Sunteți pe pagina 1din 86

Dr.

Claudia Hagiu

3/22/2011

factor
Incidenta ( 105) Prevalenta ( 105) geografic

CU
2-10 35-100 America de Nord Europa N-V

BC
1-6 10-100 America de Nord Europa N-V > la albi > la evrei 55-65

Incidenta rasiala > la albi Incidenta etnica varsta Tendinte temporale > la evrei 15-25 -

Incidenta a scazut, este Incidenta in crestere in platou in ultimii 10 ani

Antigene:

F mediu

Inflamatia mucoasei

Fumatul Genetici

Agregarea Familiala

Nod2 (CARD15) Nod1 (CARD4) OCTN1 si 2

DLG5

F. genetici

Rasa

Etnia

AINS

F mediu

B.CROHN
rectul localizare crutat orice segment intestin subtire 30% ileon+cec 40% colon 25% perianala 50 % esofag,stomac,duoden 1-5 % segmentara, asimetrica ulceratii aftoide ulcere profunde piatra de pavaj fisuri fistule

distributia leziunilor mucoasa

perete intestinal ingrosat

lumen ingustat tesuturi periintestinale

rigid, nedistensibil fibroza periintestinala, ingrosarea mezenterului, adenopatii inflamatorii

Stenoze leziuni perianale

transmurala

infiltrat inflamator Colagenizare granuloame sarcoide

localizare rectul distributia

colonica afectat Continua

afecteaza mucoasa

in formele severe si submucosa: stergerea desenului vascular hiperemia mucoasa granulara ulceratii superficiale exudat mucopurulent, sange tardiv, tesut de granulatie

polipi inflamatori

mucosa,submucosa in formele severe ulceratii superficiale infiltrat inflamator abcese criptice , criptite depletie de mucus in celulele caliciforme

Colita nedeterminat ....colit cronic idopatic


1-5-20 Meucci i colab b80% colit idiopatic au devenit CU sau BC n 8 ani de urm rire fisuri# Granuloame 10-40%...BC

BOALA CROHN
localizare: ! orice nivel al tractului digestivp polimorfism

simptome principale: principale:  DIAREEA  DURERILE ABDOMINALE  SCADERE IN GREUTATE alte simptome: rectoragii leziuni perianale manif. generale functie de localizare

BC ileala diaree dureri abdominale fistule interne / externe stenoze / obstructie intestinala scadere ponderala /retard somatic BC colonica diaree rectoragii leziuni perianale: fisuri, abcese dureri abdominale manifestari extraintestinale BC esofagiana sdr. esofagian BC gastro-duodenala sdr. dispeptic ulceros

OBIECTIV stare generala alterata denutritie durere mase palpabile abcese, fisuri perianale

CDAI:

< 150 remisiune > 150 activa

Nr variabila 1 Nr.scaune lichidiene/moi/zi, 7 zile 2 3 Durerea abdominala Numarul complicatiilor dintre:artrite, uveite, afectare cutanata, leziuni perianale, fistule, febra >37C ( 7 zile) Utilizarea antidiareice Mase abdominale palpabile Ht ( diferenta fata de valorile standard ) Procentul deviatiei greutatii abdominale fata de standard Starea generala

scor X2 X6 X 30

4 5 6 7 8

X4 X 10 X6 X1 X6

COLITA ULCERATIVA

SIMPTOME CARACTERISTICE 1.DIAREEA + produse patologice 2.RECTORAGIILE alte simptome: dureri abdominale m. sistemice

EXAMEN OBIECTIV
tegumente palide,calde sensibilitate abdominala coarda colica

Scor clinic activitate CAI Truelove si Witts

FORME CLINIC-EVOLUTIVE:
1. 2. 3. CRONIC RECURENTA CRONIC CONTINUA COLITA ACUTA FULMINANTA

EXTENSIA
Rectita Rectosigmoidita Colita stinga Pancolita

Cum diagnostic m bolile inflamatorii intestinale


1. 2. 3. 4. 5. 6. Biochimie Markeri serologici Examen endoscopic Examen histopatologic Examen radiologic Metode imagistice noi

Biochimie
VSH Leucocitoza Trombocitoza > 600.000/mm3 Proteinele de faza acut FA, GGT
qFe

Activitate Malabsorbtie

Anemia Sc derea Ca, Na, K, Mg Sc derea vitaminelor A, D, K, B12, Acid folic

hA

Markeri serologici Care sunt markerii serologici n BII?


pANCA - 70% CU - 30% Crohn - rat sc zut de r spuns la anti TNF

ASCA (anti-Saccharomyces
cerevisiae) IgG i IgA 50-60% BC

Capsula endoscopic
Diagnostic Diagnostic diferen ial ntre BC i CU Evaluarea extensiei BC Recuren a postoperatorie BC # r spuns la tratament

