ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INFECTIE GONOCOCICA

 
 
 DEFINITIE

Gonoreea este o boală cu trasmitere

sexuală cauzată de bacteria Neisseria
gonorrhoeae, bacterie ce se poate dezvolta
si multiplica în zonele cu temperatură
crescută, umede, ale tractului
reproductiv: col uterin, uter si trompe
uterine la femeie si în uretră la ambele
sexe.
Cauze
Gonoreea sau blenoragia este
determinata de infectia cu Neisseria
gonorrhoeae, o bacterie a carei
transmitere este favorizata de
contactul sexual neprotejat cu
parteneri multipli si coinfectia sau
infectia anterioara cu un alt germen
cu transmitere sexuala.
Simptome
Simptomele gonoreei apar, de obicei, după o perioadă de 2
zile până la 3 săptămâni, după expunerea la infecţie. Unele
femei şi bărbaţi sunt asimptomatici până cand apar complicaţii
severe.
Simptome în cazul infecției gonococice la femei:
-disurie (senzaţie dureroasă şi de usturime la urinat)
-secreţii vaginale galbene
-fragilitate vasculară (producerea cu usurinţă a sângerărilor)
- dispareunie (dureri la contactul sexual).
Simptome in cazul infectiei gonococice la bărbaţi:
-secreţie ureterală lăptoasă alb-gălbuie
-disurie (senzaţie dureroasă şi de usturime la urinat)
-înroşirea şi umflarea deschiderii uretrei la nivelul penisului
-dureri abdominale joase
- durere şi edemaţiere (umflare) la nivelul testiculelor.
Diagnostic
Depistarea simptomelor este foarte dificilă în multe
dintre cazuri. Astfel că persoanele nu ştiu că sunt
infectate pentru o perioadă lungă de timp. Cele mai
multe dintre persoanele asimptomatice, vor afla că sunt
infectate atunci cand partenerul lor este diagnosticat.
Singura metodă sigură de a depista infecţia este
testarea (culturi din secreţiile uretrale sau vaginale)
pentru infecţia gonococică.
Diagnosticul se face pe baza culturilor din secreţiile
vaginale sau uretrale. Pentru recoltarea acestor secreţii
se foloseşte un tampon de bumbac, care este apoi trimis
la laborator pentru testare. Rezultatele sunt disponibile
în aproximativ 3 zile. Recoltarea nu este dureroasă şi
poate fi făcută chiar şi la persoanele asimptomatice.
Tratamentul

Deşi poate avea complicaţii grave dacă rămâne

netratată, infecţia gonococică poate fi vindecată.
Tratamentul constă în administrarea de antibiotice
(de obicei Penicilina, Eritromicina sau
Tetraciclina). Este foarte important ca tratamentul
să fie urmat corect, pentru a fi eficient. Din păcate,
tratamentul antibiotic nu poate trata complicaţiile
deja cauzate de infecţia gonococica. Tratamentul
gonoreei trebuie să fie început cât mai precoce.
 În gonoreea necomplicată, schema
recomandată de Ministerul Sanatatii
în ţara noastră constă în
administrarea de Efitard 3 flacoane
injectate intramuscular zilnic timp
de 5 zile la bărbat şi 7 zile la femei.
Acest tratament are avantajul
prevenirii infecţiei sifilitice
contactate concomitent cu infecţia
gonococică
 Se mai pot administra :
• -Amoxicilina – 3 g oral doză unică;
• -Ampicilina – 3,5 g oral, doză unică. Efectul penicilinelor
creşte dacă se asociază cu 1g de Probenecid;
• - Kanamicina – 2g intramuscular în prima zi, apoi câte 1 g
timp de 3 zile;
• - Tetraciclina 2 g / zi, 7 zile;
• - Rifampicina – 900 – 1200 mg doză unică;
• - Norfloxacina 800 mg , Ciprofloxacina 500 mg, Ofloxacina
400 mg în doză unică;
• -Cefuroxin ( Zinat ) 1 g per os, doză unică, Ceftriaxona 250 mg
intramuscular, doză unică, Cefotetan 0,5 g intramuscular,
doză unică;
• -Spectinomicina ( Kirin ) 2 g intramuscular la bărbat şi 4 g la
femeie (2 g în fiecare fesă).
Complicații

