Boala hemoroidală

Bumbac Alina
M1703
Definiție
• dilataţia uneia sau mai multor
vene hemoroidale, aparţinînd
plexului hemoroidal intern,
extern
Factori favorizanți, declanșatori
Factori fiziologici Factori patologici Afecțiuni inflamatorii
Ortostatism prelungit Constipație cronică Criptite
Sedentarism Tumori pelviene, rectale, prostatice Anorectite
Sarcina Insuficiență cardiacă globală Inflamații acute perianale și
decompensată genitale
Absența valvulelor venoase BPOC Colopatii microbiene , parazitare
vechi
Fiziopatologie
• Teoria vasculară:
• alterarea troficităţii şi elasticitatii peretelui venos duce la
transformarea ectaziilor venoase fiziologice în dilataţii varicoase
permanente;
• staza venoasă, tromboza agravează leziunile parietale;
• drenajul limfatic local redus prin inflamaţie locală accentuază staza,
transvazarea cu agravarea edemului local şi prolapsul hemoroidal.
• Teoria mecanică:
• alterarea ţesutului conjunctiv determină hiperlaxitatea mijloacelor de
fixare ale plexurilor hemoroidale, ruptura lig. Parks;
• mobilizarea anormală a plexurilor hemoroidale interne, iniţial
intermitent în cursul efortului de defecaţie, apoi permanent – prolaps
hemoroidal intern;
• fragilizarea mucoasei hemoroidale cu eroziuni şi sîngerări de tip
arteriolar, mai ales în timpul şi la sfîrşitul defecaţiei.
Clasificare
a) topografică:
- Hemoroizi externi: subcutanaţi
(subsfincterieni) – plexul venos
hemoroidal inferior;
- Hemoroizi interni: submucoşi
(suprasfincterieni) – din plesxul
superior , în funcţie de mărimea şi
prolabarea transanală au 4 grade
- Hemoroizi micşti: dezvoltaţi în ambele
plexuri hemoroidale.
 Clasificare
b) etiologică:
- Hemoroizi idiopatici (primitivi);
- Hemoroizi simptomatici, asociaţi cu hipertensiunea portală, tumori
pelvine genitale sau rectale, sarcină (jenă în circulaţia venoasă locală).
c) clasificare clinică: : hemoroizi sângerînzi, dureroşi, procidenţi, etc.
Tablou clinic
Hemoroizii externi
• Subiectiv:
• asimptomatici timp îndelungat, dacă nu apare tromboza +/- disconfort
uşor /prurit
• ano-perineal;
• nu sângerează, nu sunt dureroşi;
• nu jenează defecaţia.
• Obiectiv:
• la inspecţie: tumorete moi, culoare roşie/alb-roz/cafenie pe
tegumentele anale, bleu-violacei pe mucoasa anală;
• dispuşi în coroană/semicoroană sau la orele 3, 7, 11 în poziţie genu-
pectorală.
Hemoroizi interni
• Simptomatologia zgomotoasă cu:
• hemoragii (rectoragii): iniţial minore la intervale mari, apoi frecvent
mai ales în cazul hemoroizilor procidenţi; striuri sanguinolente de
culoare roşu-aprins pe suprafaţa scaunului (la sfîrşitul defecaţiei) şi nu
se amestecă cu acesta;
• scurgeri sero-muco-purulente: determinate de inflamaţiile mucoasei
anale ce însoţesc hemoroizii procidenţi/prolapsurile permanente;
• umiditatea permanentă a regiunii perianale determină iritaţia
tegumentelor vecine şi apariţia dermatitelor;
Hemoroizi interni
• prolapsul mucos: temporar/permanent, reductibil/ireductibil prin taxis –
exteriorizarea prin orificiul anal al hemoroizilor interni împreună cu mucoasa
anală:
• durerea anală: la defecaţie - instalarea unei complicaţii inflamatorii locale
(fisură anală, tromboză, anită hemoroidală); dacă are caracter pulsatil – abces
perianal;
• tulburări gastrointestinale induse de grija permanentă pentru ritmicitatea şi
calitatea scaunului (constipaţie prin restricţie alimentară sau diaree prin abuz
de laxative).
• tuşeul rectal, anuscopia, rectoscopia – pentru depistarea unei patologii
asociate la hemoroizi.
Diagnostic
• Anamneza
• Examen obiectiv
• Tuşeul rectal + explorări suplimentare (anuscopia,
rectoscopia, irigografia, colonoscopia, )
obligatorii pentru a exclude o patologie asociată:
hemoroizi interni, cancer rectal/recto-sigmoidian
(hemoroizi simptomatici).
