EVC

EVENTO CEREBRO VASCULAR

DEFINICION
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica, se caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte. Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupcin o prdida repentina del flujo sanguneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame.

TIPOS DE EVC
ECV ISQUEMICA: Es la que se produce como consecuencia de la oclusin de un vaso sangunea o intracraneal por trombosis o embolia ,o ataque transitorio de isquemia. ECV HEMORRAGICA: Es causada por la ruptura de un vaso intracerebral o en el espacio subaracnoideo ,la intraparenquimatosa y la interventricular primaria.

SIGNOS DE ALARMA
O Entumecimiento, debilidad o parlisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina. O Ocurrencia sbita de visin borrosa o reduccin de la visin en uno o ambos ojos. O Aparicin brusca de mareos, prdida del equilibrio o cadas sin explicaciones. O Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender. O Aparicin sbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.

FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
1. Edad avanzada: el riesgo de tener un ACV se incrementa a ms del doble por cada dcada de vida despus de los 55 aos. 2. Sexo: la incidencia y prevalencia son iguales en hombres y mujeres, ms de la mitad de muertes por ACV ocurre en mujeres. 3. Herencia (historia familiar) y raza: el riesgo de sufrir un ACV es mayor en personas que tienen historia familiar de ACV. 4. ACV previo: El riesgo de repetir un ACV es mayor que en aquellas personas que no lo han padecido

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Hipertensin arterial. Diabetes. Obesidad e inactividad fsica. Adiccin a drogas. Factores hereditarios. Tabaco. Anticonceptivos orales. Alcohol. Crisis isqumicas transitorias. Factores cardacos.

ETIOLOGIA
 80% ISQUEMICO: TROMBOSIS EMBOLISMO OCLUSION  20% HEMORRAGICO: INTRACEREBRAL SUBARACNOIDEO

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Gabinete
Radiografa de crneo TAC RMN Angiografa Electroencefalograma

Laboratorio
Biometra hemtica completa QS ES PFH Examen general orina Puncin lumbar? Bsqueda toxicolgica

EPIDEMIOLOGIA Y PRONOSTICO
EPIDEMIOLOGIA
Tercera causa de muerte Primera causa de invalidez Mortalidad al mes del inicio entre el 8 y 20 % y con frecuentes secuelas importantes que invalidan permanentemente al paciente. La tasa de recurrencia 4-14 % por ao. El infarto cerebral aterotrombtico es el tipo ms comn de ictus isqumico, responsable de casi las dos terceras partes de los casos.

PRONOSTICO
- 25 - 30% en los 5 aos siguientes. - 12 - 13% en el primer ao. - 4 - 8% en el primer mes.

ESCALA DE UN EVC
1A. Nivel de conciencia: 0= Alterta1= Somnolenia2= Estupor3= Coma 1B. Respuesta a preguntas: 0= Responde ambas preguntas1= Responde una sola pregunta2= No responde preguntas 1C. Respuesta a comandos: 0= Realiza ambos comandos1= Realiza un solo comando2= No realiza comandos 2. Mirada: 0= Normal1= Parlisis parcial de la mirada2= Desviacin forzada de la mirada 3. Campos visuales: 0= Sin prdida de campos visuales1= Hemianopsia parcial2= Hemianopsia total3= Hemianopsia bilateral 4. Parlisis facial: 0= Respuesta facial normal1= Parlisis facial menor2= Parlisis facial parcial3= Parlisis facial total

5. Fuerza en miembros superiores: Derecho 0= Fuerza normal1= Discreta disminucin de la fuerza2= Realiza esfuerzo en contra de la gravedad3= No realiza esfuerzo en contra de la gravedad4= No realiza movimientos5= No se registraron datos Izquierdo 0= Fuerza normal1= Discreta disminucin de la fuerza2= Realiza esfuerzo en contra de la gravedad3= No realiza esfuerzo en contra de la gravedad4= No realiza movimientos= No se registraron datos 6. Fuerza en miembros inferiores: Derecho 0= Fuerza normal1= Discreta disminucin de la fuerza2= Realiza esfuerzo en contra de la gravedad3= No realiza esfuerzo en contra de la gravedad4= No realiza movimientos= No se registraron datos