Infecţia gonococică este periculoasă, chiar dacă

este asimptomatică. Infecţia gonococică netratată se
poate complica cu următoarele:
La copii:
-oftalmia gonococică (infecţia globilor oculari);
-afectarea ireversibilă a organelor de reproducere;
-infertilitate.
La adulţi:
- sterilitatea, urmare a salpingitei acute cauzată de
infecţia gonococică;
-sarcina ectopică sau tubară;
- artrite.
Cazul I
Numele si prenumele: T.N.
Vârsta: 39
Data naşterii: 10.01.1982
Adresa: Str. Victoriei, bl. 4, Târgu Jiu
Ocupaţia: Economist
Antecedente heredocolaterale:Nesemnificative
Antecedente personale: Din 2012 prezintă episoade de HTA
Date fizice: Înălţime 1,70 m
Greutate: 70 kg
Motivele internării: Pacienta se internează în Secţia Dermato-Venerice în data de 02 .11.2021, ora 08 30 cu
următoarele manifestări de dependenţă:
•mici colici uterine dureroase şi frecvente;
•edem şi eritem în jurul orificiului uretrei, care se manifestă de mai multe zile;
•micţiuni frecvente, uneori sangvinolente.
Istoricul bolii:
De la pacientă am aflat că în urmă cu câteva zile, prezenta dureri abdominale şi lombare,
amplificându-se la palpare, mici colici uterine dureroase şi frecvente, dureri ce s-au ameliorat în urma
repausului la pat. Activitate sexuală neprotejată, negând relaţii extraconjugale. Apariţia unor scurgeri
galben-verzui o determină să se prezinte la medicul de familie, care a îndrumat-o să se prezinte la serviciul
Dermato-Venerice. Temperatura 37.6 0 C.
Examen clinic pe aparate și sisteme
nu decelează nimic deosebit.
Examen local:
-tegumente hiperpigmentate;
-sâni măriţi în volum;
-abdomen suplu, elastic, nedur la palpare;
-anexele nu se palpează;
-prurit şi jenă locală la nivelul vaginului.
Analize de laborator:
Analize efectuate:
Hb=14,1g%
Ht=40,5g%
limfocite=7200/mm
glicemie=100mg%
uree=32mg%
colesterol=3,3mg%
TGP=18.29UI
TGO=21,66UI
TS=1’33’’
TC=5’
grup sangvin=A2, Rh – pozitiv.
Examenul de urină: albumina şi glucoza absente, în sediment, rare
leucocite şi rare epitelii.
02.11.2021 ora 1330 – secreţie cu aspect de N. gonorrhoeae prezent –
eliberat rezultat pozitiv în urma coloraţiei.
Epicriză
02.11.2021 Pacienta se prezintă de urgenţă la secţia Dermato Venerice , unde
este consultată de un medic specialist şi rămâne internată pentru tratament de
specialitate. După consult pacienta este condusă în salon de către asistentă şi
ajutată să se schimbe în lenjerie de spital, i se recoltează sânge, secreţii şi urină
pentru analize de laborator şi i se măsoară tensiunea arterială şi pulsul:
- Temperatura: 37,6°C
-T.A. : 140/90
- puls : 85 bătăi/minut
Este condusă de către asistentă în cabinetul de specialitate unde i se
efectuează toaleta şi recoltarea de secreţii. Medicul îi instituie tratament cu
antibiotice, antiinflamatoare şi pansament local cu dezinfectante, ce va fi început
imediat de asistentă.
I se administrează:
Multissis 2x1 tablete
Ketoprofen 2x1 tablete
Moldamin 1 200 000 u I doza unica I M
Paracetamol 3x1 tablete
Aspirină ½ tabelete
Diazepam ½ tablete
 Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare

