FISIOLOGIA RESPIRATORIA

 

DR. MARTIN MIRCIN MORALES  Jefe Oncologia Medica Hospital Nacional Hipolito Unanue

INTRODUCCIN 1.) Los Objetivos de la respiracin son suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar el dixido de carbono. 2.) Para alcanzar dichos objetivos, la respiracin puede dividirse, en Cinco etapas principales: 2.1) Conceptos Bsicos: conceptos generales funcin respiratoria, Teora cintica de los gases, leyes de los gases influencia del vapor de agua en la respiracin, atmsfera su composicin, solubilidad de un gas en un liquido. 2.2) La ventilacin pulmonar: Significa el flujo del aire, de entrada y de salida entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. Estudiaremos dos aspectos: La mecnica de la ventilacin pulmonar como los volmenes y capacidades pulmonares. 2.3) Difusin alveolo capilar: Del oxgeno y del dixido de carbono entre los alvolos y la sangre. Comprende adems la circulacin pulmonar. 2.4) Transporte del oxgeno y del dixido de carbono: En la sangre y los lquidos corporales a las clulas y desde ellas. Comprende adems la participacin del aparato respiratorio en la regulacin del pH. 2.5) Regulacin de la respiracin: Comprende cuatro mecanismos desde el centro respiratorio, quimioreceptores, receptores pulmonares y msculos respiratorios. 3.) Por otro lado, el pulmn cumple importantes funciones respiratorias de adaptabilidad en las grandes alturas y funciones no respiratorias como mecanismos de defensa e inmunidad y produccin e inactivacin de hormonas.

CONCEPTOS GENERALES


FISIOLOGA RESPIRATORIA

Es el funcionamiento normal de todas aquellas estructuras que conforman el aparato respiratorio. Tiene como principal actividad lograr que los rganos, estructuras y tejidos se surtan de oxigeno para lograr a su vez sus acciones celular y metabolizacin, consiguiendo como producto final la eliminacin del dixido de carbono.

La unidad respiratoria pulmonar o acino se define como la zona de pulmn que depende de un bronquiolo terminal.


Bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18, 19). Conductos alveolares (generaciones 20, 21, 22). Sacos alveolares (generacin 23),que acaban en unos 10-16 10alveolos, en los cuales se realiza la transferencia de gases.

Ventilacin Es el intercambio de los gases respiratorios entre el medio ambiente y la superficie alveolar durante los ciclos respiratorios  Composicin del aire afmosferico: Nitrogeno (N2) = 78.09 % Oxigeno (O2) = 20.95 % Argon (Ar) = 0.93 % Dioxido de Carbono (Co2) = 0.03 %


Difusin

Proceso de transporte del gas (02) a la membrana alveolo capilar.  * Ley del gas: Todo gas va de donde hay mayor concentracin a donde hay menos concentracin del mismo.

Perfusin

 

Paso de la sangre oxigenada a travs de los capilares pulmonares, mediados por la membrana alveolo capilar. Factores de los que depende la perfusin: Area alveolo capilar disponible Volumen de sangre en los capilares Tiempo de circulacin de sangre en los capilares, el cual es de 0.25 seg. Aprox para la sat. De Hb

Biomecnica de la Respiracin

La fuerza que mueve al pulmn durante la ventilacin son generadas por los msculos de la pared torcica y el diafragma.


Para esto se necesita a su vez vencer 2 fuerzas que se oponen a dicho trabajo, las cuales se denominan: Distensibilidad. Resistencia de vas areas. Distensibilidad, tambin llamada Complianse, esta definida como la fuerza necesaria para mantener un volumen adicional de aire en el pulmn. Complianse normal = 0.2 Lts/cm Complianse anormal = Menor a los predictivos, visto este en los casos de Fibrosis pulmonar y Edema pulmonar.

Permeabilidad de las vas areas

Es la resistencia de las vas areas al paso del aire, esta resistencia es FISIOLOGICA, y va a estar dada la mayora de las veces por los diferentes calibres de la misma. Las causas patolgicas de esta resistencia puede que estn dadas por broncoespasmos, edemas, secreciones, o cualquier cuerpo extrao alojado en cualquier nivel de la va area bien sea superior o inferior.