Examen radiologic
Tehnici tradi ionale

Tehnici noi

T Tehnici tradi ionale


Rx abdominal pe gol Ba pasaj Enteroclisma Irigografia

Tehnici noi
CT RMN Ecografia Medicina nuclear

Rx abdominal
Rx gol
Obstruc ia intestinal Perfora ie Megacolon toxic

Ba pasaj

Tub digestiv superior BC

EC Irigografia

1. localizarea, aprecierea extensiei bolii 2. depistarea complica iilor: abcese, fistule, stenoze, CCR 3.evaluarea intestinului sub ire 4. aprecierea distensibilit ii intestinale 5. aprecierea stenozelor.

Modific rile radiologice


BC aspect granular fin al mucoasei ulcere aftoide ulcere longitudinale fisuri aspectul de piatr de pavaj fistule stenoze, dilata ii

CU
aspectul granular al mucoasei, cu fine leziuni punctate. spiculi marginali aspectul n buton de c ma dehaustrare Pseudopolipi stricturile i cancerul colonic

Tehnici noi BC
CT, RMN

Depistarea abcese fistule perianale CSP Colangiocarcinom Inflama ie, extensie Activitate Evolu ie sub tratament Complica ii: abcese, colec ii

Ecografia

Medicina nuclear

Activitate Extensie

A.COMPLICATII A.COMPLICATII INTESTINALE


1. MEGACOLON TOXIC 2. PERFORATIA 3. HDI 4. STENOZE 5. FISTULE 6. ABCESE 7. LEZIUNI PERIANALE 8. DISPLAZIA 9. CANCER COLORECTAL

B. COMPLICATII EXTRAINTESTINALE
1. CUTANATE 2. OCULARE 3. ARTRITE 4. HEPATOBILIARE 5. RENO-URINARE 6. TROMBOEMBOLICE

1. MEGACOLON TOXIC

CU

factori precipitanti: - K q , endoscopia, ex. Radiologic Manifestari


febra > 38,6; tahicardie dureri, distensie reducerea nr scaune Deshidratare hTA, confuzie anemie, L >, tulburari HE

Trat: ATI/chr

2. Forma fulminanta
Mortalitate 10-20% > 10 sc/zi, + febra, deshidratare, tahicardie, stare generala alterata, anemie, PCR ATI/CHR Megacolon toxic

3. PERFORATIA
 factori precipitanti:- megacolon toxic - forma fulminanta de CU semne de iritatie peritoneala RX pneumoperitoneu

4. HDI
5. STENOZE

 sdr. subocluziv  evalueaza : Eco, CT, RX, Endoscopic

6. FISTULE
 entero-enterale, entero-vezicale, recto-vaginale

7. ABCESE  durere localizata, febra, leucocitoza

8. LEZIUNI PERIANALE  fisuri, fistule, abcese

9. Displazia
Displazie joas Displazie nalt

Displazia Asociat cu leziuni sau mase splaz Asociat le ase (DALM)


leziuni elevate: polipi, mase, pl DALM indic
ci.

risc crescut (> 50% n unele studii ) pt CCR i este indica ie de colectomie.

Diferen ierea DALM de adenoamele


sporadice este dificil

Displazia Asociat cu Leziuni DALMS IN ULCERATIVE sau Mase (DALM)

COLITIS

Protocol de supraveghere endoscopic

4 cadrane

Displazie nalt

Displazie joas

Nedefinit

Negativ

Plat

Polipoid

Plat

Probabil pozitiv

Probabil negativ

COLECTOMIE

Repet sau colonoscopia la 3-6 L

Repet colonoscopia la 6-12 L

Polip adenompolipectomie Si fara displazie plata in rest

Repet colonoscopia la 6 L: displazie


confirmat da nu

Nu

da

Repet colonoscopia la 1-2 ani

Itzkowitz SH and Harpaz N, Gastroenterology 2004;126:1634

Caracteristicile CCR - CU

CU
Durata bolii: 8-10 ani Extensia: colita stg, pancolita.....endoscopic i histopatologic CSP:....colonoscopie i biopsii Debut: 9-13 ani...screening nainte de 8 ani AHC de CCR... Screening la intervale scurte Severitatea endoscopic i histologic

10.HEPATOBILIARE  pericolangita 50-80% CU CSP 1-4% CU steatoza hepatica hepatita cronica colangiocarcinom

