ÎNGRIJIRI PALEATIVE LA PACIENȚI CU DIABET

ZAHARAT
Student/ă:Bumbac Alina
Grupa:M1703
Coordonator: Zarbailov Natalia
Scopul managmentului diabetului în îngrijirea paleativă

Păstrarea calității vieții;

Minimizarea efectelor adverse ale tratamentului diabetic și evitarea decompensării metabolice, inclusiv a deshidratării
simptomatice;
Controlul bun al simptomelor.
• Personalizați terapia de scădere a glicemiei și minimizațiefectele adverse ale tratamentului legate de diabet
• Evitați decompensarea metabolică și urgențele legate de diabet:
» Hipoglicemie frecventă și inutil
» Cetoacidoza diabetica
»Stare hiperglicemică hiperosmolară
» Hiperglicemie simptomatică persistentă
• Evitați complicațiile piciorului și rănile de presiune în interiorpersoane fragile, legate la pat, cu diabet
• Evitați deshidratarea clinică simptomatică
Etapele îngrijirii la sfârșitul vieții
A.Albastru –de la diagnostic prognostic un an b. Verde - prognostic luni

c.Galben îngrijire continuă- prognostic de săptămâni D .roșu- îngrijire terminală - zile

Etapa A
Pacienții care stau pe terapia cardioprotectoare (de exemplu : inhibitori de ECA, blocante ale
receptorilor de angiotensină, aspirină , statine) ar trebui revizuite și reducerea dozelor( chiar
stoparea)
Pacienții pot avea dereglări gastrointestinale de la aspirină sau steroizi , de aceea pentru protecție se
indică IPP.
Agenții hipoglicemianți orali și /sau insulina trebuie revizuiti , de asemenea și țintele pentru controlul
glicemiei.
Pierderea în greutate poate însemna o nevoie redusă de agenți hipoglicemianți orali și/ sau insulină .