Presin Alveolar = P alv = 980 cm de H2O Presin del Espacio Pleural = E.pl = 980 cm H2O Presin Atmosfrica = P atm = 980 cm H2O Presin Transpulmonar Gradiente de presin entre el alveolo y el espacio pleural. Presin Transparietal Gradiente de presin entre la atmsfera y la pleura

Fuerzas


Fuerza de Retraccin Elstica Es la originada por el mismo tejido pulmonar y por la presin pleural (Vista en el momento de espiracin) Fuerza de Expansin Es a la que es sometida el pulmn en el momento de la inspiracin

Teora cintica de los gases

Es una teora fsica que explica el comportamiento y propiedades macroscpicas de los gases a partir de una descripcin estadstica de los procesos moleculares microscpicos. La teora cintica se desarroll con base en los estudios de fsicos como Ludwig Boltzmann y James Clerk Maxwell a finales del siglo XIX. XIX.

 

  

Los principios fundamentales de la teora cintica son los siguientes: El nmero de molculas es grande y la separacin media entre ellas es grande comparada con sus dimensiones. Por lo tanto ocupan un volumen despreciable en comparacin con el volumen del envase y se consideran masas puntuales. Las molculas obedecen las leyes de Newton, pero individualmente se Newton, mueven en forma aleatoria, con diferentes velocidades cada una, pero aleatoria, tiempo. con una velocidad promedio que no cambia con el tiempo. Las molculas realizan choques elsticos entre s, por lo tanto se conserva tanto el momento lineal como la energa cintica de las molculas. Las fuerzas entre molculas son despreciables, excepto durante el choque. Se considera que las fuerzas elctricas o nucleares entre las molculas son de corto alcance, por lo tanto solo se consideran las fuerzas impulsivas que surgen durante el choque. El gas es considerado puro, es decir todas las molculas son idnticas. El gas se encuentra en equilibrio trmico con las paredes del envase. Estos postulados describen el comportamiento de un gas ideal. Los ideal. gases reales se aproximan a este comportamiento ideal en condiciones de baja densidad y temperatura. temperatura.

Ecuacin general de los gases ideales

Ley de Boyle-Mariotte Boyle-

Tambin llamado proceso isotrmico. Afirma que, a temperatura y cantidad de gas constante, la presin de un gas es inversamente proporcional a su volumen:




Leyes de Charles y Gay-Lussac Gay-

En 1802, Louis Gay Lussac publica los resultados de sus experimentos, 1802, basados en los que Jacques Charles hizo en el 1787. Se considera as al 1787. proceso isobrico para la Ley de Charles, y al isocoro (o isostrico) para la ley de Gay Lussac.


Proceso isobaro ( Charles)

Proceso isocoro ( Gay Lussac)

La Ley de Avogadro fue expuesta por Amedeo Avogadro en 1811 y complementaba a las de Boyle, Charles y Gay-Lussac. GayAsegura que en un proceso a presin y temperatura constante (isobaro e isotermo), el volumen de cualquier gas es proporcional al nmero de moles presente, de tal modo que:

Ley de Avogadro: Avogadro: Volmenes iguales de gases a la misma temperatura y presin contiene igual nmero de molculas A 273 K y 760 mmHg el nmero de molculas siempre ocupar 22.4 L  El nmero de Avogadro = 6.02 x 1023 es el nmero de molculas en una masa de gas igual a su peso molecular en gramos PM O2 = 32, entonces 32 gr de O2 contienen 6.02 x 10 23 molculas


Ley General de los Gases Es la combinacin de las leyes de los gases y podra expresarse:
 (P1

T2

x V1) / T1 = (P2 x V2) /

La Presin de vapor de agua (P H2O) Corresponde al agua en fase gaseosa.  El vapor de agua ejerce presin  La presin de vapor de agua depende de la temperatura  El aire inspirado despus de su paso por las vas respiratorias superiores se encuentra saturado con vapor de H2O

TEMPERATURA C Agua

Presin de Vapor de

        

