UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA SALUD PUBLICA 3 DRA. FRANCIA JOVITA PONCE EQUIPO LOS PRIM

EXPOSICION SOBRE INDICADORES ESTADISTICOS

No. CUENTA
20070007889 20070000100 20062100527 20061012048 20061010474 20061010096 20061007213 20061002365 20051012292 20051003624 20051002759 20041011210 20041000407

INTEGRANTES
Isaac Alberto Stayerman Michelle Murcia Mendoza Ana Lourdes Robles Pedro Josu Borjas Juana Rosa Martnez Mara Jos Lpez Bryan Josu Carias Oscar Oswaldo Meza Carlos Ren Guerra Flor de Mara Lpez Nelly Patricia Rodrguez Jos Antonio Ortega Carol Maytee Martnez

Jueves 11 de agosto 2011

OBJETIVOS
Determinar la importancia de la medida de los riesgos Determinar

atribuibles.

la importancia que tiene el calculo de las medidas de impacto potencial para disminuir la prevalencia de enfermedades en una comunidad. tasas estandarizadas a partiendo de tazas especificas para la realizacin de comparaciones libres de distorsiones.

Elaborar

INTERVALOS DE CONFIANZA PARA PROMEDIOS Y PROPORCIONES

Un procedimiento alternativo o complementario de la inferencia estadstica para estimar el grado de incertidumbre que rodea a los estimadores de los parmetros poblacionales es el cmputo de sus intervalos de confianza.

INTERVALO DE CONFIANZA
El intervalo de confianza indica el rango en el que , con una probabilidad conocida , el verdadero parmetro poblacional este contenido
Intervalo de confianza = estimador Z95% x error estndar (E.S.) _________________________________ error de muestreo

La probabilidad de que el verdadero valor del parmetro se encuentre en el intervalo construido se denomina nivel de confianza, y se denota 1-Alpha. La probabilidad de equivocarnos se llama nivel de significancia y se simboliza alpha. Generalmente se construyen intervalos con confianza 1-Alpha=95%

Intervalo De Confianza Promedio

El intervalo de confianza promedio cuantifica manera explcita la inherente imprecisin de los datos.

Intervalos de confianza
En estadsticas, se llama intervalo de confianza un par de nmeros entre los cuales se estima que estar cierto valor desconocido con una determinada probabilidad de acierto. Formalmente, estos nmeros determinan un intervalo, que se calcula a partir de datos de una muestra, y el valor desconocido es un parmetro poblacional.

Ejemplos
y En un estudio sobre el periodo de incubacin de la

salmonera tiphy reportara que el promedio es de 3.5 das y el intervalos de confianza al 95% es 2.4 y 6.1 das, Por lo tanto podemos decir que el 3.5% es nuestro valor puntual y esta sujeto a error, no obstante tenemos un IC95% que el verdadero tiempo estar entre 2.4 y 6.1 de das y un 5% estar fuera de estos limites.

IC95% de un promedio

Dada por la siguiente formula:
1.96(DS)/( n). El IC95% del promedio de hemoglobina en el grupo de nios con malaria. Aplicando la formula :
1.96(DS)/( n). 10.61.96(1.4)/( 70). 10.61.96.1673. 10.6.328. Por lo tanto: El limite superior es de 10.9.

Comparacin con un grupo sin malaria

Dada por la siguiente formula:
1.96(DS)/( n). Aplicando la formula :
1.96(DS)/( n). 11.51.96(1.4)/( 70). 11.51.96.1673. 11.5.328. Por lo tanto: El limite superior es de 11.8. El limite inferior es de 11.2

IC95% de una proporcin.

Ejemplo:
y En una localidad rural de 760 habitantes, situada en una zona

malrica, se observ que, en el ltimo ao, la incidencia acumulada de malaria en campesinos fue 88,2 por mil, mientras que en la poblacin no campesina fue 55,8 por mil. De acuerdo al censo local ms reciente, en la comunidad hay 204 campesinos. Interesa saber si la ocupacin campesino se asocia a la malaria. Los datos que resumen la situacin descrita son:
Con malaria Campesino No campesino 18 31 49 Sin malaria 186 525 711 204 556 760

Tasa por mil

c = 18/204 Inc= 31/556

88,2 55,8

Li = 0,0493 (49,3 por mil) Ls =0,1271(127,1 por mil)

Razn de posibilidades

y Cuando tenemos que asociar entre exposicin a un

factor de riesgo y enfermedad, hacemos un estudio caso-control. Con este estudio podemos obtener la razn de posibilidades que estima el exceso de riesgo.

y Para poder comprender como sacar la razn de

posibilidades es conveniente siguientes trminos:

recordar

los

y Probabilidad y Odd

y Probabilidad de que ocurra un evento indica la

frecuencia relativa limite con que dicho evento tendr lugar a largo plazo, en pruebas repetidas bajo condiciones similares.

