El espacio que queda entre ambos recesos pleurales: MEDIASTINO (corazn, el timo y los grandes vasos).

En el pulmn se distinguen 3 caras: Cara diafragmtica Cara costal Cara media (hilio del pulmn a travs del cual penetra los bronquios y la arteria pulmonar).

Derecho (superior, medio e inferior) Izquierdo (superior e inferior). Lbulo pulmonar

Segmentos

LOBULILLOS PULMONARES

Un bronquiolo

ALVEOLOS PULMONARES

Tnica serosa, brillante y lisa. 2 membranas: pleura visceral y pleura parietal. Entre ambas : cavidad pleural (lquido pleural).
La pleura visceral carece de inervacin sensitiva Y parietal posee inervacin sensitiva La pleura parietal se divide en 3: costal, diafragmtica y mediastnica.

El proceso de la respiracin puede dividirse en cuatro etapas mecnicas principales: 1. VENTILACIN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. 2. PERFUSIN PULMONAR: permite la difusin del oxgeno y dixido de carbono entre alvolos y sangre. 3. TRANSPORTE: de oxgeno y dixido de carbono en la sangre y lquidos corporales a las clulas y viceversa, debe realizarse con un gasto mnimo de energa. 4. REGULACIN DE LA VENTILACIN VENTILACIN PULMONAR La cantidad de aire que entra o sale del pulmn cada minuto.
Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmn en cada respiracin (a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen / minuto.

Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria

MSCULOS INSPIRATORIOS MS IMPORTANTES:

Diafragma Intercostales externos Esternocleidomastoido

MSCULOS ESPIRATORIOS MS IMPORTANTES:

Abdominales Intercostales internos

VOLUMEN CORRIENTE (Vt) O VOLUMEN TIDAL: es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio, su valor normal oscila entre 500 - 600 ml en el varn adulto promedio.

Su calculo se logra multiplicando un valor en mililitros que oscila entre 5 8 por los Kg. de peso.

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI): volumen de aire mximo que puede ser inspirado despus de una inspiracin normal. VOLUMEN DE RESERVA EXPIRATORIA (VRE): volumen de aire mximo que puede ser expirado en espiracin forzada despus del final de una espiracin normal. VOLUMEN RESIDUAL (VR): volumen de aire que permanece en el pulmn despus de una expiracin mxima.

CAPACIDAD VITAL (CV): equivale al VRI + VT + VRE. CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): equivale al VT + VRI. Esta es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de espiracin normal y distendiendo sus pulmones a mxima capacidad. CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): equivale al VRE + VR. Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiracin normal. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): es el volumen mximo al que pueden ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible, es igual a CV + VR.

neumonas

Es una infeccin del parnquima pulmonar.

Puede ser causada por especies de bacterias, micoplasmas, clamidias, rickettsias, virus, hongos y parsitos.

Aspiracin de los microorganismos que colonizan la orofaringe. Patgenos transitorios de la

nasofaringe; streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogenes, mycoplasma pneumoniae, haemophilus influenzae ymoxarella catarrhalis.

Inhalacin de aerosoles infecciosos. Diseminacin hematogena a partir de un foco de infeccin extrapulmonar. Inoculacin directa y diseminacin por contigidad.

Puede afectar al intersticio o a los alveolos. Lbulo: Neumona lobular o segmentaria. Alveolos contiguos a los bronquios: Bronconeumonia. Neumona intersticial o bronquiolitis.

La funcin de filtracin y humedecimiento de la nasofaringe. Acciones mucociliares de las vas areas inferiores. Conservacin de los reflejos de tos y epiglticos.

La fagocitosis de los macrfagos alveolares.

La funcin de los neutrfilos.

La respuesta inmune mediada por clulas y anticuerpos y la actividad bactericida del surfactante.

PATGENOS MAS FRECUENTES:

ADULTOS- S. PNEUMONIAE, M.PNEUMONIAE,

C. PNEUMONIAE Y H,INFLUENZAE.

MYCOPLASMA + FREC. <50 AOS. Unidad de Terapia: Legionella,

enterobacterias, Pseudomonas spp. Y S. aureus.

La infeccion principia en un area y se extiende, a traves de los poros de kohn, los segmentos y los lobulos pulmonares. El pulmon normal no tiene bacterias ni otros organismos.

