Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARTERIALĂ
LA COPIL
CONDIŢII PRACTICE
• la copilul peste 3 ani presiunea arterială se va măsura
obligatoriu în cadrul examenului clinic curent (mai puţin uzitată
în pediatrie)
• lăţimea manşetei va fi adecvată vârstei
• se preferă utilizarea tensiometrelor cu mercur (sunt mai sigure)
• la sugar şi copilul mic se preferă metoda Doppler şi flush
• copilul va fi în repaus timp de cel puţin 5 minute înainte de
determinarea presiunii arteriale
• poziţia pacientului va fi fie în clinostatism, fie în ortostatism,
astfel încât braţul să se afle la nivelul atriului stâng
• se vor efectua 3 determinări de PA succesiv şi se reţine
valoarea cea mai mică
Valorile normale
Valorile normale
ale tensiunii
arteriale la copil
(după Nadas)
• pentru copilul pubertar, adolescent şi adult, valorile presiunii
arteriale peste 140 mmHg (sistolica) şi peste 90 mmHg
(diastolica) se consideră ca HTA
Renina
ANGIOTENSINA I
Enzima de conversie
ANGIOTENSINA II
MINERALOCORTICOIZI ALDOSTERON
Mecanismul renină-angiotensină-aldosteron
în reglarea tensiunii arteriale
• Renina este o enzimă care acţionează asupra angiotensinogenului
(substanţă proteică de origine hepatică), transformând-o în
angiotensina I
OBEZITATEA
• intervine în creşterea valorilor PA
• numeroase studii au arătat că scăderea în greutate la obezii cu
HTA, duc la scăderea valorilor PA cu 20-30 mmHg, fără a fi
necesară administrarea altor medicamente
ROLUL CALCIULUI
•reducerea aportului de calciu determină creşterea valorilor PA
•creşterea aportului de calciu duce la scăderea valorilor PA
-in producerea HTA esenţiale sunt incriminate mai multe cauze. Factorul
genetic este susţinut de filiaţia HTA la descendenţi. La aceştia s-au
observat încă în faza asimptomatică modificări ale pompei de Na+-K+-
Ca++
Pot aparea:
•fenomene de encefalopatie hipertensivă
•accidente vasculare
•insuficienţă cardiacă stângă sau globală
ASIMPTOMATIC
•descoperirea HTA este întâmplătoare, legata de măsurarea HTA
MANIFESTARI COMUNE
•cefalee surdă, cu localizare variată, predominent dimineaţa
•ameţeli, acufene
•tulburări vizuale: ceaţă, fosfene, “muşte zburătoare”
•oboseală fizică şi intelectuală
•tulburări vasomotorii
•parestezii, furnicături, pareze
•palpitaţii, dispnee de efort, dureri precordiale
•epistaxis
•hematurie
Simptomatologia clinică în sindromul hipertensiv
(după Sabou)
CRIZA HIPERTENSIVA
•encefalopatie hipertensivă
MANIFESTĂRI PARACLINICE
•sunt necaracteristice
•investigaţiile specifice vor fi recomandate numai după ce s-a efectuat
examenul clinic
HTA de graniţă
-când valorile PA se situează între 140-160 mmHg pentru
sistolică şi 90-95 mmHg pentru diastolică sau când valorile PA
se situează între percentilele 90 şi 95
-aceşti pacienţi vor fi controlaţi la 4-6 săptămâni şi dacă valorile PA scad
sub 140/90 mmHg sau sub percentila 90 sunt declaraţi sănătoşi (după
ce au fost observaţi timp de 1 an)
-dacă valorile PA se menţin între 140-160 mmHg pentru sistolică şi 90-
95 nmmHg pentru diastolică, pacientul se dispensarizează
-când valorile cresc peste 140/90 mmHg şi peste percentila 95, se
consideră că sunt hipertensivi
HTA cronică: permanentă şi prelungită, din această categorie fac parte:
HTA uşoară cu valori ale PA între 140/90 şi 160/104 mmHg
HTA medie cu valori ale PA între 160/105 -180/114mmHg
HTA severă cu valori ale PA peste 180/115 mmHg
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