y Odd se define como la probabilidad de que ocurra

un evento dividida entre la probabilidad de que no ocurra. Odd = Probabilidad del Evento 1 Probabilidad del Evento

y En el estudio caso-control se parte de dos grupos de

sujetos de la siguiente manera:

Casos Expuestos No expuestos Total a c a+c b d

Controles

Total a+b c+d N

b+d

y Con la informacin proporcionada en esta tabla se

puede hacer los odds a favor de la exposicin al factor de riesgo:

a

Oddcasos =

a+c c a+c

a c

Oddcontroles =

b b+d = d b+d

b d

y De esta manera, la razn de probabilidades (OR) es

la razn o cociente entre los odds, a favor de la exposicin de los casos y de los controles.

a
y OR=

ad

b d

bc

Razn de probabilidades
y Se puede definir segn la situacin y En estudios caso-control la OR es el cociente

entre las ventajas a favor de la exposicin (a/c) y los controles (b/d). y En estudios Cohorte o transversal, el OR es el cociente entre las ventajas a favor de la enfermedad en los expuestos (a/b) y los no expuestos (c/b). y La formula siempre se mantiene

y La Or en los estudios caso-control nos da una

medida que es anloga al riesgo relativo de los estudios cohortes. y Esta medida de fuerza de asociacin tiene la misma interpretacin que el riesgo relativo en determinadas circunstancias. (OR=1 ausencia de exposicin. OR>1 exposicin de riesgo, OR<1 efecto protector.

y Se puede medir la fuerza de asociacin entre

exposicin y enfermedad por medio de la OR.

y Tanto como el riesgo relativo como la razn de

probabilidades miden el exceso de riesgo en los expuestos con respecto a los no expuesto a un determinado factor. Una OR = 2 significara que el riesgo no es dos veces mas, sino el doble

Razn de posibilidades (odds ratio)

y Ejemplo: Estudio de casos y controles y Se tomo una muestra de 40 pacientes afectados por cncer de

pulmn y 120 controles que no sufren el cncer, y se realizo un estudio de casos y controles con un cuestionario en cual incluyo las preguntas sobre sexo, edad, y obesidad (dicotmica si ,no) ,consumo de fruta ( si ,no), consumo abusivo de bebidas alcohlicas (si ,no) y habito de fumar (si , no ) entre otras.

y OR= (a x d) / (b x c)

Cncer

+ +
Fuma

b d

a c

Ejemplo de los casos y controles. Tabla 2 x 2 para la exposicin a tabaco y cncer de pulmn. Odds ratio = (36 x 72)/(48x4)= 13.5

RIESGOS ATRIBUIBLES
y El riesgo atribuible es una medida que informa del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad, es decir, el "exceso" de riesgo de enfermar, entre los expuestos, atribuible al factor de riesgo.

RA = Ie Io

RIESGOS ATRIBUIBLES POBLACIONAL

y Es la magnitud absoluta de incidencia de enfermedad que se atribuye a la exposicin, ya no solo en los expuestos sino en el conjunto de la poblacin. El RAP es la diferencia entre la incidencia en la poblacin (Ip) y la incidencia en los no expuestos.

RAP = Ip Io

FRACCIONES ATRIBUIBLES

FRACCIONES ATRIBUIBLES

y Son tambin llamadas de impacto potencial, hay de 2

tipos:
EN EXPUESTOS EN LA POBLACION

FRACCIONES ATRIBUIBLES(EXPUESTAS)

y Ejemplo:

Si 220 personas con CA de pulmn estuvieron expuestas a el humo del cigarrillo, y 22 no estuvieron expuestas. Cual es la fraccin atribuible a expuestos:

Esto nos dice que hay un 90% de riesgo en la exposicin al humo del cigarrillo en desarrollar CA de pulmn.

FRACCIONES ATRIBUIBLES (EN LA POBLACION)

y Ejemplo:

El ejemplo anterior en el cual hubo una incidencia de 100 casos por cada mil habitantes la fraccin atribuible en la poblacin es :

Este anlisis nos ndica que un 78% de la poblacin total expuesta al cigarro podra desarrollar CA de pulmn en algn momento de su vida.

Fraccin atribuible en la poblacin (Fraccin etiolgica)

Identifica la importancia relativa de la exposicin a un determinado factor de riesgo en la poblacin. Expresa la magnitud en que se reducir el riesgo absoluto de enfermar en el conjunto de la poblacin.

Factores de riesgo estudiados

RR = 2.9 Cardiomegalia RR = 2.1 Tabaquismo RR = 1.9

: hipertensin

RAP% de hipertensin en relacin con ECC:

196 189 x 100 = 3.6% 196

Tabaquismo

= 39.5 %

Aunque tiene mas riesgo de desarrollar ECC un individuo hipertenso que un fumador a nivel poblacional resultara mas recomendable aplicar una estrategia de reduccin del tabaquismo que una de hipertensin.

