COMPARACIN DE DOS PROPORCIONES

PRUEBA DEL CHI CUADRADO Grupo: Galeno Salud Publica III Dra. Francia Ponce
Modulo de Principios de Epidemiologa

Integrantes
1.Ana Gabriela Garca . 20051011332

2. Alicia Flores. ..20041009980

3. Arnold Josu Girn 20061000141

4. Bianka Lpez..2007000048 9

5. Dulce Milagro Suazo.20061001070

6. Eduardo Oseguera... .20041000669

7. Erika Sarahi Modulo de Principios de Epidemiologa Lpez...20063000157

INTRODUCCION

Este breve informe consta de dos importantes pruebas estadsticas en la prctica de la salud pblica como ser: La prueba de Chi Cuadrado y La Prueba Z. La prueba Chi Cuadrado sirve para comparar proporciones con el fin de conocer la diferencia entre dos medios de incidencia acumulada. En cambio la prueba Z consiste en saber si existe o no diferencia entre dos promedios observados. Ambas pruebas son explicadas con sus respectivos ejemplos Modulo de Principios de Epidemiologa para su mejor comprensin.

 OBJETIVO GENERAL:

v Determinar las pruebas de significancia y otros recursos analticos de potencial para la prctica epidemiolgica de la salud publica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Reconocer las diferentes pruebas estadsticas que se utilizan para asociar la exposicin a un factor y el desarrollo de una enfermedad.

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LA PRUEBA DE CHI CUADRADO

El propsito de Por esto se hace una las pruebas de asociacin entre significancia exposicin y estadstica es enfermedad y se explora determinar si la estadsticamente con la presencia de un prueba de Chi Cuadrado con factor de riesgo la siguiente formula: evaluado esta efectivamente relacionado con la frecuencia de una enfermedad y no es algo al azar . Modulo de Principios de Epidemiologa

E v a lu a re m o s S I E X IS T E u n a a so cia ci n e sta d stica m e n te sig n ifica tiv a e n tre cie rto s tip o s d e o cu p a ci n y e l rie sg o d e co n tra e r m a la ria e n u n a p o b la ci n . En una localidad rural de 760 habitantes, situada en una zona malrica, se observ que, en el ltimo ao:

DATOS:

Incidencia acumulada de malaria poblacin campesina fue 88,2 por mil, En la poblacin no campesina fue 55,8 por mil. De acuerdo al censo local ms reciente, en la comunidad hay 204 campesinos.

Interesa saber si Modulo de Principios de Epidemiologa la ocupacin campesino se asocia

Los datos que resumen la situacin descrita son:

Con malaria Sin Malaria total

Campesino No campesino Total

18 31 49

186 525 711

204 556 760

Tasa por mil Ic= 18/204 88,2 Inc= 31/556 Modulo de Principios de Epidemiologa 55,8

PUNTO DE VISTA ESTADSTICO , interesa conocer si hay diferencia significativa entre las dos medidas de incidencia acumulada. Aplicar una prueba de X= significacin estadstica (Ollamada Chi E) Cuadrado (X2), cuya frmula es:
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En la frmula :

O se refiere al valor observado en una celda

E a su valor esperado.

La formula trabajo nicamente en la celda en este caso una tabla 2x2, y hace referencia a las frecuencias observadas en dichas celdas y las que esperara ocurrieran (valores esperados) si efectivamente no hubiera diferencia entre las proporciones en que se comparan.
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Los valores esperados en cada celda central se obtienen multiplicando sus totales marginales correspondientes y dividiendo este producto por el gran total.

Ejemplo:
En la primera celda central (campesino con malaria), el valor observado, el valor observado es 18 y el valor esperado seria: (204x49) / 760= 13,2
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El cuadro resultado para cada celda quedara

Con malaria Sin malaria
186

Total 204

campesino 13,2 No campesino 35,8 Total 49

18

31 190,8 520,2 711

525 556 760

Reemplazando la formula X = ( 18 - 13 , 2 ) + ( 186 - 190 , 8 ) + ( 31 - 35 , 8 ) + ( 525 - 520 , 2 ) = 2 , 56 13 , 2 190 , 35 , 8Modulo de Principios de Epidemiologa2 520 ,

 El valor de chi cuadrado (X) calculado de esta manera (observado) se compara con un valor tabulado (esperado) tomado de la distribucin de probabilidades terica.

Usualmente la probabilidad se fija en 5 % y se denota como p< 0, 05. El complemento es de esta probabilidad se llama nivel de confianza, en general, 95%. Con este valor de confianza, el valor critico en una tabla de 2x2, con un grado de libertad es 3,84.