Izquierdo 0= Fuerza normal1= Discreta disminucin de la fuerza2= Realiza esfuerzo en contra de la gravedad3= No realiza esfuerzo en contra de la gravedad4= No realiza movimientos= No se registraron datos 7. Ataxia: 0= Sin evidencia de ataxia1= Ataxia presente en un solo miembro2= Ataxia presente en ambos miembros= NO se registraron datos 8. Sensibilidad: 0= Sin alteracin de la sensibilidad1= Prdida leve o moderada de la sensibilidad2= Prdida severa o completa de la sensibilidad 9. Lenguaje: 0= Sin evidencia de afasia1= Afasia leve o moderada2= Afasia severa3= Mutismo o afasia global 10. Disartria: 0= Sin evidencia de disartria1= Disartria leve o moderada2= Disartria severa3= No se registraron datos 11. Negligencia: 0= Sin evidencia de negligencia1= Inatencin visual, tctil, auditiva, espacial, o personal2= Hemi-inatencin profunda o

ESPASTICIDAD
La espasticidad se refiere a msculos tensos y rgidos. Tambin se puede llamar "tensin" inusual o aumento del tono muscular. Los reflejos son ms fuertes o exagerados. La afeccin puede interferir con la actividad de caminar, el movimiento o el habla. La espasticidad puede tambin afectar el habla. La espasticidad grave y prolongada puede conducir a la contractura de los msculos, lo cual puede reducir el rango de movimiento o dejar las articulaciones flexionadas.

TROMBOSIS
La trombosis se produce cuando los cogulos de sangre (trombos) obstruyen las venas o las arterias, dificultando o impidiendo el normal fluir de la sangre. La trombosis venosa es cuando un cogulo obstruye una vena (vasos sanguneos que devuelven la sangre del cuerpo al corazn), y la trombosis arterial es cuando el cogulo de sangre obstruye una arteria (vasos sanguneos que llevan la sangre oxigenada del corazn al resto del cuerpo).

SIGNOS Y SINTOMAS
 Los pacientes notan prdida de fuerza, dificultad para hablar o alteraciones en la sensibilidad, de corta duracin y con recuperacin completa en poco tiempo.  Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son la cefalea, las convulsiones, el papiledema, el defecto neurolgico focal y el trastorno de conciencia.  La forma tpica de presentacin es caracterizada por tumefaccin (edema) y dolor en una extremidad, acompaada de piel caliente, enrojecida, brillante y brusca aparicin de venas dilatadas  La pierna se torna plida y fra, con una disminucin de pulso arterial, debido al espasmo vascular.  Hay una grave y casi total oclusin venosa de la extremidad, incluyendo las venas iliaca y femoral.  La pierna est generalmente dolorosa, con cianosis y edematosa

DEFICIT NEUROLOGICO
Un dficit neurolgico es una anomala funcional de un rea del cuerpo debido a una disminucin en el funcionamiento del cerebro, la mdula espinal, los msculos o los nervios. Los ejemplos abarcan: incapacidad para hablar, disminucin de la sensibilidad, prdida del equilibrio, debilidad, problemas con la funcin mental, cambios visuales, reflejos anormales y problemas para caminar.

HEMIPLEJIA
El signo ms visible de un ACV es la parlisis de un lado del cuerpo. A esa parlisis en un lado del cuerpo se la conoce como hemipleja. La ubicacin de la lesin en el cerebro determina que lado del cuerpo es el afectado. Si la lesin es en el hemisferio derecho del cerebro, la parte izquierda del cuerpo es la afectada. Si la lesin es en el hemisferio izquierdo, la parte derecha del cuerpo es la afectada por el ACV.

El paciente con un ACV que involucra el hemisferio derecho puede tener dificultades con la percepcin espacial. Esto se refiere a la capacidad del paciente para juzgar la distancia, el tamao, y la ubicacin. Generalmente estos pacientes muestran conductas impulsivas. EVC LADO IZQUIERDO: El paciente con un ACV que involucra el hemisferio izquierdo generalmente tiene afasia (problema que involucra el habla y lenguaje). El paciente puede presentar: problemas para hablar, lo que es conocido como afasia expresiva y puede tener dificultad para entender lo que se habla, lo que se conoce como afasia receptiva. Algunos pacientes tienen problemas tanto para hablar como para entender. Esto es conocido como afasia global. Motrizmente, el paciente con un ACV en el hemisferio izquierdo es mas lento y cauteloso.

EVC LADO DERECHO:

TRATAMIENTO REHABILITATORIO EN PACIENTES CON EVC

El objetivo principal es mejorar el tono y la coordinacin, obteniendo reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a la movilizacin.

FISIOTERAPIA EN LA ETAPA FLACIDA

Se presenta desde el inicio con una duracin de algunos das varias semanas e incluso hasta mas. El paciente carece de patrones anteriores de movimiento y desconoce la existencia del lado afectado.

