CANCER CERVICOUTERINO (CACU)

Dr. Mario Jos Vicente Gonzlez.

CANCER CERVICO-UTERINO CERVICO-

TIEMPO DE TRANSICIN DE LOS NIC

Estado Normal a Displasia leve - moderada Normal a Displasia moderada - severa Normal a Carcinoma in situ

Media de aos 1.62 2.2 4.5

CANCER CERVICO-UTERINO CERVICOCOMPORTAMIENTO EN EL CENTRO NACIONAL DE RADIOTERAPIA ESTADIO CLINICO CNCER CERVIX UTERINO 2009 CANTIDAD 220 CA. CU. EC III B CA. CU. EC II B CA. CU. I B 1 CA. CU. EC IV A CA. CU. EC II A CA. CU. EC IV B CA. CU. IN SITU CA. CU. EC IA 2 CA. CU. EC IB 2 CA DE VAGINA SIN ESTADIO 120 25 22 3 10 12 0 5 3 7 63 PORCENTAJE 44.90 24.48 5.10 4.49 0.61 2.04 2.45 1.02 0.61 1.42 12.88

TOTAL =

490

100

EMBRIOLOGIA

Al cabo de ocho semanas los conductos de WOLFF o MESONEFRICOS del feto femenino, han alcanzado el seno urogenital. A las diez semanas comienzan a fusionarse entre s los conductos de MULLER o PARAMESONEFRICOS, para formar una sola estructura que llega al seno Urogenital. Los conductos fusionados de MULLER originan: el cuello uterino. La vagina deriva enteramente de seno urogenital. Los conductos de MULLER se fusionan y terminan en forma ciega en el tubrculo de MULLER (origen mesodrmico) el cual entra en contacto con el seno urogenital (origen endodrmico). Este sitio de unin ha planteado controversias en la mujer adulta y sera la zona de Transformacin Cervical.

EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA

Estudios experimentales han sugerido que los eventos que ocurren en esta unin SenoUrogenital Tubrculo de MULLER (Endodermo Mesodermo) pueden ejercer una influencia potencial crucial en la susceptibilidad del epitelio cervical a lesiones neoplsicas. En la recin nacida y bajo influencia de las hormonas maternas, suele desplazarse la zona de transformacin hacia la porcin vaginal del cuello uterino, encontrndose una zona de eversin o ectropin al nacimiento. (Erosin Congnita)

ANATOMIA CERVICAL

El cuello uterino constituye la parte ms baja del tero, tiene una longitud de 2,5 a 3 Cm., se continua hacia arriba con el cuerpo uterino (5cm) por el istmo y hacia abajo con la vagina.

ANATOMIA CERVICAL
La porcin vaginal del cuello se proyecta en la vagina superior y hacia atrs con el fondo del saco posterior. El orificio externo es redondeado y puntiforme en la Nulpara; transversal en la primpara y desgarrado en la multpara.

EXOCERVIX
Tiene la apariencia de una mucosa uniformemente lisa. Coloracin rosada y brillante. No se identifican restos de epitelio cilndrico. No aperturas glandulares, No quistes de Naboth. No alteraciones vasculares.

ENDOCERVIX

No siempre observable en la Nulpara, su mucosa se aprecia con discretos relieves papilares, lisos, rosados y brillantes especialmente en Multparas.

ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

Circular o transversal, coincide idealmente con el lmite entre las mucosas Exocervical y Endocervical

MEDIOS DE SOSTN
Lateral se encuentra adherido a los ligamentos cardinales o de Mackenrodt Principal fuente de suspensin, fijacin y soporte, que junto con los ligamentos uterosacros mantienen la suspensin normal del tero.

IRRIGACION

Deriva de la arteria cervicovaginal, rama de la arteria uterina. nace inmediatamente dentro del cruzamiento de las arterias Uterinas con el Urter. En el interior del cuello las arterias se anastomosan con las del lado contralateral y se ramifican en superficiales y profundas.

DRENAJE LINFATICO

Los linfticos del Cervix proceden de la red que rodea el segmento inferior Uterino, convergiendo hacia las partes posterolaterales del cuello y desde all se reparte en tres direcciones diferentes. 1. Hacia los ganglios medios y superiores de la cadena ilaca externa. 2. Hacia los ganglios de bifurcacin de la arteria ilaca primitiva, esto es a los ganglios medios y superiores de la cadena hipogstrica. 3. Hacia los ganglios presacros o del promontorio.

