50% (3/6) 50% (3/6)
 Hypoxemia and arterial hypotension at the
accident scene in head injury

Hypoxemia and shock are frequent findings on

patients at the accident scene. Hypoxemia is more
frequently detected and promptly corrected, while
arterial hypotension is more difficult to control.
Both insults may have a significant impact on
outcome.
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care.
40(5):764-767, May 1996. Stocchetti, Nino MD;
Furlan, Adriano MD; Volta, Franco MD
 TEC Leve o Moderado
Respuesta Abre los ojos espontáneamente, al llamado, al dolor
Ocular

Respuesta
Verbal Pronuncia algunas palabras

Respuesta
Motora Tiene respuesta Motora

Evaluación
Ninguna alteración al examen pupilar
pupilar

Tratamiento Oxigene con O2 100%

Trasporte a
Trasporte
Sala de Emergencia (SCG 15 – 14)
Centro de trauma (SCG 13 – 9)
 TEC Severo (paciente en coma)
Respuesta No abre los ojos al dolor
Ocular

Respuesta Sonidos incomprensibles o ninguna respuesta verbal

Verbal

Respuesta Localiza, respuesta Respuesta extensora

Motora extensora o flexora o flacidez

Evaluación Pupilas iguales y Pupilas desiguales o

pupilar reactivas a la luz Fijas y dilatadas no
reactivas a la luz

Tratamiento Intube / Normoventile Intube / Hiperventile ??

Trasporte a
Trasporte
Centro de trauma con recursos para manejo TEC
(SCG menor de 9)
 Los sistemas de
inmovilización espinal
pueden interferir con el
reconocimiento y manejo de
lesiones que comprometen
la vida.

Spinal Stabilization & Management

Karim Brohi, trauma.org 7:4, April 2002
En APH todo paciente debe
ser inmovilizado.
El entrenamiento debe
basarse en una evaluación
metódica que permita
identificar lesiones que
comprometen la vida.
Traslado a un centro de Atención
Especifica
 Traslado Adecuado del Paciente

Evite el exceso de velocidad en todos los

casos o cometer imprudencias de
transito.
Nunca ponga en peligro al equipo de
atención, el paciente y la unidad de
servicio.

Comité de Emergencia Americano 2000.

DESACELERACION
TRANSPORTE BRUSCA
IDEAL
ACELERACION BRUSCA
Hemos tratado de estandarizar
las soluciones
 ¡Pero trabajar en las calles
es muy distinto a trabajar en el hospital!
Curso Interactivo APH 2008
rafaedavilaf @gmail.com