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Acadmicos: Maurea R. Santos Raoni Salomo Sant Anna Orientador: Dr. Bruno Gil
Introduo
A primeira hemotransfuso ocorreu em 1667 A partir de 1901 com a descrio do grupo sanguneo ABO iniciou-se o aperfeioamento da terapia No simplesmente uma terapia de reposio O mdico deve ser apto a analisar o riscobenefcio e tratar adequadamente reaes e complicaes
Princpios que devem ser considerados pelo mdico antes da deciso de transfundir o paciente
A indicao de transfuso deve ser feita exclusivamente por mdico e baseada principalmente em critrios clnicos Toda transfuso traz em si riscos, sejam imediatos, ou tardios Os benefcios da transfuso devem superar os riscos
Arsenal Teraputico
Uso Clnico
Concentrado de Hemcias (CH) Concentrado de Plaquetas Plasma Fresco Congelado (PFC) Crioprecipitado (Crio) Concentrado de Granulcitos (CG)
Concentrado de Hemcias
Indicaes:
- Hemorragias Agudas - Pr e peroperatrio - Anemias
Concentrado de Hemcias
Hemorragia Aguda:
- Perda Volmica > 30% - Perda Volmica > 15%
Concentrado de Hemcias
Pr e peroperatrio:
- Hb < 8g/dl ou Ht < 24%
Perda sangunea prevista 250ml/h ou 1L Distrbio da Hemostasia
Concentrado de Hemcias
Anemias:
- Hb < 7g/dl ou Ht < 21% (previamente hgidos) - Hb < 9g/dl ou Ht < 27% (comorbidades)
Concentrado de Hemcias
Contra-indicaes: - Pacientes anmicos assintomticos Administrao
- Dose-dependente para correo de sinais/sintomas - Adulto: 1U 1g/dl de Hb e 3% do Ht - Criana: 10 a 15 ml/kg/hora - Velocidade: 1 a 2 horas
Concentrado de Plaquetas
Indicaes:
Transfuses profilticas:
- Contagem plaquetria < 20.000/mm c/ dficit de produo - Contagem < 50.000/mm c/ coagulopatia associada ou pr procedimento invasivo - Contagem < 100.000/mm e pr procedimento invasivo em SNC ou oftalmolgico
Transfuses teraputicas:
- Contagem < 50.000/mm - Contagem < 100.000/mm e sangramento em SNC
Concentrado de Plaquetas
Contra-indicaes:
Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) Sndrome Hemoltica Urmica Sndrome Hellp Prpura Ps transfusional
Administrao:
- 1U/10kg de peso 40.000 a 50.000/mm
*S est indicado se houver sangramento por coagulopatia ou se o paciente for submetido a procedimento invasivo com coagulograma alterado
de 15 a 20%
Crioprecipitado
Indicaes:
- Afibrinogenemia - Hipofibrogenemia congnita ou adquirida - Reposio de fibrinognio ou fator XIII (CIVD)
Contra-indicaes:
- Coagulopatia com nveis normais de fibrinognio
Administrao:
- 1U/ 7-10Kg de peso em 60-100mg/dl
Concentrado de Granulcitos
Indicaes:
- Neutropenia ou disfuno de granulcitos, com sepse bacteriana e ausncia de resposta terapia - Neutropenia com infeco fngica no responsivo a terapia
Contra-indicaes:
- Pacientes infectados no neutropnicos - Pacientes neutropnicos no infectados
Administrao:
- 2x10 granulcitos at neutrfilos > 500/l
Transfuso Macia
Definio: administrao aguda de volume superior a 1,5 a volemia do paciente (aproximadamente 8 a 10U de CH) Consequncias:
Hipotermia Alcalose metablica Hipercalemia Hipocalcemia transitria Hipervolemia e congesto pulmonar Trombocitopenia dilucional Coagulopatia dilucional
Procedimentos Especiais
Procedimento
Irradiao
Objetivo
Inativao de Linfcitos
Indicao
Imunodeprimidos
Leucodepleo Remoo de
Linfcitos
Lavagem
Remoo do Plasma
Reaes Tranfusionais
Agudas
Reao Hemoltica Aguda Reao Febril No Hemoltica (RFNH) Reao alrgica Anafilaxia TRALI (Tranfusion Related Acute Lung Injury) Sepse bacteriana Sobrecarga circulatria Reao Hemoltica de Causa Mecnica
Tardias
Aloimunizao (HLA) Doena Enxerto x Hospedeiro Sobrecarga de Ferro Infeces
Reaes Agudas
Tipo
RHA
Causa
Incompatibilidade eritrocitria
Sinais/Sintomas
Febre,Calafrios, dor lombar, torcica, abdominal, local, hipotenso, oligria, hemoglobinria, choque, anemia, ictericia, CIVD Tremores, calafrios, febre, cefalia, mas-estar, nuseas e vmitos
Preveno
Tipagem ABO/Rh e pesquisa de anti-corpos irregulares
RFNH
Reao Alrgica
Anafilaxia
Urticria, eritema,ansiedade, broncoespasmo, tosse, edema larngeo , insuficincia respiratria e hipotenso arterial Febre, vmitos, diarria, dispnia, taquicardia, hipotenso arterial, cianose, hipxia severa, infiltrado pulmonar, insuficincia respiratria Febre, calafrios, dispnia, hipotenso, oligria e CIVD
TRALI
Aloanticorpos do doador reagem contra leuccitos do receptor induzindo-os a se agregarem ao endotlio alveolar Staphylococcus, Enterobactrias, Yersinia Enterocoliica *, Serratia liquefaciens
Sepse bacteriana
Sobrecarga de volume
Infuso lenta
No infundir em via concomitante com medicaes e utilizar dispositivos adequados para aquecimento
Reaes Tardias
Aloimunizao
Produo de aloanticorpos contra Ags presentes na membrana dos hemocomponentes transfundidos
Sobrecarga de Ferro
Ocorre aps 50 a 100 tranfuses de CH Tratamento com quelantes de ferro deve ser iniciado quando nvel srico de ferritina ultrapassar 1.000mg/dl (desferroxamina)
Infeces
Hepatites HIV CMV Herpes 6 e 8 Parvovrus B19 Prons HTLV
Doao
O doador deve ser voluntrio com idade entre 18-65 anos com peso acima de 50kg e saudvel Rastreamento detalhado pela histria clnica e exames laboratoriais de sorologia, prova cruzada, anamnese detalhada sobre nmero de parceiros sexuais, uso de drogas, doenas prvias e tatuagens
Bibliografia
Guia para uso de Hemocomponentes Ministrio da Sade Uso Racional do sangue e componentes sanguneos ProUrgen ATLS Suporte Avanado de Vida no Trauma