CONTROL PRENATAL

Dra. Carla L. Macchia de Snchez

NORMA TCNICA PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO

FECOLSOG. 11 de Agosto de 2005 El control prenatal busca Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos, a fin de lograr una gestacin adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas fsicas o psquicas para la madre y su hijo.

OBJETIVOS
Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo biopsicosociales que incidan en el mencionado proceso. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestacin.

POBLACION OBJETO
Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regmenes Contributivo y Subsidiado.

IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL

Ordenar prueba de embarazo (si ste no es evidente) Promover la presencia del compaero o algn familiar, en el control prenatal Informar a la mujer y al compaero, acerca de la importancia del control prenatal, su periodicidad y caractersticas. En este momento es preciso brindar orientacin, trato amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos que se realizarn, en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad.

1 CONSULTA Elaboracin de HC e identificacin de factores de riesgo Identificacin

Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin, procedencia (urbano, rural), direccin y telfono

Anamnesis
Antecedentes personales Patolgicos, quirrgicos, nutricionales, traumticos, txicoalrgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposicin a txicos e irradiacin y otros). Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestacin actual.

Antecedentes obsttricos Gestaciones: Total de embarazos, intervalos intergensicos, abortos, ectpicos, molas, placenta previa, abruptio, RPM, polidramnios, oligoamnios, RCIU Partos: Nmero de partos, fecha del ltimo, si han sido nicos o mltiples, prematuro, a trmino o prolongado, por va vaginal o por cesrea, retencin placentaria, infecciones en el postparto, nmero de nacidos vivos o muertos, hijos con malformaciones congnitas, muertes perinatales y causas y peso al nacer. Antecedentes ginecolgicos: Menarca, ritmo menstrual, FUM, MAC (tipo y tiempo), antecedente o presencia de flujo vaginal, ETS, historia y tratamientos de infertilidad

Antecedentes familiares Hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas, congnitas, epilepsia, trastornos mentales, gestaciones mltiples, tuberculosis, neoplasias y otras. Gestacin actual EG probable (FUM, altura uterina y/o ecografa obsttrica), presencia o ausencia de movimiento fetales, sintomatologa infecciosa urinaria o crvico vaginal, cefaleas persistentes, edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia y otros. Valoracin de condiciones psico-sociales: Tensin emocional, humor, signos y sntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolucin de la sintomatologa, exmenes previos, tratamiento recibido y estado actual

Examen fsico
Peso, talla, altura uterina, estado nutricional y ganancia de peso materno. Signos vitales: Pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial. La toma de la tensin arterial debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo derecho, despus de 1 minuto de reposo Examen fsico completo (cfalo caudal incluida la cavidad bucal) Valoracin ginecolgica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoracin del cuello, toma de citologa, tamao y posicin uterina y anexos, comprobar la existencia del embarazo, descartar gestacin extrauterina e investigar patologa anexial. Valoracin obsttrica: Determinar altura uterina, nmero de fetos, situacin y presentacin fetal, fetocardia y movimientos fetales

CURVAS DE GANANCIA
INCREMENTO DE PESO MATERNO

P 90 P 50 P 50

P 10

SEMANAS DE AMENORREA PESO MATERNO ALTURA UTERINA

LABORATORIO
Hb, HTo, Rcto rojos y blancos, plaquetas, VSG Hemoclasificacin Uroanlisis Glucemia (para detectar diabetes pregestacional); en pacientes de alto riesgo para DBT: PTOG desde la primera consulta. Ecografa obsttrica (1 en el primer trimestre) VDRL, HIV, HBV, TOXO Cultivo de flujo vaginal (en caso de leucorrea) Citologa cervical de acuerdo con los parmetros de la norma de deteccin del cncer de cuello uterino

FORMULACIN DE MICRONUTRIENTES

Sulfato Ferroso: 60 mg de hierro elemental/da Acido Flico: 1 mg/da

Durante toda la gestacin y hasta el 6 mes de lactancia

Calcio: durante toda la gestacin, hasta completar una ingesta mnima diaria de 1.200-1.500 mg.

NECESIDADES NUTRICIONALES DIARIAS

NO EMBARAZADA EMBARAZADA LACTANCIA

Administracin de Toxoide tetnico y diftrico (de acuerdo con el esquema de vacunacin vigente y los antecedentes de vacunacin de la gestante) Educacin individual a la madre, compaero y familia Remisin a consulta odontolgica general Diligenciar y entregar el carn materno y educar sobre la importancia de su uso

INMUNIZACIN ANTITETNICA

NO SE VACUNA

TOXOIDE TETNICO20-24 sem (0,5 ml) refuerzo

1 DOSIS: 20-24 sem 2 DOSIS: 26-32 sem

CONSULTAS ULTERIORES

Embarazo normal: Seguimiento por enfermera

mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 das hasta el parto

Embarazo de alto riesgo Seguimiento por mdico

Los ltimos 2 controles prenatales deben ser realizados por mdico con frecuencia quincenal, para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atencin del parto y del recin nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisin.

CONSULTAS ULTERIORES VDRL: 1 y 3 trimestre HIV: 1 / 1 y 3 trimestre (valorar factores de riesgo) Uroanlisis: 1 por trimestre (si es patolgico: UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA) Pruebas para deteccin de DBT gestacional: 2 trimestre Ecografas: 1 por trimestre Anlisis de la curva de ganancia de peso, altura uterina. Control de la TA Educacin Remisin a cursos de psicoprofilaxis Planificacin familiar: solicitar la firma del consentimiento informado en caso de desear la paciente mtodo permanente.

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