• ! hemoroizii externi Nu necesită tratament în
absenţa trombozei
Complicații
• Tromboza hemoroidală:
externă
-debut drusc după un scaun consistent,
efort fizic sau abuz alimentar cu
condimente/alcool;
- durere vie şi apariţia unei formaţiuni
dure, violacee, nereductibilă de 2-3 mm,
situată perianal;
- evoluţie spre ulceraţie cu evacuarea
trombului sau inflamaţie cu abces;
sub tratament corect – după dispariţia
trombului şi reducerea inflamaţiei –
cicatrizare - morişcă hemoroidală (pliuri
cutanate restante de la câţiva mm până la
1-2 cm: igiena locală dificilă, umiditate
permanentă, disconfort local);
internă
- a hemoroizilor de gradul I-II: durere
anală, senzaţie de corp străin intraanal; la
tușeul rectal – una/mai multe tumefacţii
dureroase indurate submucoase;
- a hemoroizilor interni de gradul III-IV
(prolabaţi): durerea violentă şi creşterea
bruscă de volum a prolapsului, care
devine ireductibil, violaceu, cu zonă de
edem albiciosrozat la periferie;
- complicaţii: ulceraţii, sfăceluri, secreţii
fetide, gangrene, supuraţii locale, embolii
septice, pileflebite;
Complicații
• anemie feriprivă cronică rezistentă la tratament – consecinţa hemoragiilor
mici şi repetate;
• supuraţii anale şi perianale;
• polipi şi pseudopolipi hemoroidali;
• tulburări de tranzit (constipaţie prin reducerea alimentaţiei şi amânarea
voluntară a defecaţiei);
• complicaţii prostato-urinare (retenţie acută de urină, tenesme vezicale);
• tulburări psihice la pacienţii labili psihic (anxietate, sindroame nevrotice).
Diagnostic diferențial
• cancer ano-rectal (sângerarea precede scaunul);
• rectocolite (rectoragie+scurgeri muco-purulente, ulceraţii rectale, diaree,
alterarea rapidă a stării generale);
• angioame şi adenoame rectale;
• condiloame pediculate/sesile: moi, indolore, aspect vegetant;
• papiloame;
• prolaps rectal incipient la vârstnici – “tumoră” cu pliuri dispuse circular;
• afecţiuni dermato-veneriene (şancru sifilitic, sifilid, limfogranulomatoză
perineală).
Tratament
• Tratamentul profilactic:
• regim alimentar bogat în fibre vegetare;
EVITAREA :
• sedentarismului,
• constipaţiei,
• alcoolului,
• condimentelor,
• conservelor;
Tratament curativ
a) Medical (conservator):
- măsuri igieno-dietetice: igienă locală riguroasă urmată de băi de şezut
călduţe cu dezinfectante
uşoare (permanganat de potasiu, betadină, ceai de galbenele);
- aplicaţii locale de pomezi/unguente cu diverse combinaţii de
antibiotice, cortizon, oxid de zinc,
talc, anestezice locale, cicatrizante;
- combaterea constipaţiei (laxative);
- tratamentul afecţiunilor asociate: hepatice, cardiace, diabet zaharat.
Tratament sclerozant
• ligaturi elastice sclerozante aplicate succesiv;
• - injecţii sclerozante în submucoasă (glucoză 30-50%, salicilat de
sodiu 30%).
• Scleroterapia -este indicată pentru tratarea şi eliminarea formaţiunilor
hemoroidale de dimensiuni mici – hemoroizii de gradul 1 şi 2, uneori
chiar şi pentru cei de gradul 3. Conform statisticilor, scleroterapia
reprezintă metoda preferată de tratament pentru hemoroizii de gradul 1
Tratament chirurgical
• Radical, în afara crizelor
inflamatorii sau congestiv-
trombotice; indicaţii:
• hemoroizii cu prolaps
• de gradul II, III, IV, cu
complicaţii în antecedente
(sângeări repetate, crize
dureroase, tromboze)
Tehnici chirurgicale
1) rezecţie totală circumferenţială a mucoasei în bloc cu pachetele
hemoroidale, urmată de sutură cutaneo-mucoasă
2) rezecţie parţială/segmentară
3) rezecţia hemoroizilor cu stappler circular (operaţia Longo)
Tratamentul complicațiilor
• Hemoroizi trombozaţi: în primele 24-48 ore se poate încerca trombectomia (incizia şi
evacuarea cheagului), sub anestezie locală;
• Prolapsul hemoroidal trombozat ireductibil:tratament conservator, cu:
• repaos la pat,
• băi de şezut,
• pomezi locale cu cortizon+antibiotice+anticoagulante,
• tratament general (pe cale orală) cu antibiotice şi antiinflamatorii,
• local: după infiltrarea sfincterului anal cu xilina 1% se urmăreşte reducerea manuală a
prolapsului.