En la situacin analizada, el valor observado

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C H IC U A D R A D O

La prueba de Chi cuadrado es ampliamente usada en epidemiologa, especialmente en el anlisis de tablas W. Por ello, se ha desarrollado la siguiente frmula alternativa simplificada:

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Valores crticos de los estadgrafos Z y X2 a distintos niveles de significancia y confianza estadsticas

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MEDIDAS DE LA FUERZA DE ASOCIACIN

Son tiles porque determinan la presencia de una asociacin entre dos variables, la epidemiologa propone el uso de dos medidas bsicas que cuantifican la fuerza de esa asociacin: el riesgo relativo y la OR (que ha sido traducido como: razn de productos cruzados, razn de posibilidades u oportunidad relativa)
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Riesgo relativo
epidemiologa es de particular inters comparar la ocurrencia de enfermedad entre un grupo expuesto a un factor considerado de riesgo respecto a otro no expuesto. Las pruebas estadsticas ayudan a detectar el exceso de riesgo entre ambos grupos, el riesgo relativo permite cuantificar la magnitud de tal exceso y mide la fuerza de la asociacin entre exposicin y enfermedad. Para calcularlo se necesitan la
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Riesgo Absoluto Incidencia de enfermedad u otro evento de inters en la poblacin 1 grupo poblacional; cuantifica la probabilidad de experimentar dicha enfermedad o evento.
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 La epidemiologa dispone de una serie de diseos de estudios para observar cundo existe una asociacin entre la exposicin a un factor y el desarrollo subsecuente de una enfermedad.

los estudios de cohortes y casocontrol no solo demuestran si existe una asociacin entre la exposicin a un factor y el desarrollo subsecuente de una enfermedad sino cuan fuerte es.

Los datos obtenidos

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se disponen

 Las columnas de la tabla de 2x2 representan la presencia o ausencia de enfermedades y las filas la presencia o ausencia de exposicion.

En los estudios de cohortes se parte de dos grupos de sujetos sin la enfermedad, uno expuesto a un determinado factor que se sospecha de riesgo y otro no expuesto al factor, y se observa el desarrollo posterior de la enfermedad en ambos grupos, durante un tiempo de seguimiento.
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Tabla 2x2
Enfermo No enfermo

Expuesto

a c a + c

b d

a + b c + d

No expuesto

b + d

c + d

a + b +

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 Convencionalmente, las columnas de la tabla 2x2 representan la presencia o ausencia de enfermedad y las filas la presencia o ausencia de exposicin.

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El riego relativo (RR), como medida de fuerza de asociacin, nos permite calcular la incidencia de la enfermedad en ambos grupos.
Riesgo relativo = incidencia en expuestos Incidencia en no expuestos

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El rango de su valor oscila entre 0 e infinito. El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento. El RR>1 indica, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento E l ri sg o re l ti e a vo n o p u e d e u ti i rse e n l s l za o e stuRR<1 ca so s y co n trono existe factor s El d io s d e indica que le s o re tro sp e ctivo ya de e N O E S queI lo que existe es und e q u riesgo, P O S B LE ca l l r l s ta sa s cu a a i ci e n ci .protector. n factor d a

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Caractersticas Riesgo Relativo

EJEMPLO
Entre 1950 y 1952, los doctores Dawber, Meadorsy Moore del servicio de salud pblica de los EEUU seleccionaron 5127 varones y mujeres sanos, a quienes desde entonces se ha venido estudiando prospectivamente con el fin de observar la relacin entre una serie de factores de riesgo y el desarrollo de Enfermedad Cardiaca Coronaria, como parte del estudio del corazn de Framingham. Al decimosexto ao de seguimiento de un grupo de 1112 varones, sanos y de 35 a 44 aos de edad al inicio del estudio, con relacin de Enfermedad Cardiaca Coronaria segn su exposicin a tres factores de riesgo seleccionados.
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Exposicin a factores de riesgo y enfermedad cardiaca coronaria (ECC). seguimiento de 16 aos a varones de 35-44 aos de edad. Framingham, EE. UU Hipertensin Cardiomegalia Tabaquismo Total ECC Total ECC Total ECC expuestos 22 12 111 41 800 181 No expuestos 1.090 206 1.001 177 312 37 Cohorte

Veamos el primer factor de riesgo estudiado: hipertensin (definida aqu como presin arterial sistlica igual o mayor a 180 minHg). De acuerdo a los datos, de los 1. 112 varones al inicio del estudio, 22 tenan hipertensin (estaban expuestos) y 1.090 no la tenan (no estaban expuestos). Modulo de Diecisis aos despus, Principios de Epidemiologa 12 de los expuestos y 206 de los

