Fisiopatologa

Tipos de fiebre_ Alteracin trmica

Pirexia Hipertermia Fiebre

Concepto
Elevacin de la temperatura corporal Alteracin patolgica del Centro Termorregulador Es un reajuste del centro termorregulador sin alteracin patolgica Superior a lo normal y sostenida durante el da con variaciones < a 1gc Temperatura que asciende y desciende a niveles normales o subnormales Asciende y desciende sin llegar a la normalidad con variaciones > a 1 gc Experimenta oscilaciones acentuadas y se acompaa de escalofros y sudoracin Un da hay fiebre y dos das no, cursa con uno o varios das de temperatura normal Elevacin inferior a 38gc Inferior a 35gc

Ejemplos

Fiebre Continua

Neumona, Fiebre tifoidea, Sepsis, Tifus exantemtico Infecciones pigenas, endocarditis bact., uso de antipirticos Tuberculosis pulmonar, enfermedades virales, infecciones bacterianas Sepsis graves Brucelosis, Colangitis, enfermedad de hodgkin Enfermedades virales

Fiebre Intermitente

Fiebre Remitente

Fiebre Sptica (en Agujas Hctica) Fiebre Recurrente

Febrcula Hipotermia

Sndrome Febril (Signos y Sntomas) Dependientes de la produccin e incremento de la temperatura

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Dependientes del descenso de la temperatura

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Dependientes de la Hipertermia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Escalofro Temblor Piloereccin Hiperestesia Mialgias Artralgias Palidez Cianosis Lipotimia o Mareo Elevacin trmica

Taquicardia Rubicundez Sudoracin Cefalea Taquipnea Estreimiento Orina Oscura Ardor transmiccional Eritrocituria Hipotensin Arterial

9. 10.

11.

Insomnio Somnolencia Pesadillas Delirium Convulsiones Herpes Bucal Albuminuria Inquietud Motora Anorexia Perdida Ponderal Fotofobia

Diferencias_

Fiebre
No hay alteracin patolgica del ctr Hay reajuste del centro termorregulador Es compensado por mecanismos de disipacin Se debe a los pirgenos endgenos (Il-1, Tnf)

Hipertermia
Hay alteracin patolgica del ctr No hay reajuste del centro termorregulador No es compensado por mecanismos de disipacin Cuando la produccin de calor est aumentada (ej. Ejercicio fisico, tormenta tiroidea, anestesicos, feocromocitoma) - Cuando hay interferencia en la disipacin de calor (ej. Vendajesoclusivos, insolacin, atropina, deshidratacin) - estados patolgicos del centro termoregulador (ej. Infecciones, tumores, traumatismos, efectos txicos de neurolepticos, transtornos vasculares)
-

PIROGENOS EXOGENOS (Productos, microbianos, toxinas lipopolisacaridas desprendidas de la membrana de la clula bacteriana, o microorganismos completos )

CELULAS DEL SISTEMA INMUNE ( principalmente MONOCITOS - MACROFAGO) El pirogeno Endogeno sige tres pasos: Activacin, Produccin precoz y Produccin tarda y liberacin

LLEVA A LA LIBERACIN DE PIROGENOS ENDOGENOS (CITOCINAS BIOACTIVAS)

Pero detectado por los rganos cincunventriculares

No pueden cruzar la barrera hematoencefalica, per lo que no se encuentra en grandes cantidades

Interleucina 1 beta Interleucina 6 Factor de necrosis tumoral alfa Interferon beta Interferon gama

Permiten su acceso al hipotlamo a travs de capilares fenestrados Actuando sobre clulas de microglia, astrocitos y clulas perivasculares

Otras: Interleucina 1 alfa Interleucina 2 Interleucina 8 Factor estimulador de colonias de granulocitos y macrfagos Para inducir la secrecin de prostaglandinas, como PGE2, por medio de la va de las ciclooxigenas
Estimula el receptor del PGE2 DE LAS CCELULAS GLIALES, traducido en la liberacin de AMPc q actua como neurotranmisor

