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HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Y OSTEOPOROSIS

Hiperparatiroidismo Primario

Introduccin
 4 glndulas

paratiroides, ubicadas detrs de la glndula tiroide.  Producen Parathormona (PTH).  PTH regula fisiologa del calcio.

Introduccin
 PTH acta en el

hueso, donde induce la resorcin de calcio.  Sobre el rin, donde estimula la resorcin de calcio y la sntesis de 1,25dihidroxivitamina D  [1,25(OH)2D], estimula la absorcin intestinal de calcio.

Hiperparatiroidismo 1 (HPTP)
 Definicion:
Hipersecrecin atnoma de PTH por una o ms paratiroides, que se traduce en hipercalcemia, la cual falla en inhibir la secrecin de PTH.

Hipercalcemia con PTH elevada o inapropiadamente normal.

Presentacin
Sintmtica
         

Asintomtica
 1 forma de presentacin.  Manifestaciones cardiovasculares.  Manifestaciones neuropsiquitricas.

Sensibilidad o dolor seo Depresin Fatiga Fracturas de huesos largos Incremento de la diuresis Incremento de la sed Dolor articular Anorexia Nuseas Debilidad y dolor muscular

Etiologa

 Adenoma de glndula

paratirodes.  NEM

Pesquiza
 Calcemia
Estudio de laboratorio sensible y costo efectivo. Se debe indicar en pacientes considerados de alto riesgo:
Mujeres postmenopasicas. Poblacin con Urolitiasis. Pacientes con Osteoporosis. Familiares de pacientes jvenes con HPP o en familias NEM.

Diagnstico
Ante una calcemia elevada
Confirmar repitiendo el proceso, de preferencia calcio inico.

Nivel srico de PTH PTH Alta HPP PTH Baja Enf. maligna

Imagenologa
 Ecografa  Centelleografa con

SPECT

Manejo

Quirrgico
Sintmatico

Asintmtico

Mdico Quirrgico

Indicaciones ciruga HPP 1 asintomtico


 Calcio srico mayor de 1 mg/dL por encima    

del lmite superior. Clearence de creatinina < 60 mL/ min calculado por MDRD. T score < = a 2.5 en mujeres peri o post menopasica y hombres mayor de 50 aos. Z score < = a 2,5 en mujeres premenopasicas o menores de 50 aos. HPP en menores de 50 aos.

Manejo mdico HPP asintmatico


 Pacientes asintomticos con enfermedad

recurrente o persistente despus de la ciruga, en los que que no sea indispensable una nueva intervencin.  Pacientes con alto riesgo quirrgico.  Pacientes que rechazen la ciruga.  Pacientes con cancer de paratiroide como terapia adjunta.

Manejo Mdico General


 Mantener adecuada ingesta hdrica y actividad

fsica.  Evitar la inmovilizacin prolongada.  Evitar frmacos que puedan elevar calcio serico (tiazidas y el carbonato de litio).  Mantener adecuada ingesta de .
Calcio 800- 1000 mg/ da. Vitamina D
400 IU/da en mujeres mayores de 50 aos y en hombres mayores de 65 aos. 600 IU/da en mujeres mayores de 75 aos.

Frmacos que inhiben la resorcin sea.


 Bifosfonatos.  Terapia de reemplazo estrognica.  Calcimimticos.  Moduladores selectivos del receptor de

estrgenos. SERM

Bifosfonatos
 Aleondronato
Bifosfonato con el que se tiende mayor experiencia. Aumenta densidad sea entre un 4-8% mayor efecto en la columna lumbar. Disminucin leve en los valores de calcio srico y en la calciuria. 10 mg/ da o 70 mg/ semanal.

Seguimiento de paciente con HPP 1 con manejo mdico


 Determinacin anual de calcemia y creatinina

srica.  DMO anual o cada 2 aos ( cuello femoral, columna lumbar y 1/3 distal del radio).

OSTEOPOROSIS

Introduccin
 Osteoporosis se caracteriza por una

disminucin de la masa sea y por un deterioro estructural del tejido seo, que incrementa el riesgo de fracturas.  Es definida por la OMS como:
T score: < o = a 2.5 Osteopenia: - 1- -2.5.

Osteoporosis secundaria
Factor causal identificable, excluyendo la menopausia y el envejecimiento.
 Enfermedades endocrinas  Enfermedades hematopoyticas  Enfermedades del tejido conectivo  Inducida por drogas  Enfermedades renales  Inmovilizacin prolongada  Enfermedades gastrointestinales y nutricionales

Pesquiza
 Screening con DEXA:
Mujeres mayores de 65 aos. Mujeres entre 60-64 con alto riesgo de fractura. Hombres mayores de 70 aos. Hombres con riesgo de fractura. Adultos con antecedente de fractura.

Factores asociados con fracturas o disminucin de la densidad sea en mujeres postmenopausica.


 Edad  Peso < 58 kg.  Antecedente de fractura.  Antecedente familiar de      Alcohol (ms de 2 tragos

osteoporosis.  Sin TRH.  Caucsica o asitica.

diarios) Cafena o tabaco. Baja actividad fsica. Bajo consumo de calcio y vitamina D. Medicamentos asociados a osteoporosis.

Diagnstico
 Clnica:
Fracturas con trauma de bajo impacto. Fracturas espontneas

 DEXA

Tratamiento
 Mujeres postmenopasicas y hombres con:
Antecedentes de fractura de cadera o de vertebora. T score < - 2.5. T score entre - 1 -2.5 Un 3% de probabilidad de sufrir fx de cadera 20% de sufrir una fractura mayor.

http://osteoed.org/tools.php

Calculo del riesgo de fractura a 10 aos.

Tratamiento
 No farmacolgico.
Prevencin de cadas
Manejo multifactorial ( alteracin visuales, en la marcha, mareo, cambios en el hogar, eliminar polifarmacia)

Calcio
Se recomienda diaria de 1.2 gr en mujeres con osteoporosis.

Vitamina D
Se recomienda una ingesta de 800 a 1000 UI diarias en personaras > de 50 aos.

Tratamiento
 Farmacolgico.
Bifosfonatos Raloxifeno (SERM) Calcitonina Teriparatide (PTH recombinante) TRH

Bibliografa
        

Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 17. Diagnosis and Treatment of Osteoporosis, Mary Gayle Sweet, et al. Osteoporosis y fracturas, E. Riera Alonso. Nuevo consenso de actitud ante el hiperparatiroidismo primario, Servei d Endocrinologia i Nutrici. Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa,2009. Manejo del hiperparatiroidismo primario Asintomtico, Yulino Castillo Nez, 2009. Primer Consenso Argentino sobre patologas endocrinolgicas,Federacin Argentina de Sociedades de Endocrinologa, Dr. Oscar Levalle. 2006 http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp, FRAX, fracture risk assessment tool. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/osteoporosis/enfrentamientoclin ico.html, Enfrentamiento clnico al paciente con osteoporosis.

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