Esto quiere decir que el riesgo absoluto de enfermar con ECC entre quienes tienen hipertensin es: Incidencia en expuestos: 12/22 x 1.000 = 545,5 por 1.000 expuestos Y el riesgo absoluto de enfermar con ECC entre quienes no tienen hipertensin es: Incidencia en no expuestos: 1.000 no expuestos 206/1090 x 1.000 = 189,0 por

Ahora podremos comparar ambos riesgos absolutos y determinar el exceso de riesgo razn d tasas. Asi el riesgo ser: RIESGO RELATIVO: R = 545,5 /189,0 = 2,89 Esto es, los individuos hipertensos tienen 2,89 veces el riesgo de enfermar con ECC
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Ejemplo: (Riesgo relativo)

En la ltima quincena de mayo de 1991 se present un intenso brote de clera en tres caseros aledaos de la selva amaznica (poblacin 1.761 habitantes), que afect a 125 personas y provoc la muerte de 7 de ellas. Durante la primera semana de junio se hizo una encuesta rpida en toda la poblacin sobre su exposicin a un conjunto de supuestos factores de
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En el siguiente cuadro se presenta los resultados con relacin al consumo de ciertos productos que, se sospechaba, podran estar implicados en el brote:

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v De lo que se trata es de determinar si existe alguna asociacin entre la exposicin a los supuestos factores de riesgo y la presencia de clera en la poblacin. Para ello procedemos a construir una tabla 2x2 para cada uno de los supuestos factores de riesgo.

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Ahora podemos calcular fcilmente las medidas de asociacin . Asumiendo que este es un estudio de cohorte . Por tanto , los riesgos relativos en cada exposicin serian los siguientes :
RR agua no tratada
47/569 = 111/1204 =1092/0.0025= 1 . 68 0.083/0.065=1 . 28 14/557 78/1.192 7/21 =0.333/0.068 118/1740 101/1465 =0.094/0.054=1.74 54/1007 RR Pescado cocido 108/1546 17/215 =4 . 90 RR Arroz recalentado

RR pescado crudo =0.081/0.069=1 . 17

RR Tamal de arroz

24/296

RR

fruta sin lavar 71/754 =0.079/0.070=1 . 13

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Pa re ce cl ro q u e l exp o si n q u e se a so ci co n a a ci a m s fu e rza a l h e ch o d e e n fe rm a r e s e l consumo de pescado crudo, as como el consumo de agua no tratada. El riesgo relativa de 4.90 nos indica que la probabilidad de desarrollar clera es de 3.90 veces mayor en los sujetos que consumieron pescado crudo que en los que no lo consumieron. El riesgo de presentar clera fue casi tres veces mayor en aquellos que consumieron agua no tratada que aquellos que no la consumieron. A la vista de los dems riesgos relativos, esta evidencia apunta hacia una implicacin causal de estos productos en el brote de clera en estas comunidades amaznicas.
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EJERCICIO
Afectadas: Mujeres gestantes. Factor de riesgo: Bajo peso al nacer (B.P.N) . (Menor de 2.500 gr. de peso al nacer). Enfermos: n(1.556). No enfermos: n(16.910). Poblacin total: 18.466.
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Enfermo n(1.556) n (16.910) ----------------------------------------------------------------------------------------

No enfermo

EXPUESTO NO EXPUESTO

Expuesto / no expuesto Expuesto / No expuesto INCISOEXPUESTO NO

EXPUESTO 16.902,9 16.902,8 16.907,9 16.879

13,1 24,4 15,6 56.8

1.542,9 1.531,6 1.540,4 1.499,2

A B C D

7,1 7,2 2,1 31,0

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 A: madres adolescentes (menores de 17 aos) B: Enfermedad de la placenta. C: Sin atencion perinatal. D: Atencion prenatal tardia ( a partir de los 5 meses).

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Tabla A No enfermo 20,2 7,1 16.902, 18.445, 9 16.910 8 18.466

Tabla B No enfermo 31,6 7,2 16.902, 18.434, 8 16.910 4 18.466

Enferm Expuest o 13,1 o No 1.542,9 expuest 1.556 o

Enferm Expusto o 24,4 No 1.531,6 expuest 1.556 o

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Tabla C No enfermo 2,1 17.7

Tabla D No enfermo 31,0 87.8 16.879 18.378, 2 16.910 18.466

Enferm o Expuest 15,6 o No 1.540,4 Expuest 1.556 o

Enferm o Expuest 5,.8 o 1.499,2 16.907, 18.448, No expuest 9 3 1.556 16.910 18.466 o

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Mtodos de asociacin
A: 13,1/20,1 = 0,6485 1.542,9/18.445,8= 0,0836 = 7.757.2

B: 24,4/31,6= 0,7722 1.531,6/18.434,4= 0,0831 = 9.2924

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 C : 15,6/17,7= 0,8814 1.540,4/ 18.448,3= 0,0835 = 10.5557