20 C 25 30 35 36 37 38 39 40

17.54 mmHg 23.76 31.82 46.18 44.56 47.07 49.69 52.44 55.32

La presin del gas seco inspirado, en una persona con 37C de temperatura corporal 37 ser: A nivel del mar donde PB = 760 mmHg: Presin gas seco inspirado = 760 - 47 = 713 mmHg En Bogot donde PB = 560 mmHg: Presin gas seco inspirado = 560 - 47 = 513 mmHg

SOLUBILIDAD DE GAS EN UN LIQUIDO

Lo semejante disuelve lo semejante: esto quiere decir que la estructura molecular del soluto con el solvente deben ser similares para que uno disuelva al otro. La presion afecta la solubilidad de un gas en un liquido, esto quiere decir que a mayor presion, mayor la solubilidad del gas en un lquido, y esto es inversamente proporcional (a menor presion, menor la solubilidad del gas). La solubilidad de los gases en los lquidos disminuye al incrementar la temperatura. En este trabajo haremos una serie de experimentos para comprobar la veracidad de las definiciones y teorias.

  

 

2.2. VENTILACIN PULMONAR 2.2.1. MECANICA DE LA VENTILACIN PULMONAR. PULMONAR. 2.2.1.1) Ventilacin y respiracin pulmonar. 2.2.1.2) Msculos que producen la expansin y la contraccin de los pulmones. 2.2.1.3) Movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones, y presiones que producen el movimiento. 2.2.2 VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES. PULMONARES. 2.2.2.1) Registro de las variaciones del volumen pulmonar: Espirometra. 2.2.2.2) Abreviaturas y smbolos utilizados en estudios de funcin pulmonar. 2.2.2.3) Determinacin de la capacidad residual funcional, el volumen residual y la capacidad pulmonar total: Mtodo de la dilucin del helio. 2.2.2.4) Volumen minuto respiratorio (Ve), espacio muerto anatmico (ADS), espacio muerto alveolar, espacio muerto fisiolgico y ventilacin alveolar (Va).


2.2.1.1. VENTILACIN Y RESPIRACIN PULMONAR

La ventilacin, constituye un proceso dinmico que incluye la contraccin de los msculos auxiliares de la respiracin, con cambios subsecuentes en el tamao del trax y del movimiento de aire por las vas respiratorias hacia los alveolos. La respiracin, es tambin un proceso dinmico que comprende el intercambio gaseoso (por ejemplo de oxgeno y de dixido de carbono), en los niveles alveolo capilar o tisulartisular-celular.

2.2.1.2 MUSCULOS QUE PRODUCEN LA EXPANSION Y LA CONTRACCIN DE LOS PULMONES.

Los pulmones pueden expandirse y contraerse de dos maneras: Por el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar y acortar la cavidad torxica y por Elevacin y descenso de las costillas para aumentar y disminuir el dimetro ntero posterior de la cavidad torxica. La figura 37.1 muestra estos dos mtodos. La respiracin normal tranquila se logra casi totalmente por el diafragma. Los msculos ms importantes que elevan la caja torxica durante la inspiracin forzada son: los intercostales externos, msculos externocleiromastoideo, que tiran del esternon hacia arriba, los serratos anteriores que elevan muchas costillas y los escalenos que elevan las dos primeras costillas. Los msculos que tiran de la caja torxica hacia abajo, durante la espiracin forzada son: Los rectos abdominales, que tienen el efecto poderoso de tirar hacia abajo de las costillas inferiores a la vez que, junto con los restantes msculos abdominales, comprimen el contenido abdominal hacia arriba contra el diafragma y los intercostales internos.

2.2.1.3. MOVIMIENTO DEL AIRE DENTRO Y FUERA DE LOS PULMONES, Y PRESIONES QUE PRODUCEN EL MOVIMIENTO.
Las presiones que producen el movimiento estn dadas por siete tipos: Presin pleural, presin alveolar, presin transpulmonar, distensibilidad pulmonar, tensin superficial, agente tensoactivo, y la ley de Laplace. La presin pleural, es la presin del lquido en el estrecho espacio existente entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torxica. La presin pleural normal al comienzo de la inspiracin es de aproximadamente menos 5 cms. de agua y al final de la inspiracin es de menos 7.5 cms. de agua, que permite un ingreso de volumen pulmonar de 0.5 litros despus, durante la inspiracin sucede lo contrario. La presin alveolar, es la presin del aire en el interior de los alveolos pulmonares, al comienzo de la inspiracin es de 0 cms. de agua y al final llega a ser de menos 1 cm. de agua, esta presin ligeramente negativa basta para desplazar 0.5 litros de aire al interior de los pulmones en los dos segundos que dura la inspiracin normal tranquila. Durante la espiracin ocurre lo contrario: La presin alveolar se eleva hasta ms 1 cm. de agua aproximadamente, y esto hace salir el 0.5 litros de aire inspirado fuera de los pulmones durante los dos o tres segundos de la expiracin. La figura 37.2 muestra lo anteriormente dicho.