11. RENO-URINARE 12. TROMBOEMBOLICE 13. Cutanate, articulare

1. CU- BC 2. Apendicita acuta 3. Tuberculoza intestinala 4. Ileita terminala cu Yersinia 5. Limfomul intestinal 6. Diverticulita 8. Colite infectioase 9. Colita colagena 10. Colita ischemica 11. Polipi/polipoze 12. Cancer colo-rectal

BC

CU/BC

OBIECTIVE:
1. Ameliorarea simptomelor 2. Inducerea si mentinerea remisiunii 3. Prevenirea recidivelor 4. Tratamentul complicatiilor

CLASE MEDICAMENTE
1. PREPARATE DE ACID 5 AMINOSALICILIC SALAZOPIRINA, MESALAZINA, OLSALAZINA partea activa: 5 ASA mec. actiune: inhiba CO, LO scad raspunsul imun elimina radicalii de O inhiba chemotactismul atac- f. usoare intretinere

indicatii:

doze:

atac 3 6 g / zi Salazopirina ( cp 500 mg) 2 - 4 g/zi Mesalazina ( cp, sup, clisme) intretinere: 1 2 g/zi Salazopirina

2. CORTICOSTEROIZII
mec. actiune: - chemotactismul, fagocitoza q productia citokinelor inflamatorii

indicatii:

PUSEU

doze: 300-400 i.v. 0,5 0,75-1 mg/kg/zi,p.o., q progresiva a dozelor preparate fara efecte sistemice: Budesonide 9 mg/zi po 2 mg/100 ml - microclisme

3. ANTIBIOTICE indicatii: complicatii supurative stenoze

preparate: Metronidazol 10- 20 mg/kg/zi Chinolone Ciprofloxacina 2v 500 mg/zi Cefalosporine

4. AGENTI IMUNOMODULATORI
preparat AZATIO PRINA 6 MERCA PTOPURINA METOTREXA T ? actiune Antiinflamator Blocheaza Lf
}

indicatii

doze

r. adverse Depresie medulara pancreatita Depresie medulara infectii Depresie medulara hepatotoxic

Corticodepende 2-2,5 mg/kg/zi nte/rezistente intretinere


}

1,5mg/kg/zi

B.C.

15-25mg/sapt

CICLOSPORI NA

4mg/kg/zi

Forme nefrotoxic rezistente la alte tt. fistule

5. PREPARATE

BIOLOGICE

INFLIXIMAB (AC anti TNF-E ) REMICADE mec. actiune: inhiba act. TNF doze: 5 mg sau 10 mg/kg I.v, S 0, 2, 6 + mentinere la 8 S - q doza cortizon - q doza imunosupresor - q spitalizari, fistule, interv chirurgicale - oremisiunea

ADALIMUMAB

Biological effects Proinflamatory Citokines Cell migration

TNFE IL-1, IL-6, IL-8, GM-SF

Infliximab IL-1 , IL-6, IL-8, MCP-1 and TNF ICAM-3, VCAM-1 and E selectin Migration Lf T CD3(+), B Lymph, Migration Lf T CD3(+)

ICAM-3, VCAM-1 and E selectin Migration Lf T CD3(+), B Lymph, Migration Lf T CD3(+), Endothelial growth factor NOS-2, MMP-1 , MMP-3
o IL-10, INF- , macrophages, fibroblasts ,T lymphocites

Angiogenesis NO Level Granuloma development and function Pathological response to Mycobacteria Replication of mycobacteria -

Endothelial growth factor NOS-2, MMP-1 , MMP-3 Extended necrosis of granuloma

apoptosis of macrophages

apoptosis of macrophages

IBD

INDICATII

BII
CU
Rect +/- colon Mucoasa Leziuni continue Desen vascular sters, eritem, ulceratii pleomorfe, polipi inflamatori Abcese criptice, criptite, PMN, depletie mucus Diaree + rectoragii+ prod patol pANCA

BC
Tot tubul digestiv Transmurala Leziuni discontinue Ulceratii aftoide, ulceratii serpiginoase, fisuri, piatra pavaj granulom, Lf-Pl, colagenizare, fisuri Diaree, dureri, scadere din greutate, +/- rectoragii, lez perianale ASCA

BII
CU
Colonoscopie, irigografie, ecografie, histopatologic

BC
Colonoscopie +ileoscopie, enteroscopie, EDS, capsula, enteroclisma, histopatologic Complicatii: stenoze, fistule, abcese, ocluzie, CCR, renale, cutanate, oculare, articulare Dgn difer: TBC, apendicita, ileite infectioase, limfom intestinal

Complicatii: megacolon toxic, perforatie, HDI, displazie, CCR, CSP, cutanate, articulare

Dgn difer: polipi, polipoze, CCR, diverticuloza, colita ischemica, colite infectioase

BII
CU BC