HIPERTENSIUNEA IN SARCINA

DEFINITIE

• TA de 140/90 mmHg sau mai mare

• sau o crestere cu 20 mmHg a TA sistolice
• sau o crestere cu 10 mmHg a TAdiastolice
• o TA aparent normala poate fi predictiva
pentru preeclampsie la o anumita pacienta
 CLASIFICARE :

• Hipertensiune cronica
• Preeclampsia suprapusa pe HTA cronica
• Hipertensiune tranzitorie
• Preeclampsie si eclampsie
 HIPERTENSIUNEA TRANZITORIE
• apare dupa trimestrul al 2 – lea
• usoara, nu compromite sarcina
• regreseaza postpartum
• poate reapare in sarcinile urmatoare
 PREECLAMPSIA

• FIZIOPATOLOGIE:
• anomalie placentara
• vasospasm extins
• leziune endoteliala
 PREECLAMPSIA

• factori de risc : - nuliparitate

• - varsta >40 ani
• - HTA anterioara sarcinii
• - boala renala cronica
• - diabet zaharat
• - sarcina multipla
• - boala trofoblastica gestationala
• - obezitate
• - antecedente de preeclampsia
 PREECLAMPSIA

• DIAGNOSTIC CLINIC:
• Cresterea persistent a TA la 140/90 mmHg sau
mai mult, dupa saptamana 20 de sarcina
• TA sistolica crescuta cu 20 mmHg, sau
• TA diastolica crescuta cu 10 mmHg
 PREECLAMPSIA

• DIAGNOSTIC CLINIC:
• Proteinurie – 300 mg/24 ore sau 1g/mL
• Edem generalizat sau edeme gambiere sau
• Crestere in greutate de cel putin 2 kg intr-o saptamana
• Chiar si o singura determinare a TA>140/90 mmHg la o
gravida, este predictiva pentru preeclampsie
• Alte simptome : cefalee, tulburari de vedere, dureri
abdominale, dupa saptamana 20 de sarcina
•  
 PREECLAMPSIA

• FORME CLINICE
• - Preeclampsia usoara : asimptomatica, doar urme de
proteine
• - Preeclampsia severa : TA sistolica> 160 mmHg
• TA diastolica >110mmHg
• Proteinurie cel putin 5g/24 ore
• Hemoliza microangiopatica
• Trombocitopenie
• Cresterea ASAT, ALAT
• Limitarea cresterii uterine
• Cefalee, tulburari de vedere, dureri
abdominale
 PREECLAMPSIA
• TRATAMENT
• Internarea gravidei
• Nasterea fatului
– Decizie dificila pentru sarcina < 37 saptamani
• Profilaxia detresei respiratorii – Dexametazona 12 mg
iv, 2 doze la 12 ore
• Examene de sange si urina repetate
 PREECLAMPSIA

• Preeclampsia severa:
1. Terapie antihipertensiva
– pentru Tad >110mmHg
– TA nu se scade sub 140/90mmHg (perfuzia placentara)
– unul din urmatoarele :
• hidralazina – 5mg, im sau 10mg iv - repeta la nevoie la 20 minute apoi la 3
ore daca are efect
• labetalol – 20 mg iv bolus in 2 minute; daca nu are efect, repeta la 10
minute 40 mg, apoi 80 mg pana la total 220 mg.
• metildopa –se incepe cu 250 mg la 6 ore, apoi se creste la 500-700 mg ,
maxim 2g pe zi; efecte secundare – tahicardie, icter hemolitic.
• clonidina - 0,075 – 0,15 mg, maxim 1g, in 3-4 prize; efecte secundare –
uscaciunea gurii, bradicardie, sedare.
 PREECLAMPSIA

• Terapie magneziana
• – indicatii :- TA>140/90 si proteinurie asociat cu
hiperreflexie, cefalee persistenta, tulburari vizuale, dureri
epigastrice , trombocitopenie < 100000, ASAT> 50, uree >
0,45
• - TA>170/110 mmHg cu proteinurie
• - doze – 4-6 g iv in 15 minute, urmata de perfuzia a 1-2 g pe
ora
• - se urmaresc reflexele rotuliene si nivelul de Mg
pentru a evita depresia neuromusculara , FR = 16/minut,
diureza =30 ml/ora.
 PREECLAMPSIA

3. Controlul balantei de lichide

– restrictie de lichide , 80 ml/ora,
- monitorizare diureza > 30ml/ora
- diureza < 25 ml/ora – 500 ml SF in 20 minute +
2,5 – 5 mg Hidralazina; -in suspiciunea de spasm
al arterei renale se pot administra vasodilatatoare
- dopamina (2,5 – 5 mcg/kg/min),
nitroglicerina; in edem pulmonar – diuretice,
morfina, vasodilatatoare, O2.
 ECLAMPSIA
• DEFINITIE
• Crize convulsive suprapuse peste preeclampsie
sau HTA agravata
• Convulsiile eclamptice apar din saptamana 20
de sarcina pana la 7 zile dupa nastere, chiar si
la 1 luna dupa nastere
• HTA cronica predispune la eclampsie
 ECLAMPSIA

• TRATAMENT
• Eliberarea cailor respiratorii
• Decubit lateral stang
• Ventilatie pe masca cu admisie de oxigen sau suport ventilator
• Controlul convulsiilor cu sulfat de Mg
• Cand nu poate fi folosit sulfatul de Mg se poate folosi Diazepamul
• Initial – 10 mg iv in 2 minute, se poate repeta
• Mentinere – 40 mg iv in 500 ml SF, pastrand constienta
• Precautii – nu mai mult de 30 mg pe ora, si 100 mg pe 24
ore.
• Administrare intrarectal – 20 mg in 10 ml SF.
 SINDROMUL HELLP

• DEFINITIE
• Varianta clinica de preeclampsie
• Consta in : hemoliza, cresterea nivelului
enzimelor hepatice, trombocitopenie
• Predominant la multipare
 SINDROMUL HELLP
• DIAGNOSTIC CLINIC
• TA este variabila si poate sa nu fie ridicata
• Durere epigastrica , cadranul superior drept,
• Se poate confunda cu gastroenterita, hepatita,
pancreatita, pielonefrita
• HLG, frotiu sange periferic – schizocite
• Trombocite < 100 000
• ASAT, ALAT ridicate, <500ui/l
• Uree, creatinina – normale sau crescute
• Teste coagulare – modificate
 COMPLICATII

• Comune si pentru preeclampsia severa si

eclampsie
• Hemoragia spontana hepatica si splenica
• Insuficienta multipla de organe
• Abruptio placentae
• Hemoragie intracraniana
• Moartea fatului