TIPICA: APARICION BRUSCA DE FIEBRE. TOS PRODUCTIVA CON ESPUTO PURULENTO. DOLOR TORACICO PLEURITICO. EXAMEN FISICO: DISMINUCION DEL RUIDO RESPIRATORIO AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES. EGOFONIA. ESTERTORES SUBCREPITANTES. PECTORILOQUIA AFONA. SOPLO TUBARIO

ATIPICA: COMIENZO GRADUAL TOS SECA SINTOMAS DE PREDOMINIO EXTRAPULMONAR

CEFALEA MIALGIAS FATIGA DOLOR FARINGEO NAUSEAS, VOMITO DIARREA

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE NAC PARA EL MANEJO AMBULATORIO SEGUN THE BRITISH THORACIC SOCIETY (adaptado) {Macfarlane J, Boswell T, et al. 2004 18 /id}

dentificadaGuidelines for Managemen of Adults wiht Community-acquired Pneumonia. Am J Resp Crit Care Med. Vol 163 pp. 1730-1754, 2001.

Tabla 1. Categora NAC de la ATS Grupo de paciente de manejo externo: GRUPO 1- NAC en paciente <60aos si enfermedades coexistente. GRUPO 2- NAC paciente mayor de >60 aos con o sin enfermedad coexistente Grupo de pacientes hospitalizacin: GRUPO 3- NAC que requieren estar hospitalizado pero no ingresa UCIR GRUPO 4- NAC que requieren entra a UCIR.

Grupo No. I.- Pacientes externos sin antecedentes de enfermedad cardiopulmonar y sin factores modificables, Se excluyen pacientes con riesgo VIH, el 50-90% de los casos la etiologa no es identificado. Grupo No. II.-Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar y/o otros factores modificables. Grupo No. III.-Pacientes que requieren internamiento pero no UCI: Con enfermedad cardiopulmonar y/o factores modificables Sin enfermedad cardiopulmonar y sin factores. El 25 al 50% de los casos la etiologa no se identifica. Grupo No. IV.-Pacientes que tienen que ser admitidos en UCIR: a) Sin riesgos para Pseudomonas b) Con riesgo para Pseudomonas.

STREPTOCOCCUA PNEUMONIAE DIPLOCOCO GRAM + PERTENECE A LA FLORA NASOFARINGEA NORMAL. SE IDENTIFICAN MAS DE 80 SEROTIPOS: TIPO 3. BENEFICIA LA INGESTA DE ALCOHOL.

INICIO SBITO APARICIN BRUSCA DE FIEBRE TOS PRODUCTIVA CON ESPUTO HERRUMBROS0 O PURULENTO. DOLOR TORCICO PLEURTICO. MATIDEZ A LA RESPIRACIN. DISNEA ROCE TCTIL INCREMENTADO RUIDOS RESPIRATORIOS BRONQUIALES Y ESTERTORES. ANCIANOS: FIEBRE, RESPIRACIN CORTA Y NO PRODUCEN ESPUTO.

AL PRINCIPIO DE LA INFECCIN LOS DATOS DE CONSOLIDACIN PULMONAR ESTN AUSENTES. DISMINUCIN DEL RUIDO RESPIRATORIO AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES. EGOFONA ESTERTORES SUBCREPITANTES PECTORILOQUIA AFONA

LEUCOCITOSIS DESVIACIN A LA IZQUIERDA. SANGRE ARTERIAL: HIPOXEMIA INTENSA

PACIENTES NO TRATADOS LA TEMPERATURA SE MANTIENE ALTA DE SIETE A DIEZ DAS.

Condensacin Infiltrado intersticial o cavitacin La resolucin radiolgica puede tardar entre 4 semanas (px <50 aos y sin enfermedad pulmonar previa ) y 12 semanas (px > 50 aos p con enf. Pulmonar previa).

TASA ELEVADA DE MORTALIDAD. AISLADA EN 1976 30 ESPECIES Y 50 SEROGRUPOS. SEROGRUPO 1 DE LEGIONELLA PNEUMOPHILA. CAUSANTE DE NEUMONA EN 182 PERSONAS EN LA CONVENCIN DE LA LEGIN AMERICANA EN FILADELFIA, EEUU.

PRODUCE SNDROMES CLNICOS QUE VARAN DESDE ENFERMEDAD FEBRIL, LEVE, AUTOLIMITADA Y NO ASOCIADA CON NEUMONA, HASTA UNA NEUMONA PROGRESIVA, GRAVE, CON AFECCIN GENERALIZADA. ADULTOS DE 35 AOS EN CIERTAS REGIONES Y 53 AOS EN OTRAS. ANTECEDENTES DE TABAQUISMO O ENF. SUBYACENTES (DIABETES, SIDA, CNCER Y OTRAS.

