SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Por: Gloria Mara Fuentes Crdenas

A 15 DE ABRIL DEL 2011

AGUA CORPORAL TOTAL

y 50-60 % del peso corporal total. y Recin nacidos corresponde al 80% del PCT.

WASHINGTON. Ciruga Lquidos, electrolitos y trastorno acido bsico ; 2005; MARBAN; Espaa; pgs.. 41-63.

COMPARTIMIENTO DE LIQUIDOS
y EXTRACELULAR:

- Plasma (5%) ; Intersticial (15%). - Cationes: Na. - Aniones: Cl, Bicarbonato.

y INTRACELULAR:

1/3

- Cationes: K, Mg. - Aniones: Fosfato y protenas.

2/3

NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

PRESION OSMOTICA
y Factores determinantes para la osmolaridad:

- Na. - Glucosa. - Urea (BUN).

Osm. Srica = 2 ( Na) + glucosa/18 + BUN/2.8

y 290/310 mosm
WASHINGTON. Ciruga Lquidos, electrolitos y trastorno acido bsico ; 2005; MARBAN; Espaa; pgs.. 41-63.

REQUERIMIENTOS DE AGUA
y 1500 ml de agua / m2 SC .

(Peso x 4 ) + 7 SC = Peso + 90

WASHINGTON. Ciruga Lquidos, electrolitos y trastorno acido bsico ; 2005; MARBAN; Espaa; pgs.. 41-63.

INTERCAMBIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

y Perdidas diarias:

- 1 litro de orina. - 250 ml en heces. - 600 ml insensibles (piel 75%; pulmn 25%).
y Se incrementan con : - Hiperventilacin. - Fiebre. - Hipermetabolismo.
SCHWARTZ. Manual de Ciruga. Control de lquidos y electrolitos en el Paciente quirrgico ; 8,. Edicin; McGraw-Hill; Mxico, pgs. 33-47.

TRASTORNO DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS

y Perdida de liquido extracelular es el mas frecuente. y Agudo:

- Cardiovasculares. - SNC.
y Crnico:

- Ojos hundidos. - Menor turgencia de la piel - Cardiovasculares y del SNC

SCHWARTZ. Manual de Ciruga. Control de lquidos y electrolitos en el Paciente quirrgico ; 8,. Edicin; McGraw-Hill; Mxico, pgs. 33-47.

y Causa mas comn de perdida de volumen en px qx:

- Gastrointestinal: * Aspiracin Nasogstrica. * Diarrea. * Vomito. * Fistula.

SCHWARTZ. Manual de Ciruga. Control de lquidos y electrolitos en el Paciente quirrgico ; 8,. Edicin; McGraw-Hill; Mxico, pgs. 33-47.

y Otras causas:

- Quemaduras. - Procesos abdominales ( peritonitis). - Cx prolongada. - Obstruccin.

SCHWARTZ. Manual de Ciruga. Control de lquidos y electrolitos en el Paciente quirrgico ; 8,. Edicin; McGraw-Hill; Mxico, pgs. 33-47.

y Exceso de liquido extracelular:

- Iatrognico. - Disfuncin renal. - Insuficiencia Cardiaca Congestiva. - Cirrosis.

y Incrementa vol. de plasma e intersticial.

NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

HIPONATREMIA

CLASIFICACION
y LEVE: y MODERADA: y SEVERA:

130-135 mEq /L 125-130 mEq/L Menor de 125 mEq/L

Asociacin Mexicana de Ciruga General . Consejo Mexicano de Ciruga General, A.C. Tratado de Ciruga General; Lquidos y Electrolitos 2003, Manual Moderno, pgs. 47-59.

CAUSAS
y Falta de aporte. y Perdida de liquido con restitucion hipotonica. y Edema. y Polidipsia extrema y Aporte excesivo de agua. y SIADH y Hipotiroidismo. y Deficit de mineralocorticoirde
Asociacin Mexicana de Ciruga General . Consejo Mexicano de Ciruga General, A.C. Tratado de Ciruga General; Lquidos y Electrolitos 2003, Manual Moderno, pgs. 47-59.