Para rotaciones de decbito dorsal a lateral. Las manos entrecruzadas al frente con el pulgar afectado por encima de la mano sana , levantarlas ambos por encima de la cabeza y se llevan abajo, se realiza la flexin de codo, se llevan las manos al trax, arriba, adelante, y a ambos lados.

Con las manos en la misma posicin se lleva la pelvis del paciente a decbito lateral , cuidando de mantener el hombro afectado siempre adelante, con lo que se logra un patrn inhibitorio reflejo.

MOVILIZACION DE CINTURA ESCAPULAR

En decbito dorsal o lateral sobre el lado sano , para realizar elevacin indolora del brazo , el terapeuta sostiene el brazo del paciente con el codo extendido y en rotacin externa , utiliza ambas manos para moverlo hacia arriba, adelante, y abajo evitando la retraccin escapular, la cabeza del paciente se flexiona sobre el lado sano.

Otra forma de extender el brazo con rotacin externa encima de la cabeza , para la cual se le pide al paciente que rote a decbito lateral y ventral, cuerpo contra brazo; utilizando la rotacin el paciente contrarresta activamente la espasticidad flexora.

En decbito dorsal con flexin de pierna (sin abduccin) y procurando tener el pie en dorsiflexion e inversin, ya sin resistencia se extiende lentamente el pie pidindole al paciente que no deje caer la pierna o que la empuje contra la mano de la terapeuta. Cuando empuja con menos fuerza se le impide que flexione nuevamente hasta que sostenga y controle , revirtiendo el movimiento de flexin contra extensin.

PARA EVITAR CIRCUNDUCCION EN LA MARCHA

Se le ayuda al paciente a flexionar y extender la rodilla colgante , evitando la flexin de cadera, auxilindolo para que deslice el pie sobre el piso, manteniendo su dorsiflexion y pronacin .

Con el pie sobre la camilla y rodilla en flexin se le pide que aduzca la pierna y rote la pelvis hacia delante sobre el lado afectado y se le ayuda a hacerlo , obteniendo extensin, de cadera con rodilla en flexin, este es un patrn muy requerido para caminar.

La misma posicin tocando la pared con el borde interno del pie afectado, se practica una flexin y extensin aisladas de rodilla, moviendo hacia arriba y hacia abajo, lo cual ayuda a una dorsiflexion.

EQUILIBRIO DEL TRONCO

El terapeuta se coloca del lado afectado del paciente , levantndole la cintura escapular por debajo de la axila con el brazo abducido en rotacin externa , codo, mueca, y dedos extendidos. Con la mano sana elevada se inclina el paciente hacia el terapeuta y luego hacia la posicin media realizando flexin lateral de la cabeza hacia el lado sano. Apoya el brazo extendido al sentarse.

FISIOTERAPIA DE LA PARTE ESPASTICA

Se desarrolla poco a poco principalmente en los musculos flexores de los miembros superiores y los extensores de los miembros inferiores, aumentando con la actividad y el esfuerzo durante los primeros 18 meses.

TRATAMIENTO EN POSICION SEDENTE

El paciente se sienta entre dos (camilla ) silla y se desplaza hacia ambos extremos haciendo transferencia de peso hacia el lado afectado .Debe hacerlo con el tronco, brazos hacia delante y manos entrelazadas.

Para facilitar el control de abduccin y aduccin en la posicin sedente , se coloca en posicin de sedente con rotacin hacia delante de la pelvis , manos entrelazadas y el terapeuta le ayuda a elevar la pierna y cruzarla sobre la sana , una vez logrado esto el paciente sujeta la rodilla con las manos.

Para inhibir el patrn extensor cuando el paciente levanta la pierna , el terapeuta coloca su mano debajo del pie en dorsiflexion , mientras se le solicita que no haga presin abajo. Lo mismo suceder cuando se retorne la pierna .Los brazos deben estar bien estirados hacia delante y las manos entrelazadas y no debe mirar hacia abajo.

Es importante prevenir contracturas al flexionar cadera y rodillas ,para evitar las ulceras por compresin de la pierna y pie . Al paciente estando recostado se le debe colocar un almohadn debajo de la pelvis del lado afectado.

MOVIMIENTOS OCULARES Y FACIALES

ABERTURA Y CIERRE DE LA BOCA

DEGLUCION Y MOVIMIENTO DE LA LENGUA

REFERENCIAS
innn.salud.gob.mx (www.digeset.ucol.mx/tesis_posgrado http://www.salud.com/enfermedades/enfermedad_vasc ular_cerebral.asp http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/e vc/clasifica.html http://www.geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasc ulares/AVC%20factores%20de%20riesgo.htm LIBRO DE NEUROFACILITACION

INTEGRANTES