MICROORGANIS MOS DE ORIGEN HIDRICO Y SOBREVIVEN EN LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONAD O O SISTEMA DE AGUA. FREC. LOS BROTES LOCALIZADOS EN HOTELES U HOSPITALES.

TEMBLORES FIEBRE SNTOMAS RESPIRATORIOS MENOS EXPLOSIVOS Q LA NEUMONIA S. PNEUMONIAE. TOS NO PRODUCTIVA (TINCIN GRAM REVELAS CELS MONONUCLEARES EN VEZ DE NEUTROFILOS).

LEUCOCITOSIS. EN CASO DE AFECCIN RENAL O HEPATICA: CREATININA SERICA ELEVADA, NITROGENO DE LA UREA Y ENZIMAS HEPATICAS ELEVADA. HIPONATREMIA E HIPOFOSFATASEMIA.

DATOS VARIABLES. NEUMONA LOBAR > FREC. BRONCONEUMONA CON DERRAME PLEURAL O SIN.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE ADULTO JOVEN Y NIOS DE > EDAD. SOLO 3- 10% DE PERSONAS INFECTADAS DESARROLLAN NEUMONIA. CLIMAS TEMPLADOS.

LA NEUMONIA ES LEVE FIEBRE Y TOS COMO SIGNOS PREDOMIANANTES. INICIA POCO A POCO SINTOMAS INESPECIFICOS: CEFALEA, MALESTAR Y FIEBRE. SINTOMAS SE AGUDIZAN DURANTE UNOS DIAS Y LUEGO SE PRESENTA TOS NO PRODUCTIVA ACOMPAADA DE MOLESTIA RETROESTERNAL. LOS PACIENTES NO SE QUEJAN DE TEMBLORES. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITO.

BRONCONEUMONIA MULTIPLES LOBULOS.

LEUCOCITOS NORMALES O MOD. ALTO. FROTIS NEUTRFILOS INMADUROS FROTIS DE ESPUTO CELS. FAGOCITARIAS CONTIENEN FLORA FARNGEA MISTA. DX. ELEVACION TARDIA DE ANTICUERPOS DIJADORES DEL COMPLEMENTO ESPECIFICOS CONTRA EL MICROORGANISMOS. COMPLICACIONES: MENINGITIS, ENCEFALITIS, PERICARDITIS, MIOCARDITIS.

TIPO B FREC. EN NIOS O > 60 AOS. PRODUCE INF. RESP. BAJAS: BRONQUITIS PURULENTA. PEQUEO CCOBACILO GRAM NEGATIVO EXISTEN 6 DIFERENTES TIPOS (A-F)

FIEFRE (38-40). VOMITO, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL TOS PRODUCTIVA, EXPECTORACION ESCASA DOLOR PLEURITICO.

CULTIVOS: SE OBSERVAN BASTONCILLOS GRAM NEGATIVOS PLEOMORFICOS EN EXPECTORACIN CON DICHA TINCIN.

BRONCONEUMON IA DIFUSA QUE AFECTA A MULTIPLES FOCOS

CEFATOXIMA. CEFTRIAXONA MAS CLARITROMICINA O AZITROMICINA IV

PREVENCION: Vacuna Hib.

MIEMBRO DE LA FLORA BUCOFARINGEA NORMAL. ENFERMEDADES SUBYACENTES COMO EPOC Y CA. PULMONAR DATOS CLINICOS: EXARCEBACIONES DE BRONQUITIS. FIEBRE DE 38 C TOS MODERADA EXPECTORACION ESCASA

CETOFAXIMA CEFTRIAXONA MAS CLARITROMICINA O AZITROMICINA IV.

Rara excepto en px. Inmunocomprometidos. Bronconeuminitis difusa como complicacin de infeccin viral previa en las vas resp. Superiores . Cuadro clnico: insidiosa, escalofros es raro, fiebre y el paciente presenta toxicosis, esputo purulento y escaso se describe de color rosa salmn.

Pequeas lesiones cavitarias mltiples o abscesos, o uno o dos grandes abscesos con niveles hidroaereos.