DRENAJE LINFATICO

DEFINICION

Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.

INTRODUCCION

Problema a nivel mundial. Tercer puesto entre los tumores mas frecuentes en el sexo femenino. Su incidencia alrededor de 371,200 casos nuevos por ao. Representa 10% de todos los tumores malignos de la mujer. El 80% de los casos corresponden a los pases en vas de desarrollo. EUA incidencia de 12,200 casos de Ca invasor, com una mortalidad de 4,100 casos para el 2003. Mayor incidencia en mujeres afroamericanas (13.6/100,000) comparada con la raza blanca (8.1/100,000). La mayora de las mujeres que desarrollan este cncer tienen entre 40 y 50 aos de edad. Sin embargo, cada vez es ms comn ver mujeres jvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 aos se les diagnostica cncer crvicouterino.

FACTORES DE RIESGO
Factores infecciosos virales (VPH). Factores sexuales reproductivos. Tabaco. Factores nutricionales. Anticonceptivos orales.

FACTOR INFECCIOSO VIRAL (VPH)

Es una infeccin de transmisin sexual (ETS). Sintetiza la protena viral E6. Inactiva las protenas celulares P53 y Rb. Existen mas de 100 serotipos diferentes de VPH. Implicados en el carcinoma de cuello uterino y vulva los subtipos 16,18,31,33 y 45. Un meta-anlisis encontr que 87% de los carcinomas epidermoides y un 76% de los adenocarcinomas estaban asociadas a infecciones por el VPH. La asociacin del CaCu con otros agentes infecciosos como el citomegalovirus, chlamydia, trichomona, treponoma pallidum no ha sido demostrada de manera convincente.

PATOLOGIA

El tipo histolgico mas frecuente es el carcinoma epidermoide 80% de los casos. El adenocarcinoma su incidencia actual es del 20 al 25% de los casos. Otros tumores: Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma de clulas vidriosas, carcinoma neuroendocrino, son poco frecuentes pero presentan un pronstico desfavorable. Los tumores de origen mesenquimal y los linfomas son de rara presentacin.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA OMS

     

TUMORES EPITELIALES Neoplasia intraepitelial I - II II. Carcinoma in situ. Carcinoma de clulas escamosas Queratinizante. No queratinizante. Verrugoso. Condilomatoso. Papilar. Carcinoma tipo linfoepitelioma.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA OMS

TUMORES GLANDULARES Adenocarcinoma in situ. Adenocarcinoma infiltrante. Adenocarcinoma mucinoso. Adenocarcinoma endometrioide. Adenocarcinoma de clulas claras. Adenocarcinoma seroso.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA OMS

OTROS TUMORES EPITELIALES Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma de clulas vidriosas (Glassy cell). Carcinoma adenoideoqustico. Carcinoma adenoideo basaloide Tumor carcinoide. Carcinoma de clulas pequeas. Carcinoma indiferenciado.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Historia clnica completa y examen fsico. Exmenes de laboratorio estndar (Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal ect.) Estudios radiolgicos (Rx. Trax. Y TAC pelvis). RMN. Reporte de biopsia. Pielograma IV. Rectosigmoidescopia. Seriado seo metastasico.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Van en relacin al estadio clnico.

y y y y y y

Secrecin transvaginal teida de sangre. Metrorragia. Manchados sanguinolentos postcoitales. Dolor plvico (irradiado a muslo o pierna). Salida involuntaria de orina o heces por la vagina. Debilidad, prdida de peso y anemia.