02.11.2021 ora 1200 1.Ameliorarea -administrez medicaţia 02.11.2021 ora 900

Anxietate în legatură anxietaţii în 2 zile de anxiolitică şi antidepresivă Bolnava a început să
cu pierderea familiei, la internare. la indicaţia medicului.
comunice mai uşor
agravare şi moarte 2.Pacienta să-şi despre temerile ei,
-acord suport psihologic
exprime temerile şi rezultând scăderea
să discute deschis. pacientei şi familiei; anxietăţii.
-încurajez pacienta şi
familia să discute despre
teama şi anxietatea cu
privire la un eventual eşec
terapeutic şi diagnostic;
-susţinerea morală a
pacientei şi familiei,
prezentarea unor cazuri cu
evoluţie favorabilă;
-explic necesitatea păstrării
unei toalete riguroase a
organelor genitale.
 Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
03.11.2021 ora 800 1. Pacienta să nu mai Intervenţii delegate: 03.11.2021 ora 1600
Alterarea somnului prezinte dureri. -administrez Bolnava înţelege
datorită durerii şi 2. Pacienta va fi medicaţia antialgică la
nevoie informaţiile despre
anxietăţii. capabilă să doarmă 6 spitalizarea indicată,
h/ noapte, somn -administrez sedative
neîntrerupt în cu ½ h înainte de controalele necesare
următoarele 4 zile. culcare (1 tb şi despre terapia pe
Diazepam), la care trebuie să o
indicaţia medicului; urmeze în continuare
Intervenţii autonome:
-asigurarea unui
mediu corespunzător
pentru un somn
liniştit, odihnitor;
-aşezarea bolnavei în
poziţie de decubit
dorsal sau în poziţie
cât mai comodă
pentru odihnă;
-reducerea anxietăţii
prin explicarea unor
procedee;
-ajut pacienta să se
pună pe pernă.
 Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare

04.11.2021 ora 1400 Pacienta să-şi Intervenţii autonome: Pacienta reuşeşte să

Alterarea integrităţii redobândeasca -explic necesitatea doarma 6 h/ noapte,
tegumentelor la mobilitatea. efectuării de exerciţii somn neîntrerupt.
nivelul organelor Pacienta să nu aibă fizice în limita 05.11.2021 ora 1400
genitale. complicaţii infecţioase posibilităţilor; -tegumentul şi
04.11.2021 ora 1600 la nivelul - explic necesitatea mucoasa vaginală nu
Incapacitatea de a se tegumentelor. evitării mai sunt iritate şi nici
mobiliza din cauza sedentarismului şi dureroase.
agravării stării evitarea izolării. 06.02.2021 ora 1000
generale şi pericolul -urmăresc semnele de După 3 zile pacienta
apariţiei depresiei infecţie şi inflamaţie se obişnuieşte cu
datorită bolii prin verificarea în condiţiile din spital şi
(dobandite accidental) permanenţă a zonei are un somn mai
inflamate; liniştit.
-ajut la efectuarea
toaletei personale
zilnice;
-se verifică
pansamentul să nu fie
incărcat cu secreţii sau
sânge;
Recomandari:
În continuare, se administrează tratamentul adecvat. Treptat
pacienta îşi reia activitatea anterioară internării.
Se recomandă:
-efectuarea unei igiene riguroase a organelor genitale şi
continuarea tratamentului cu Moldamin 1200000 U.I. înca
3 zile, revenirea la control peste 7 zile. Pe timpul
tratamentului se va evita consumul de alcool.
- efectuarea riguroasă a igienei personale locale şi generale;
- evitarea eforturilor mari şi a stresului;
- regim alimentar hiposodat datorită valorilor tensiunii
arteriale relativ mari;
- interzicerea fumatului;
- evitarea raportului sexual neprotejat.
CONCLUZII
 
În caz de infecţie gonococică, procesul nu poate remite spontan,
ci doar sub influenţa tratamentului.
În cazul în care apar sângerări genitale în cursul
tratamentului, se recomandă urmatoarele măsuri:
-efectuarea de examene paraclinice suplimentare la serviciul
oncologic;
-administrarea de tratament adecvat pe perioada indicată, întrucat
întreruperea lui sau neefectuarea până la sterilizarea agentului
patogen, duce la mărirea rezistenţei la antibiotic şi la cefalosporine,
şansele de vindecare fiind reduse prin cronicizare;
-evitarea efortului fizic excesiv;
- evitarea actului sexual neprotejat.
Toate simptomele de mai sus, sunt semne de întrebare pentru
pacienţi şi necesită controale suplimentare şi investigaţii paraclinice
în alte specialităţi ca: oncologie, dermato-venerologie,
endocrinologie etc.