Cuadro 3.21 Exposicin a factores de riesgo y enfermedad cardiaca coronaria (ECC). Seguimiento de 16 aos a varones de 35-44 aos de edad. Famingham, EE. UU

Factor de riesgo inicial Hipertensin sistlica Cardiomegalia Tabaquismo

Riesgo Relativo 2,9 2,1 1,9

Prevalencia Exposicin 2,0 10,0 71,9

de Fraccin etiolgica 3,6 9,8 39,5

El RAP% es sensible a la magnitud de la exposicin al factor de riesgo en la poblacin. Con el cuadro anterior, podemos inferir que la prevalencia del factor hipertensin (2%) es menor que el factor tabaquismo (72%). Por lo tanto si tuviramos que intervenir en la salud pblica para disminuir el riesgo de ECC, tendramos que eliminar el factor tabaquismo ya que es el ms prevalente.

Otro ejemplo importante es el caso del clera en la Amazonia.

El consumo de pescado crudo est fuertemente asociado con el clera ya que su riesgo relativo es de 4.9, pero su impacto poblacional es muy bajo, por lo que su eliminacin solo reducira en un 5% el riesgo de adquirir la enfermedad. Por otro lado, si eliminramos el factor de consumo de agua no tratada reduciramos el riesgo de clera en un 65% aunque su relacin con la aparicin de esta enfermedad es menor que el consumo de pescado crudo.

Estandarizacin de Tasas
y Tasa Cruda: tasa que se presenta para la poblacin

completa o para grandes categoras de la misma.

y Tasa Especifica: tasas presentadas en forma

desagregada para varias categoras de la poblacin en base a caractersticas relevantes. y Ej.: Edad, Sexo, Etnia, Ocupacin.

Tasa Cruda

Defuncione Poblacin s

Tasa por cada Mil

18.6

Pas A Pas B

1,269,166

68,386,000

5,564,944

198,250,000

28.1

Mtodo Directo: Ajuste de Tasas

1. Fijar Poblacin Estndar Grupos Etreos TOTAL Menores de 15 aos 15-44 aos 45-64 aos Mayor de 65 aos Pas A 68,386,000 19,831,740 35,218,790 10,941,760 2,393,710 Pas B 198,250,000 24,781,250 24,781,251 61,501,250, 32,711,250 Poblacin Estndar (A+B) 266,636,000 44,612,990 114,475,040 72,443,010 35,104,960

2. Defunciones Esperadas
y Defunciones esperadas en menores de 15 aos en

Pas A:

Poblacin Estndar

15 aos x Tasa de Defunciones Observada

2. Calcular el nmero de defunciones esperadas para cada categora

Grupos Etareos

Poblacin Pas A Estndar Tasa Observad a 2 , 3 , 1 . . 24.7 143.5

Pas A Defuncio nes Esperadas , 3 , 713, 1, 1,7 , 5 ,33 3

Pas B Tasa Observad a

Pas B Defuncio nes Esperadas ,31 , 33

TOTAL Menores de 15 aos 15-44 aos 45- 4 aos Mayor de 5 aos

44, 12, 114,475, 4 72,443, 1 35,1 4,

3. 4. 1 . 11 .2

,53

54 ,4 1,441, 1 4,14 ,4 7

5, 37,55

3. Obtener el numero total de defunciones esperadas en cada poblacin; sumando los resultados.

4. Calcular las respectivas tasas ajustadas

y Tasa ajustada de mortalidad :

Defunciones Esperadas x 1,000 Poblacin Estndar Pas A: 8,639,663 x1,000 = 32,4 por mil 266,636,000 Pas B: 6,310,033 x 1,000= 23,7 por mil 266,636,000

Tasa de Mortalidad por Mil Cruda Estandarizada

Pas A

Pas B

18,6 32,4

28,1 23,7

Tasa Esta

ariza a

y Luego de haber removido la distorsin producida por la

diferencia en la estructura de edades, se cuenta con una medida-resumen vlida para comparar la mortalidad entre los dos pases: la tasa de mortalidad es cerca de 40% ms alta en el Pas A que en el Pas B. Cabe recalcar que el uso de tasas estandarizadas slo est indicado con fines comparativos; su construccin estadstica est basada en la eleccin arbitraria de un estndar y, por ello, la magnitud de la cifra carece de valor intrnseco.

CONCLUSIONES
dos grupos con diferente nivel de exposicin al factor de riesgo.

Los riesgos atribuibles permiten cuantificar el factor de riesgo entre El

clculo de medidas de impacto potencial, como la Fraccin atribuible en la poblacin, resulta importante a la hora de tomar decisiones para identificar el factor de riesgo con mayor prevalencia en una comunidad relacionado con cierta enfermedad. Adems, nos dice en que porcentaje podemos reducir la incidencia de la enfermedad si eliminamos dicho factor.

uso de tasas estandarizadas solo esta indicado con fines comparativos, esta no suple las deficiencias en la calidad, cobertura ni registro de los datos.

El