2.2.1.3. MOVIMIENTO DEL AIRE DENTRO Y FUERA DE LOS PULMONES Y PRESIONES QUE PRODUCEN EL MOVIMIENTO.

 

La presin transpulmonar, viene a ser la diferencia de presin entre la presin alveolar y la presin pleural y representa una medida de las fuerzas elsticas de los pulmones que tienden a colapsar los pulmones en cada grado de expansin, denominado presin de retroceso elstico. La distensibilidad pulmonar, es el grado de expansin de los pulmones por unidad de incremento de la presin transpulmonar. Su valor normal es de 0.2 litros/cm. de agua o 200 ml/cm. de agua. Puede calcularse a partir de la frmula siguiente: Cl = Cambio de Volumen/Cambio de Presin. La distensibilidad alta indica mayor elasticidad y la baja implica rigidez pulmonar. La tensin superficial, es cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la superficie del agua, experimentan una atraccin fuerte entre si. Como resultado, la susperficie del agua siempre est intentando contraerse, produciendo una fuerza de colapso pulmonar. En trminos cuantitativos, la tensin superficial de diversos lquidos acuosos es la siguiente: Agua pura 72 dinas/cm., lquidos normales que revisten los alveolos pero sin agente tenso activo 50 dinas/cm.

2.2.1.3. MOVIMIENTO DEL AIRE DENTRO Y FUERA DE LOS PULMONES Y PRESIONES QUE PRODUCEN EL MOVIMIENTO.

El agente tenso activo, es un agente dado por una mezcla compleja de varios fosfolpidos (dipalmitoilfosfatidilcolina), protenas (apoproteinas) e iones (calcio), lo que permite reducir notablemente la tensin superficial del agua entre 5 a 30 dinas/cm. Es segregado por unas clulas epiteliales secretoras especiales que constituyen aproximadamente el 10% de la superficie alveolar. Estas clulas son granulares y contienen inclusiones de lpidos, se denominan clulas epiteliales alveolares de tipo II. La ley de Laplace, es la presin en los alveolos colapsados producida por la tensin superficial. Puede calcularse a partir de la siguiente frmula: P = 2T/R donde P: Presin de colapso; T: Tensin superficial (dinas/cm.) R: Radio del alveolo (cm.) Obsrvese en la frmula anterior que la presin generada a consecuencia de la tensin superficial en los alveolos, se afecta inversamente por el radio del alveolo, lo que significa que cuanto ms pequeo es el alveolo, mayor es la presin de tensin superficial. Esto es importante en bebs prematuros, donde se produce un transtorno denominado sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido o sndrome disneico neonatal. Este sndrome es mortal sino se trata enrgicamente, especialmente con la aplicacin adecuada de respiracin con presin positiva continua.

CONCLUSIONES FINALES 1. La perfusin es el paso de la sangre oxigenada a travs de los capilares pulmonares hacia la membrana alveolo-capilar. alveolo2. La osmosis es el pasaje de un liquido (solvente) de menor concentracin de soluto hacia una mayor concentracin de soluto y no requiere gasto de energia. 3. La gradiente de concentracin es el pasaje de un soluto de mayor concentracin hacia una menor concentracin de soluto y es un transporte pasivo sin gasto de energia.

CONCLUSIONES
4. La Difusin es el pasaje de molculas gaseosas en este caso oxigeno y/o anhdrido carbnico de una mayor concentracin a una menor concentracin entre la membrana alveolo capilar o tisulartisular-celular. 5. La respiracin normal tranquila se logra casi totalmente por el Diafragma.

gracias

gracias