Acceso al hipotlamo, llegando al ncleo Preoptico Hipotalamico

ALTERANDO EL PUNTO DE AJUSTE DEL CENTRO TERMORREGULADOR

La liberacin de AMPc activa las terminales neuronales del centro termorregulador

Causando Fiebre, por la va sistmico eferente y por la va de control vasomotor

Pirogenos exogenos (Toxinas, bacterias, virus Parasitos, hongos)

cefalea Desechos Fagocitados Por Celulas del sistema Inmune (monocitos, linfocitos, cels. Endoteliales, Hepatocitos) Liberan Histamina (Mastocitos) astenia Catabolismo Muscular

Activa Metabolismo del Acido araquidonico Fosfolipasa a2 Diacilglicerol

Promueven Liberan principalmente il-1; tnf Para formar Por la via de la Ciclo oxigenasa Originando Sintetizan Enzimas PIROGENOS ENDOGENOS (IL-1; TNF ; IFN ; IFN; INF E IL-6) Obtencion de Aminoacidos Celulas Inmunitarias En higado

Pgf2 Contraccion Bronquial Aumenta la Secresion De moco Broncoespasmo

Detectado por Quimioreceptores

aumenta la sintesis proteica (respuesta de fase aguda)

Aumento de Co2

Se unen a receptores especficos y Activan a la adenilato ciclasa que Degrada el atp y lo convierte en amp; ste a la vez se cicla y se convierte En amp ciclico que forma Proteincinasas Estimulan

Aumenta la Gluconeogenesis Y la lipolisis

Al haber Suficiente Glucosa En sangre

Deficiente Entrada de Oxigeno

disnea

Centro de la respiracion Centro vasomotor En el bulbo raquideo En el bulbo Raquideo Por los nervios Cardioaceleradores Estimulan el aumento de la Provoca Frecuencia respiratoria Vasoconstriccion Estimulan el aumento De la frecuencia cardiaca taquipnea Conservacion taquicardia De calor

Se estimula al Centro de la Saciedad

anorexia

PGE2

ELEVA EL PUNTO DE AJUSTE DEL TERMOSTATO EN EL HIPOTLAMO ANTERIOR SE ESTIMULA A LA MEDULA SUPRARENAL ENVIA SEALES LIBERA ADRENALINA Y NORADRENALINA HIPOTLAMO POSTERIOR PROVOCANDO A TRAVES DE LOS VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS ENVIA SEALES VASOCONSTRICCION PERIFERICA CORTEZA CEREBRAL VASOCONSTRICCION PERIFERICA INICIA CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO: ADOPTAR CIERTAS POSTURAS, BUSCAR UN AMBIENTE TEMPLADO O ABRIGARSE CON MAS ROPA

ESTIMULACION SIMPATICA DIRECTA

ESTIMULACION AL CENTRO MOTOR PRIMARIO DEL TEMBLOR EXCITADO POR SEALES DE FRIO PROCEDENTES DE LA PIEL Y LA MEDULA ESPINAL

SE ESTIMULA A LOS NODOS SINUSAL Y AURICULOVENTRICULAR

ESTIMULA A LAS VENAS PORTALES HIPOTALAMICAS

TRANSMITIDAS POR Taquicardia SE LIBERA TRH LAS VIAS LATERALES SITUADAS BAJO EL TRONCO ENCEFALICO

LLEGA A LA HIPOFISIS POSTERIOR

HACIA LIBERA TSH Conservacin De Calor LLEGA A LA GLANDULA TIROIDES LAS COLUMNAS LATERALES DE LA MEDULA Y LAS NEURONAS MOTORAS ANTERIORES

LIBERA T3 y T4 CONTRACCION DEL FOLICULO PILOSO AUMENTA EL TONO DEL MUSCULO ESQUELETICO

AUMENTO DEL METABOLISMO

Piloereccin

Temblor

PGE2 OCASIONA QUE HAYA ELIMINACION DE AGUA A TRAVES DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES COMO LA RESPIRACION, LOS PROCESOS DIGESTIVOS, LA MICCION, ETC.

