Dislipidemia

UNIVERSIDAD DEL NORESTE
ESCUELA DE MEDICINA
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Edgar Ivan Torres Estrada
Dislipidemias
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Objetivo
v Conocer que son las dislipidemias v v El papel que juegan las dislipidemias en la mortalidad por diabetes y aterosclerosis v v Conocer como influye la diabetes en la disfuncin del metabolismo de las lipoprotenas v v Conocer la fisiopatologa de la aterosclerosis v v Conocer los factores de riesgo para padecer dispilidemias v
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Dislipidemias
Justificacin
Principales causas de muerte en nuestro pas
Dislipidemias Dislipidemias
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes mellitus
Enfermedad cerebrovascular
INEGI
Dislipidemias
325, 348 hombres del estudio MRFIT
50 -
Frecuencia de muerte por EC en 10 aos (muerte/1000)
40 30 20 10 0-
Dislipidemias
150
200
250
300
Colesterol (mg/dl)
Am Heart J 1986;112:825-36
Riesgo Coronario HDL-Asociado

(Men in Framingham, MA)
2.0
Morbidy Risk ratio (age adjusted)

1.0
Average risk
20
40
60
80
HDL ( mg / dL )
Dislipidemias
Clasificacin de los triglicridos < 150 mg / dl ............. Normal 150 - 199 mg / dl ....... Limtrofe 200 - 499 mg / dl ...... Altos
> 500 mg / dl ............. Muy altos
JAMA. 2001;285:2486-2497
Metabolismo de las lipoproteinas

Lpidos
Molculas hidrofbicas insolubles o mnimamente solubles en agua.
Nutrientes almacenados
Metabolismo de las lipoprotenas
Dislipidemias
Metabolismo de las lipoproteinas
Precursor de esteroides suprarrenales y gonadales y cidos biliares
Dislipidemias
Colesterol
Lipoprotena
Apoprotena
Fosfolpidos
Ncleo Triglicridos y esteres de colesterol

Dislipidemias
Colesterol Libre
Dislipidemias
Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos (Colesterol, triglicridos y/o CHDL), y/o componentes de las lipoprotenas circulantes a un niveles que significa un riesgo para la salud.
Dislipidemias
Dislipidemias
Se distinguen entre cambios cuantitativos (Cuando falla o disminuye algn componente lipidico) y cualitativos (Variantes estructurales de lipoprotenas)
Dislipidemias
Densidad g/ml
Tamao
Tipo
Lpidos
< 0.95
QM
85% TG
< 1,006
VLDL
55%TG / 20%CT
1,006-1,019
IDL LDL HDL
35%TG / 25%CT 60%CT / 5% TG 20%CT / 5%TG
Dislipidemias
1,019-1,063 1,063-1,21

Remanente QM
LPL
Circulacin general
Linfa
Dislipidemias
Endotelio adyacente al tejido adiposo

Circulacin Intestino
Apo C-I, II, III Apo A-I

TG
Ac. Grasos
TG
Apo E
glicerol
Dislipidemias
Apo B-48
R Apo-E
Apo-E
Quilomicrones
C-II
Apo-E
R QM LPL
Dislipidemias
Endotelio capilar
cidos grasos
TG
LDL LDL
Apo B100
LDL
LDL
IDL
R Apo B100
R Apo E Apo E
Apo B-100
IDL
IDL
Apo B100
VLDL Apo E
Apo C-II
IDL
VLDL
LPL
Dislipidemias
cidos Grasos
TG
VLDL
Quilomicrones
CT LCAT HDL3 LCAT HDL2 Apo A-I CT
Apo E
HDL1
Apo A-I Pre HDL
HDL2
TG
VLDL
C ET P
Apo A-I, A-II
Dislipidemias
DIABETES
Dislipidemias
Hiperglucemia
v Disminuye la secrecin de insulina v
v v Aumenta la cantidad de cidos grasos libres y sustratos para la sntesis de glucosa

Dislipidemias
Hiperlipidemia
Exacerba la produccin heptica de lipoprotenas Inhibicin de la secrecin de lipoprotenas mediada por la insulina decrece y aumenta la concentracin de los metabolitos empleados para la sntesis de los componentes de las lipoprotenas
Dislipidemias
La insulina en el metabolismo de lipoproteinas
Insulina
VLDL
B-100
Para su sntesis se necesitan lpidos
Secrecin de VLDL
Dislipidemias
Retculo endoplasmico rugoso
Degradacin
Aparato de golgi
Sntesis de triglicridos
Hipoinsulinemia =
Dislipidemias
ATEROSCLEROSIS
ATEROSCLEROSIS, UN PROBLEMA DE SALUD EN MEXICO Y EN EL MUNDO
v Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por causas atribuibles a la aterosclerosis v v Cada hora en Mxico mueren ocho personas por enfermedades del corazn. v Esta tasa de mortalidad involucra una erogacin anual superior a los 100 billones de dlares.
Dislipidemias
PREVALENCIA E IMPORTANCIA
v Prevalece en sociedades donde abundan los alimentos chatarra ricos en colesterol. v v Inicia en la infancia