-între diferitele forme de HTA se face prin excludere, coroborând datele
anamnestico-clinice cu cele paraclinice
TRATAMENT
Spironolactona 1 3 2- 3
Triamteren 2 6 2
Nr.CRT. MEDICAMENTUL DOZA INITIALA DOZA MAXIMA NR. DOZE/ ZI
mg/ kg mg/ kg
2. ANTAGONISTI α2
ADRENERGICI
Clonidina 0,005 0,003 2
α- metildopa 5 1 2
Guanetidina 0,1 1 2
3. BLOCANTI α
ADRENERGICI
Prazosin 0,01 0,4 2- 3
Phenoxibenzamine 1 5 1
4. BLOCANTI β
ADRENERGICI
Propranolol 0,5 2 2- 3
Metoprolol 1 5 1- 2
Atenolol 0,5 2 1
Labetalol 2 10 2- 3
Bisoprolol 2,5- 10 mg/ zi 20 mg 1
Nebivolol 5 mg 10 mg 1- 2
Carvedilol 25- 60 mg/ zi
Nr.CRT MEDICAMENTUL DOZA INITIALA DOZA MAXIMA NR. DOZE/ ZI
. mg/ kg mg/ kg
5. VASODILATATOARE
Hidralazina 0, 5 6 2- 3
Minoxidil 0,1 1, 5 1- 2
6. BLOCANTI AI
CANALELOR DE
CALCIU
Verapamil 2 6 2- 3
Nifedipin 0,15 1 2- 3
Diltiazem 1 4 2- 3
Amlodipina
Felodipina
Lecardipina
7. BLOCANTI
ADRENERGIGI
PERIFERICI
Reserpina 0,02 0,07 1- 2
Guanetidina 0, 2 3 1
Nr.CRT. MEDICAMENTUL
8. INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE
Captopril Ramipril
Enalapril Quinapril
Benazepril Lisinopril
Perindopril Trandolapril
Fosinopril Zofenopril
9. BLOCANTI AI RECEPTORIOR DE
ANGIOTENSINA II
Losartan
Telmisartan
Candesartan
Irbesartan
Valsartan
Eprosartan
Olmesartan
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
-aplicabil în HTA secundară cu etiologie precizată
-efectul este adesea de vindecare dacă se aplică înainte de apariţia
visceralizării
TRATAMENTUL PATOGENIC
-rămâne medicaţia de bază care intervine în mecanismele patogenice
care produc HTA.
Medicaţia utilizată în HTA poate fi grupată în următoarele clase:
BLOCANŢI α ADRENERGICI
-blocante periferice, produc blocarea selectivă a α receptorilor postsinaptici.
Reprezenant: Prazosin (Minipress), tb 1, 2, 5 mg.
Doza: 10 - 400 mg/kg/zi în 3 prize, per os.
-primele doze se vor administra în spital, pentru că există riscul de
hipotensiune.
β BLOCANTELE PERIFERICE
-efect hipotensor prin mai multe modalităţi: scăderea secreţiei de
renină şi scăderea debitului circulator prin blocarea efectelor β
adrenergice
-PA scade chiar dacă avem vasoconstricţie periferică şi hipertonie
simpatică
Reprezentant: Propranolol, tb 10, 40 mg
Doza 1-3 mg/kg/zi, în 3 prize; se creşte progresiv, dar se preferă să
nu se depăşească 60 mg/zi.
Alţi reprezentanţi: Metoprololul, Pindololul, Atenolol, Bisoprolol,
Nebivolol, Carvedilol etc.
MEDICAMENTELE VASODILATATOARE
-acţionează la nivelul patului vascular arterial şi arteriolar
-efectul vasodilatator se realizează prin producerea la nivel celular de
AMPc şi blocarea transportului transmembranar de Ca
Reprezentanţi:
Hidralazina (Hipopresolul) tb 25 mg, 1-3 mg/kg/zi în 3-4 prize
Minoxidilul, tb 5, 10 mg, 0,2 - 0, 5 mg/kg/zi, în 3-4 prize. Are efect
puternic vasodilatator, fiind utilizat mai ales în urgenţe
Diazoxidul (Hyperstat), f 300 mg/20 ml.
Doza 3-5 mg/kg/doză, cu posibilitatea repetării
BLOCANŢI AI CANALELOR DE CALCIU
-acţionează prin blocarea pătrunderii în celulă şi eliberarea microsomală a
calciului la nivel miocardic şi în musculatura netedă a arterelor coronare şi
periferice.
-reduc tonusul vascular
-scad răspunsul la substanţele vasoconstrictoare
-Nifedipinul are şi efect diuretic
-nu produc retenţie de lichide şi nu au efect simpaticoton
-efectul reninic nu este argumentat
Reprezentanţi:
Nifedipin tb 25 mg; doza: 0,25 mg/kg/zi, în 2-3 prize per os, Amlodipina,
Felodipina, Lecardpina etc.
Verapamil 3 mg/kg/zi per os; nu se administrează la cei cu Sd. WPW