CATEGORAS TNM/ESTADIOS FIGO

Tumor Primario (T)

TX: el tumor primario no puede ser evaluado. T0: no hay evidencia de tumor primario. Tis/0: carcinoma in situ. T1/I: el carcinoma del cuello uterino est estrictamente limitado al tero (no debe tenerse en cuenta la extensin al cuerpo). T1a/IA: carcinoma invasor diagnosticado slo mediante microscopia. Todas las lesiones visibles macroscpicamentean con invasin superficialson T1b/1B. Invasin estromal con profundidad mxima de 5 mm medida desde la base del epitelio y expansin horizontal 7 mm o menos. Una invasin del espacio vascular, ya sea venosa o linftica, no afecta la clasificacin. T1a1/Ia1: invasin estromal 3 mm o ms de profundidad y 7 mm o menos de extensin horizontal. T1a2/IA2: invasin estromal mayor de 3 mm y no mayor de 5 mm con expansin horizontal de 7 mm o menos. T1b/IB: lesin clnicamente visible confinada al cuello uterino o lesin microscpica >T1a/IA2 T1b1/IB1: lesin clnicamente visible 4 cm o menos en su mayor dimensin. T1b2/IB2: lesin clnicamente visible mayor de 4 cm en su mayor dimensin.

CATEGORAS TNM/ESTADIOS FIGO

T2/II: el carcinoma se ha extendido ms all del tero pero no a la pared plvica ni al tercio inferior de la vagina. T2a/IIA: tumor que no se ha extendido al parametrio. T2b/IIB: tumor que se ha extendido al parametrio. T3/III: extensin a la pared plvica o se extiende al tercio inferior de la vagina o causa hidronefrosis o disfuncin renal T3a/IIIA: el tumor se ha extendido al tercio inferior de la vagina pero no se extiende a la pared plvica. T3b/IIIB: diseminacin del tumor a la pared plvica o causa hidronefrosis o disfuncin renal. T4/IVA: el tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto o se extiende ms all de la pelvis misma (un edema de Bullar no es suficiente para clasificar un tumor como T4)

CATEGORAS TNM/ESTADIOS FIGO

Ganglios linfticos regionales (N) NX: los ganglios regionales no pueden ser evaluados. N0: no hay metstasis de ganglios regionales. N1: evidencia de metstasis de ganglios regionales.

CATEGORAS TNM/ESTADIOS FIGO

Metstasis a distancia (M) MX: la metstasis a distancia no puede ser evaluada. M0: no hay metstasis a distancia. M1/IVB: existe metstasis a distancia.

LA INTENCIN DE ESTADIFICACION:
Estimar el pronostico. y Unificar los tratamiento. y Comunicacin objetiva entre mdicos.
y

CLASIFICACION GENERAL
NIE: neoplasia intraepitelial, lesin preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no ms all de la membrana basal o el espacio vascular liftico, dividindose en NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio. NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio. NIE III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo ms del 2/3 del espesor epitelial. Cncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extencin menor de 7 mm de rea. Cncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o rea mayor de 7 mm.

DETECCION DEL CACU

PRIMER NIVEL DE ATENCION PAPANICOLAU Clase 1: Resultado normal, sin clulas anormales o atpicas Clase 2: Existe presencia de clulas atpicas, pero no hay evidencia de cncer; estas clulas anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical Clase 3: Clulas anormales que sugieren la presencia de cncer. Se recomiendan otras pruebas Clase 4: La cantidad de clulas anormales encontradas sugiere la presencia de cncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia para establecer y diagnosticar la enfermedad Clase 5: Las clulas anormales demuestran definitivamente la existencia de cncer.

TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0

El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ. 1.Conizacin. 2. Ciruga con rayo lser. 3. Procedimiento de excisinelectroquirrgica (LEEP) 4. Criociruga. 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO ETAPA I

Para el cncer en etapa IA: 1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes. 2. Conizacin. 3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia interna.

PARA EL CNCER EN ETAPA IB:

1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO ETAPA II

El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III

El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia

CANCER CERVICOUTERINO ETAPA IV

El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia.

PRONOSTICO
SOBREVIDA A 5 AOS Estadio % I - 75-90 II - 50-70 III - 30-35 IV - 10-15
y

PREVENCION

Realizacin de Papanicolaou anual En 2006, la Food and DrugAdministration (FDA) de los Estados Unidos aprob Gardasil y Cervarix, vacunas efectivas en la prevencin de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de alto riesgo que causan la mayora (el 70 por ciento) de los cnceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prcticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 aos. Modo de aplicacin: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitar vacunarse por segunda vez 2 meses despus. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses despus de la primera.

GRACIAS!!!