MANIFESTACIONES
y Cefalea, confusin, reflejos tendinosos hipoactivos o

hiperactivos, CC, coma, HTIC.

y Debilidad, fatiga, calambres, sacudidas musculares. y Anorexia, nauseas, vomito, diarrea acuosa. y HAS, Bradicardia ( si eleva la presin IC). y Lagrimeo, salivacin y Oliguria.
NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

DIAGNOSTICO
y Electrolitos sricos. y DIFERENCIAL:

- Dilucin. - Seudohiponatremia (suero lipemico) - Solutos activos.

Asociacin Mexicana de Ciruga General . Consejo Mexicano de Ciruga General, A.C. Tratado de Ciruga General; Lquidos y Electrolitos 2003, Manual Moderno, pgs. 47-59.

TRATAMIENTO
y Mielinolisis pontina. y DEFICIT DE NA:

mEq = (peso) (0.6) x (140-Na serico)

y Valorar cada 6 hrs.

NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA
y CAUSAS:

- Perdida de agua. - Ganancia de Na mayor a perdida. - Diabetes insipida. - Hiperfunsion suprarrenal.

y Vol. Extracelular puede ser: alto, normal o bajo.

NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

CLASIFICACION
y LEVE:

145-150 mEq/L

y MODERADA:

150-160 mEq/L

y SEVERO:

mayor a 160 mEq/L

WASHINGTON. Ciruga Lquidos, electrolitos y trastorno acido bsico ; 2005; MARBAN; Espaa; pgs.. 41-63.

MANIFESTACIONES
y Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, espasmo y y y y y

tnicos, delirio, cc, coma. Debilidad. Taquicardia, hipotensin, sincope. Membranas de mucosas secas y pegajosas, lengua roja, hinchada, disminucin de saliva y lagrimas. Oliguria Fiebre.
NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

DIAGNOSTICO
y Electrolitos sricos y correlacionar la clnica.

TRATAMIENTO
y Eliminar Na. y Diluir (Sol. Glucosada).

NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

DILUIR
y Cantidad de agua que se necesita:

Dficit de Agua = 0.6 x peso (Na medido-Na ideal) Na Medido

y Reponer en 24 Hrs y resto en 24 hrs. y No disminuir mas de 0.5 mEq /L
NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

NA CORREGIDO
Por cada mg de glucosa por arriba de lo normal, hay un aumento del Na de 1.6 mEq.

WASHINGTON. Ciruga Lquidos, electrolitos y trastorno acido bsico ; 2005; MARBAN; Espaa; pgs.. 41-63.

POTASIO
y 98% es intracelular. y ATP asa de Na-K y Ingesta diaria 50-150 mEq y Principal va de eliminacin > Orina.

WASHINGTON. Ciruga Lquidos, electrolitos y trastorno acido bsico ; 2005; MARBAN; Espaa; pgs.. 41-63.

HIPOPOTASEMIA

HIPOPOTASEMIA
y Causas:

- Excrecin renal excesiva. - Ingestin insuficiente. - Perdidas en secreciones GI : vomito, gasto NG elevado. - Reduccin de Magnesio.

NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

MANIFESTACIONES
y leo, estreimiento, debilidad, fatiga, disminucin de

reflejos tendinosos, parlisis y paro cardiaco (AESPAsistolia).

y EKG: Ondas U, aplanamiento de onda T, cambios en

segmento ST y arritmia.

NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

HIPERPOTASEMIA

HIPERPOTASEMIA
y Causas:

- Ingreso excesivo * Mayor liberacin de K de las clulas. * Excrecin anormal por el rin. * Disfuncin renal e IR. * Medicamentos -Aldosterona -IECA
NMS Ciruga. Lquidos y electrolitos . 5./ Edicin; Wolters Kluwer; pgs. 3-10

MANIFESTACIONES
y GI: Nausea, vomito, clico intestinal y diarrea. y Neuromusculares: Debilidad hasta parlisis

ascendente e insuficiencia respiratoria.

y EKG: Onda T puntiaguda; onda P aplanada, Intervalo

PR prolongado , QRs ensanchado, onda sinusal y FV.

WASHINGTON. Ciruga Lquidos, electrolitos y trastorno acido bsico ; 2005; MARBAN; Espaa; pgs.. 41-63.

ALTERACIONES DEL MAGNESIO

HIPERMAGNESIEMIA
y Causas:

- Disfuncin renal. - Ingestin excesiva ( anticidos ).

MANIFESTACIONES
y GI: Nauseas y vmitos. y Neuromusculares: debilidad, letargo, menores reflejos. y Cardiovasculares: Hipotensin y paro. y EKG: similar a Hiperpotasemia.

HIPOMAGNESIEMIA
y Causas:

- Ingestin Insuficiente. - Mayor excrecin. - Perdidas Gastrointestinales.

SCHWARTZ. Manual de Ciruga. Control de lquidos y electrolitos en el Paciente quirrgico ; 8,. Edicin; McGraw-Hill; Mxico, pgs. 33-47.

MANIFESTACIONES
y Hiperactividad neuromuscular y del SNC. y Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania,

signo de Chvostek (+).

y Delirio y CC. y EKG: Prolonga intervalo QT y PR, deprime segmento

ST, aplana o invierte P, taquicardia helicoidal y arritmia.

ALTERACIONES DEL CALCIO

HIPERCALCIEMIA
y Causas:

- Neoplasias malignas. - Hiperparatiroidismo Primario.

MANIFESTACIONES
y Depresin, confusin, estupor, coma. y Debilidad, dolor espalda y extremidades. y Poliuria, polidipsia (No concentran orina). y Anorexia, nauseas, vomito, estreimiento, dolor

abdominal, perdida de peso.

y Hipertensin, arritmias cardiacas. y EKG: acortamiento del intervalo QT, prolonga

intervalo PR y QRS, aumenta voltaje del qrs, aplanamiento y ensanchamiento de la onda T, bloqueo auriculoventricular.

HIPOCALCIEMIA
y Causas: - Pancreatitis - Infeccin masiva del tejido blando (fascitis necrosante, IR, Fistula pancretica e intestinal, hipoparatiroidismo, sx choque toxico, alteracin del magnesio, sx lisis tumoral. - PO adenoma paratiroideo. - Tumores malignos. - Hiperfosfatemia - Transfusin masiva

MANIFESTACIONES
y Parestesias, calambres musculares, espasmo

carpopedal estridor, convulsiones.

y Hiperreflexia, signos de Chvostek y Trousseu. y Disminucin de contractilidad cardiaca IC y EKG: prolonga intervalo QT, Inversin de onda T,

Bloqueo cardiaco, FV.

ANORMALIDADES DEL FOSFORO

HIPERFOSFATEMIA
y Causas:

- Menor excrecin urinaria - Mayor ingestin o produccin. * Hipoparatiroidismo o hipertiroidismo disminuyen su excrecin urinaria. -

MANIFESTACIONES
y Asintomtica la mayor parte. y Complejos metastasicos de tejido blandos de calcio y

fosforo.

HIPOFOSFATEMIA
y Causas:

- Menor ingestin - Menor absorcin intestinal.

MANIFESTACIONES
y Disfuncin cardiaca y Debilidad muscular.

TRATAMIENTO CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

SOLUCIONES PARENTERALES
y Ringer con lactato y Sol. Salina y Cloruro de Na

Perdidas GI Reponer vol. Extracelular. Hipertnica Def. vol. Con hiponatremia hipocloremia, alcalosis met. PO, perdidas GI continuas, mantenimiento liq. Post qx.

y Cloruro de Na 0.45%