Categora de la neumona

Antibitico de eleccin, dosis , va y duracin del tratamiento

Amoxicilina 1 g cada 8 horas va oral por 7 das

Rgimen alternativo

Grupo 1: menores de 65 aos sin comorbilidad y factores de riesgo

Eritromicina 500 mg cada 6 horas va oral, por 7 das, claritromicina 500 mg cada 12 horas, va oral por 7 das, o azitromicina 500 mg cada 24 horas, va oral por 5 das Eritromicina 500 mg cada 6 horas, va oral por 7 das, claritromicina 500 mg cada 12 horas, va oral, por 7 das, o azitromicina 500 mg cada 24 horas, va oral, por 5 das

Grupo 2: pacientes mayores de 65 aos o de cualquier edad con comorbilidad especfica

* En caso de alergia a -lactmicos se recomienda usar macrlidos. ** En pacientes con intolerancia digestiva a eritromicina, se sugiere utilizar claritromicina o azitromicina

Amoxicilina/cido clavulnico 500/ 125 mg cada 8 horas u 875/125 mg cada 12 horas va oral por 7 das, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas va oral por 7 das

Pseudomonas aeruginosa
Este bacilo gram-negativo crece en los medios lquidos empleados para esterilizar los

equipos hospitalarios y en los nebulizadores anexos a los ventiladores mecnicos.

Causa una neumona con grave necrosis focal y hemorragia. En la autopsia frecuentemente se constatan derrames pleurales hemorrgicos o purulentos. Esta clase de neumona suele acompaarse de una lesin cutnea caracterstica: el ectima gangrenoso.

Hallazgos clnicos. El paciente se ve txico, aqueja escalofros, fiebre y disnea. Las alzas febriles a menudo se producen por la maana; el dolor pleural es infrecuente y el esputo es abundante y teido de sangre. Hallazgos de Radiografia de torax: La radiografa del trax revela predileccin por el lbulo inferior con frecuente compromiso de ambos pulmones. El patrn radiolgico depende de la va de entrada de la infeccin. Las neumonas por aspiracin se presentan con imgenes de condensacin y como consecuencia de la necrsis pulmonar se forman abscesos de diverso tamao. Las neumonas hematgenas tpicamente son bilaterales y se presentan con un patrn modular. En cualquier situacin puede haber derrames pequeos.

Tratamiento. La terapia combinada es la ms indicada con el fin de obtener sinergismo, sin embargo la ceftazidima 1g IV cada 12 horas, es la droga ms usada en la actualiadad.

Los anaerobios son la flora predominante en las secreciones orafaringeas. Va de infeccin es la aspiracin. Existen cuatro patrones de infeccin: 1) neumonitis aguda; 2) neumona necrotizante; 3) absceso pulmonar y 4) empiema. S una neumona aguda si no se trata, evoluciona a un proceso necrotizante que se puede localizar, dando origen a un absceso que al romperse hacia el espacio pleural produce un empiema. Hallazgos clnicos. Tos productiva con esputos de mal olor, dolor pleurtico; si existe un absceso la respiracin es anfrica o cavernosa.

Hallazgos de laboratorio. Una muestra obtenida por puncin transtraqueal permite su cultivo en un ambiente para anaerobiosis. Para obtener un resultado ptimo la muestra se debe llevar al laboratorio en jeringas sin aire. Las infecciones pulmonares anaerbicas que aparecen en pacientes hospitalizados generalmente son de tipo mixto y con frecuencia se encuentran Staphylococcus o bacilos gram-negativos. Los microorganismos ms importantes son el Bacteroides melaninogenicus y el Fusobacterium nucleatum y los estroptococos anaerbicos propios de la flora existente en la orofaringe. En el caso de enfermedades abdominales como la obstruccin abdominal o ciruga, una causa frecuente de infeccin es el B. fragilis.

Tratamiento La mayora de los microorganismos, con excepcin del B. fragilis son sensibles a la penicilina G. y la carbenicilina.

Casi todos, incluyendo el B. fragilis son sensibles al cloranfenicol y a la clindamicina. El metronidazol es eficaz contra la mayora de los anaerbicos incluyendo del B. fragilis. En la neumona aguda se recomienda la penicilina cristalina 2 millones de unidades IV cada 4 horas; en la neumona necrotizante y el absceso pulmonar se prescribe penicilina cristalina ms metronidazol o cloranfenicol. Es aconsejable practicar una fibrobroncoscopia ante la presencia de un absceso para descartar un cuerpo extrao o una lesin maligna. En el empiema anaerbico, la maniobra terapetica ms importante es el drenaje adecuado por medio de un tubo torcico. Se utilizan dosis altas de penicilina cristalina (3 millones de unidades cada 4 horas), ms clindamicina 600 mg IV cada 6 horas o metronidazol, 15 mg/kg/6 horas, IV.