Dislipidemias
FACTORES RELACIONADOS
Dislipidemias
Factores genticos
Factores ambientales
FACTORES ACELERADORES
Dislipidemias
FACTORES INHIBIDORES
Dislipidemias
Aterosclerosis : Multiples factores de riesgo
Diabetes Tabaco
Dislipidemia
Aterosclerosis
Dislipidemias
Hipertensin
Vida Sedentaria
Obesidad
Estilo de Vida y Aterosclerosis
Post. Paleoltico
Neoltico
Siglo 19
Siglo 21
Subsistencia Casa colectiva
Alimentos procesados Grasa animales
Dislipidemias
Fibras dietticas Vida sedentaria
Alto nivel de actividad fsica
Genotipo estable
Genotipo susceptible
v Los anticonceptivos orales v v Entre nuevos factores: 1.Protena C reactiva. 2.Hiperhomocisteinemia 3.Defecto en la produccin endotelial de NO.
Dislipidemias
DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO v Es mas frecuente en individuos del sexo masculino. v v Las mujeres cuentan con el factor hormonal protector.
v La mayora de los casos se observa en pacientes cuyas edades fluctan entre los 40 y 70 aos.
Dislipidemias
Dislipidemias
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLINICO
Dislipidemias
La alteracin en el flujo arterial ocurre ante oclusin laminal superior de 50 a 70%.
El ateroembolismo se puede presentar con los siguientes sntomas:

v 1.Necrosis digital 2.Hemorragia gastrointestinal 3.Infarto del miocardio 4.Isquemia de la retina 5.Infarto cerebral 6.Insuficiencia renal
Dislipidemias
PRUEBAS DE LABORATORIO
v PERFIL DE LPIDOS v v EN DIABTICOS: 1. 2.GLUCEMIA 3.Hb-Alc

Dislipidemias
PRUEBAS DE IMAGEN
v ULTRASONIDO ARTERIAL v CONFIABLE NO INVASIVA REPETIBLE
Dislipidemias
Tratamiento
v Nutricional y actividad fsica: reducir la ingestin de grasas saturadas y colesterol, manteniendo a la vez una alimentacin balanceada v v
Dislipidemias
v Farmacolgico: v v
Los secuestradores de cidos biliares El cido nicotnico Los inhibidores de la reductasa de la HMG-CoA Los derivados del cido fbrico Probucol.
Dislipidemias
- La terapia de reemplazo estrognico, en mujeres postmenopusicas, se califica como una terapia complementaria en aqullas con niveles elevados de C-LDL v v
Bibliografia v Dislipidemias de lo clinico a lo molecular, Dr. Carlos Alberto Aguilar Salinas, Intersistemas v v Dislipidemias y Aterosclerosis, C. Posadas Romero, Interamericana McGraw-Hill v v Hiperlipidemias, G. Hartmann, Manual Moderno

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Frecuencia de muerte por EC en 10 aos (muerte/1000)

Riesgo Coronario HDL-Asociado

Morbidy Risk ratio (age adjusted)

> 500 mg / dl ............. Muy altos

Metabolismo de las lipoproteinas

Metabolismo de las lipoprotenas

Metabolismo de las lipoproteinas

Precursor de esteroides suprarrenales y gonadales y cidos biliares

Ncleo Triglicridos y esteres de colesterol

IDL LDL HDL

35%TG / 25%CT 60%CT / 5% TG 20%CT / 5%TG

Metabolismo de las lipoprotenas

Endotelio adyacente al tejido adiposo

Metabolismo de las lipoprotenas

Apo C-I, II, III Apo A-I

Apo A-I Pre HDL

Apo A-I, A-II

v v Aumenta la cantidad de cidos grasos libres y sustratos para la sntesis de glucosa

La insulina en el metabolismo de lipoproteinas

Retculo endoplasmico rugoso

ATEROSCLEROSIS, UN PROBLEMA DE SALUD EN MEXICO Y EN EL MUNDO

Aterosclerosis : Multiples factores de riesgo

Estilo de Vida y Aterosclerosis

Subsistencia Casa colectiva

Alimentos procesados Grasa animales

Fibras dietticas Vida sedentaria

Alto nivel de actividad fsica

La alteracin en el flujo arterial ocurre ante oclusin laminal superior de 50 a 70%.

El ateroembolismo se puede presentar con los siguientes sntomas:

v PERFIL DE LPIDOS v v EN DIABTICOS: 1. 2.GLUCEMIA 3.Hb-Alc

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