Delirio

ESTO OCASIONA UN DEFICIT CELULAR

Poliuria

SE OCASIONA UNA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD MENTAL SI LA SOBREPRODUCCION DE CALOR CONTINUA

PROVOCANDO UN AUMENTO DE LA OSMOLALIDAD EXTRACELULAR

ESTIMULAN AL CENTRO DE LA SED

TRANSTORNO DE LA CONDUCCION ELECTRICA

Somnolencia

Crisis Convulsivas

DICHO AUMENTO ES DETECTADO POR LOS OSMORECEPTORES EN EL HIPOTALAMO

DISMINUCION DEL FLUJO CEREBRAL AUMENTO EN LA SECRESION DE ADH (HIPOFISIS POSTERIOR) OCASIONANDO UN AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD AL AGUA Y RETENCIN DE NA (TUBULOS COLECTORES Y DISTALES)

DESCOMPENSACION SE MANTIENE EL VOLUMEN SANGUINEO A TRAVES DE LA DISMINUCION DE AGUA EXCRETADA MAS LA RECUPERACION DEL LEC

COMPENSACION

AUMENTA LA REABSORCIN DE AGUA

PGE2

Eleva el punto de ajuste del termostato

Centro tiritar

Contraccin muscular

Intoxicaci n cerebral deliri o

Aumento de co2

Cambio brusco del metabolism o

Aumento del metabolism o

Pge2

Hipotlamo

Estimulaci n del sns

Vasoconstricci n perifrica

Piloerecci n

Contraccin de los msculos erectores ubicados en la base de folculos pilosos

pge2

Hipotlamo

Estimulaci n del sna

Estimulacin de glndulas sudorparas

Estimulacin del centro de sed hipotalmico

Deshidrata cin

Prdida de calor y lquidos

Sudor

Polidips ia

Caso Clnico 1.

Samuel de 72 aos es trado a la consulta por sus familiares, por presentar alteracin del estado de conciencia; el interrogatorio indirecto determin que sufra Alzheimer y que haba iniciado quince das antes, un tratamiento con 2 mg/da de haloperidol. En el examen fsico se detect una temperatura corporal medida en la cavidad oral de 41 gc, frecuencia cardiaca de 168 latidos por minuto, tensin arterial de 170/95 mm/hg, rigidez muscular generalizada y coma. La semiologia cardiopulmonar y la puopercusi{n lumbar fueron normales, no presentaba signos neurolgicos de dficit focal ni signos menngeos. la elevacin de la temperatura corporal en este enfermo debe considerarse fiebre o hipertermia? Cul es el diagnstico ms probable?

Caso Clnico 2.

Viviana de 32 aos, enfermera de profesin, consult por fiebre con picos matutinos (> 38.5 gc en la cavidad oral, diariamente) de seis meses de evolucin; dada la impresin de estar en buen estado de salud y el examen fsico era normal. Se solicitaron exmenes complementarios los cuales salieron normales; despus de tres semanas de evaluacin como paciente ambulatorio no haban aparecido hallazgos semiolgicos anormales; los registros de temperatura corporal supervisados por el mdico fueron normales. Qu forma clnica de fiebre presenta esta paciente? considera probable alguna relacin entre este cuadro clnico y la profesin de la paciente?

Caso Clnico 3.

Alan de 27 aos, consult por fiebre diaria de 38.9 gc de cuatro semanas de evolucin, acompaada por prdida de apetito y peso (4 kg en un mes) con dolor abdominal periumbilical, ocasional, sin diarrea ni vomito; impresionaba como crnicamente enfermo y no tenia alteraciones en el examen fsico. Qu forma clnica de fiebre presenta esta paciente?