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 progresează în mod obișnuit pe parcursul vieții de la dieta singură la
tratamentul cu un singur agent oral(de obicei metformină) la tratamentul cu doi sau trei agenți diferiți în
combinație la etapele de intensificare definite de HbA1c lor.Aplicarea principiului îngrijirii
individualizate înseamnă că la diagnosticarea sfârșitului vieții se face o revizuire a medicamentelor
prescrise.indicat. Acest lucru va minimiza riscul de efecte secundare, menținând în același timp individul
liber de hiperglicemie simptomatică, careva include o discuție despre țintele glicemice revizuite. Pe
măsură ce apetitul scade și scade în greutate, agenți precum GLP 1-RA sauSGLT2i care promovează
sațietatea și reducerea greutății ar putea să nu mai fie necesare.
Etapa B
Menținerea intervențiilor medicamentoase la un nivel minim care vor controla simptomele.
Regimurile complexe ar trebui revizuite în special în cazul în care persoanele sunt pe combinații de
administrare orală a agentilor hipoglicemici cu insulină.
Se face trecerea numai la insulină, regim OD sau BD. Dacă pacientul este deja pe insulină BD.
Dacă treceți de la insulina de două ori pe zi la o dată pe zi, doza inițială de insulină cu acțiune
prelungită, cum ar fi Glargin sau InsulinăDegludec ar trebui să fie mai mic decât doza totală de
insulină analog izofan cu acțiune prelungită de două ori pe zi sau insulină preamestecatăși se
recomandă 75% din doza totală anterioară• Insulina o dată pe zi este o opțiune mai simplă dacă sunt
implicați îngrijitorii și/sau apetitul se schimbă
Etapa C
Persoanele se pot prezenta sau pot fi îndrumate către echipa interdisciplinară
Poate fi necesar un sprijin intensiv pentru ajustarea dozei, deoarece starea de bine, activitatea și
apetitul se pot schimba de la o zi la alta.
Gestionarea diabetului poate fi un stres suplimentar într-un moment emoțional pentru pacienți și
îngrijitori.
Ținte relaxante pentru controlul glicemiei poate părea ca „renunțare” pentru unii, în timp ce alții pot
vedea gestionarea diabetului în plus față de terminalul lor ,boala ca „inutilă”
Etapa D.
INFORMAȚII IMPORTANTE:
◦ Urmăriți valorile glicemiei capilare de 6-15 mmol/L
◦ Păstrați testele la minimum. Poate fi necesar să efectuați uneleteste pentru a se asigura că nu apar
simptome neplăcute din cauza scăderiisau glicemie crescută
◦ Este dificil de identificat simptomele din cauza „hipo” sauhiperglicemie la o persoană pe moarte
◦ Dacă se observă simptome, s-ar putea datora sângelui anormalnivelurile de glucoză
◦ Testați urina sau sângele pentru glucoză dacă persoana este simptomatică
◦ Observați simptomele la persoanele tratate anterior cu insulinăunde insulina a fost întreruptă.
◦ Monitorizarea rapidă a glicemiei poate fi utilă la aceste persoane evitați testarea înțepăturii degetului.
Hipoglicemia
◦ Apariția bruscă a foametei;
◦ Transpirație;
◦ Palpitații/senzație de anxietate;
◦ Senzație de „agitare”;
◦ furnicături în buze;
◦ amețeală sau leșin;
◦ Pot să pară palizi, să devină confuzi, să aibă schimbarea comportamentului, somnolența, pierderea
cunoștinței.
Tratament hipoglicemia
◦ Pacient conștient și capabil să înghită:
◦ Se dă una din următoarele:
◦ 60ml Glucosuc
◦ 200 ml suc de portocale (cutie mica)
◦ 5 glucotabs
◦ 6 tablete de dextroză
◦ 50-70 mls Fortijuice
◦ Sau gel glucoză 40%
◦ Dacă după 10-15 minute, glicemianivelul este încă mai mic de 4 mmol/l, repetați se poate de repetat de 3 ori cu
evaluare la 15 min, dacă persoana are încă o glicemie mai puțin de 4 mmol/l se solicită medicul.
◦ Odată ce glicemia este peste 4mmol/l, dați o gustare cu amidon ca abanane sau pahar de lapte sau 2 biscuiti
Tratament hipoglicemia
◦ Pacient conștient și nu poate inghiți:
◦ Sonda nazogastrică 60 ml de glucojuice sau 50-70 ml Fortijuice sau glucogel
◦ Așteptați 10 până la 15 minute și verificați din nounivelul glucozei din sânge
◦ Repetați această procedură la fiecare 10-15minute și până la 3 ori, până ce glicemia este peste 4 mmol/l
◦ Pacient inconștient:
◦ Dați 1 mg glucagon intramuscular dacă este disponibil și îngrijitorul instruit.
◦ După 10-15 min pacientul trebuie sa-și revină
◦ Dați 20g glucoză
◦ Dați 20 g de carbohidrați cu acțiune lentăprecum banana sau 2 biscuiti simpli
◦ Continuați să monitorizați deoarece există orisc crescut de hipoglicemie recurentă la cei care primesc glucagon.
Tratament cu steroizi
◦ Pacienții care urmează cure scurte de steroizi (< 3 zile) au nevoie doar de o monitorizare mai atentă a
sângeluiglucoză, dar pacienții care urmează cure mai lungi de steroizi pot avea nevoie de conversia
medicamentelor orale pentru diabetla insulină
◦ Cea mai mare creștere a zahărului din sânge este probabil să apară la 2-3 ore după administrareun
corticosteroid, revenind la normal după 12 ore. Prin urmare, hipoglicemiante orale cu acțiune mai
lungăsau insulina poate provoca hipoglicemie nocturnă.
◦ https://rowcrofthospice.org.uk/wp-content/uploads/RH-diabetic-guidelines-jul2013_2-1.pdf
◦ https://diabetes-resources-production.s3.eu-west-1.amazonaws.com/resources-s3/public/2021-11/EoL_T
REND_FINAL2_0.pdf