Bronconeumonia (comunitaria)

s. pneumoniae. Streptococcus beta. H. Influenzae tipo b S, pneumoniae

Penicilina

Cefuroxima Cefotaxima ceftriaxona Cefuroxima Cefotaxima ceftriaxona Penicilina aminoglucosido intrahospitalaroa Cefatoxima o vancomicina Vancomicina o cefatoxima Imipenem Vncomicina + cefatoxima. Vancomicina + imipenem.

Neumonia lobar o segmentaria Neumonia por aspiracion Neumonia con derrame Neumonia de focos multiples Neumonia del recion nacido Neumonia intrahospitalaria Neumonia y neutropenia grave. Neumonia interticial

Penicilina

Microbiota de la faringe S. Pneumoniae S. aureus S. Aereus. Enterbacterias. Enterobacterias Streptococcus B Staphylococcus. Enterobacterias Pseudomonas Enterobacterias Staphylococcus

Penicilina o clindamicina cefuroxima Dicloxacilina + amikacina Ampicilina + amikacina Cefalotina o dicloxaclina + amikacina Piperacilina/ tazobactam + amikacina Eritomicina +

Infeccion causada por los tipos A y B de virus de la familia Orthomyxoviridae. 2 grupos vunerables:

Nios < 8 aos Adultos > 50 aos

Transmisin:
Secreciones respiratorias Periodo de incubacin 1 a 5 dias

Sntomas:

Cuadro respiratorio agudo Fiebre Escurrimiento nasal Tos seca Dolor muscular.

Clinicamente: Sindrome de condensacion pulmonar con estertores subcrepitantes. Radiografia de torax: Areas de ocupacion pulonar. TAC: ares de vidrio despulico y consolidacion alveolar.

Tratamiento Amantadina bloqueo de la proteina M2. Dosis: 10 A 65 aos 100 mg 2 veces al dia mayores de 65 aos 100 mg 24 hrs por 5 dias. Oseltamivir inhibidor de neuraminidasa Dosis: 75 mg c/12 hrs por 5 dias Zanamivir inhibidor de la neuraminidasa Dosis: 2 inhalaciones (10 mg) c/12hrs por 5 dias.

Familia paramyxoviridae Causa mayor infeccion del tracto respiratorio inferior. Causando bronquiolitis y neumonia Brotes son oto e invierno Mas frec. Lactantes.

Transmision: secreciones respiratorias. Sintomas:

Resfriado comun con congestion nasal y

rinorrea. Tos Febricula

Exploracion fisica: Datos de dificultad respiratoria. Gasometria: Disminucion de la saturacion de O2.

Tratamiento - Ribavirina (en aerosol) puede evitar la asistencia respiratoria mecnica.

LACTANTES Y NIOS ES NECESARIO

OXIGENO SUPLEMENTARIO, AIRE HUMIDIFICADO E HIDRATACIN CON LQUIDOS IV.

VIRUS DE LA FAMILIA PARAMYXOVIRIDAE OTOO Y PRIMAVERA. TRANSMISIN: SECRECIONES RESPIRATORIAS

          

SNTOMAS: Proceso febril agudo. Coriza Rinorrea Dolor farngeo Tos seca Metlica Disfona Polipnea e hipoxia Tos con expectoracin muco- hialina Dificultad respiratoria.

EXPLORACIN FSICA:
Sibilancias y

estertores subcrepitantes.

Virus del genero mastadenovirus Los tipo cuasantes de infeccion pulmonar: 1-5, 7, 14 y 21. Factores de riesgo: Adultos y pacientes inmunocomprometidos.

Fiebre hasta 39 c Coriza Conjuntivitis Faringitis Tos seca Cefalea, MIALGIAS Estertores subcrepitantes.

DIAGNOSTICO Cultivo viral GOLD STENDARD

Incremento en TGO Y TGP, LEUCOPENIA,

TROMBOCITOPENIA.

Tratamiento: Cidofovir 5 mg/kg c sem por 2 semanas.

GUSTAVO REYES-TERAN Y EDUARDO SADA. LA NEUMONIA ADBQUIRIDAD EN LA COMUNIDAD: GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. INER. KUMATE-GUTIERREZ. INFECTOLOGIA CLINICA. NEUMONIAS. DECIMOSEPTIMA EDICION. SHULMAN, PHAIR, PETRESON. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. NEUMONIA BACTERIANA EN LA COMUNIDAD. http://www.aibarra.org/Guias/7-21.htm NEUMONIAS EN EL ADULTO Carlos Snchez David, MD. Oficina de Recursos Educacionales FEPAFEM.