D: 56,8/ 87,8= 0,6469 1.499.2/18.378,2 = 0.0816 = 7.9277

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Comparacin de dos promedios: La Prueba Z

Despus de un brote de malaria, un centro de salud realiza un programa de tamizaje en el cual 150 frotis sanguneos de nios de 1 a 4 aos de edad son examinados para detectar la presencia de parsitos Plasmodium falciparum. El centro de salud estaba interesado en saber si la infeccin por P falciparum disminuye los niveles de hemoglobina en los nios de la Comunidad. Los datos que resumen la situacin descrita son los Siguientes

Tamao del grupo(n) Promedio(x) 10,6 Desviacin estndar(DE) 1,4

Nios con Malaria 70 (Grupo 1)

Nios sin Malaria 80 (Grupo 2)

11,5 1,3

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Desde el punto de vista estadstico, el inters del centro de salud consiste en saber si existe o no diferencia entre los promedios de hemoglobina observados en los dos grupos de nios.

Si el valor de Z calculado es mayor que el Z crtico (1,96), se rechaza la hiptesis nula y se concluye que la diferencia observada es estadsticamente significativa con 95% de confianza (p<0,05). Reemplazando, El resultado es significativo al nivel 0,05(5%), puesto que 4,06 es mayor que 1,96 (en esta prueba se considera el valor absoluto) En consecuencia , se puede afirmar con 95 % de confianza que la infeccin por P falciparum disminuye los niveles de hemoglobina en los nios afectados . Esta prueba se emplea slo cuando ambas muestras son grandes (>30 en cada grupo). Modulo de Principios de Epidemiologa

Comparacin de dos proporciones: La prueba de chi cuadrado

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 Como se indica en secciones previas , la proporcin de las pruebas de significado estadstico es determinar si la presencia de un factor de riesgo evaluado esta efectivamente relacionada con la frecuencia de la enfermedad y no es debida a los efectos del azar.
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Tabla 2x2
Enfermo No enfermo

Expuesto No expuesto

a c

b d

a + b c + d

a + c

b + d

a + b + e + d

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a= enfermos expuestos b= sanos expuestos c= enfermos no expuestos d=sanos no expuestos a + c= total de enfermos b + d= total de sanos a + b= total de expuestos c + d= total de no expuestos n= total de sanos controlados (a+b+c+d)
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Tabla 2 por 2 de un estudio para evaluar la asociacin entre la exposicin a un factor de riesgo y una enfermedad o dao a la salud

A partir de esta tabla, la asociacin entre exposicin y enfermedad se explora estadsticamente con la prueba de chi cuadrado cuya formula es la siguiente.

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 donde "O" es el valor observado y "E" el valor esperado para cada una de las celdas del cuadro. El valor observado de obtiene de multiplicar los totales marginales de cada celda dividindolo luego entre el total del cuadro. De tal manera, el valor esperado para la celda "a" se calculara como: (a+c)(a+b)/n. El valor de la diferencia entre O y "E" se eleva al cuadrado para eliminar los valores negativos (que cancelaran los valores positivos). se
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 El valor de chi cuadrado calculado de esta manera (observado) tambin se compara con un valor tabulado (esperado), tomado de la distribucin de probabilidades terica y que corresponde al valor que se esperara encontrar si los resultados observados ocurrieran puramente por azar. A este valor se le llama valor crtico: si el valor observado es mayor que el valor crtico se concluye que la diferencia observada no es debida al azar y se
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 El valor crtico indica el valor de significancia de la prueba, que expresa la probabilidad de que la diferencia observada haya ocurrido por azar. Usualmente esta probabilidad se fija en un 5% y denota como p< 0, 05. El complemento de esta probabilidad se llama nivel de confianza en general 95%. Para decidir sobre la significancia estadstica de la asociacin observada o la diferencia en la frecuencia de exposicin, se
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 Si el valor de X2 calculado es mayor que el X2 crtico , se rechaza la hiptesis nula y se concluye que la diferencia observada es estadsticamente significativa con 95% de confianza . Esta decisin en estadstica corresponde a rechazar o aceptar la hiptesis nula o de no diferencia.
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CONCLUSIONES

Las principales pruebas estadsticas que se utilizan para asociar la exposicin a un factor y el desarrollo de una enfermedad son: prueba de chi cuadrado, riesgo relativo y La prueba Z.

Estas pruebas estadsticas utilizan como fuente los estudios de cohorte y casos-control ya que permite demostrar no solo si existe asociacin
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BIBLIOGRAFIA
Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades, segunda edicin. Washington D.C.: OPS, 2002, 26 p. -(Serie PALTEX para Tcnicos Medios y Auxiliares N 24).

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