SFILIS

La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa, con afectacin sistmica, de transmisin sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas.

Se caracteriza clnicamente por una lesin primaria en forma de lcera indolora e indurada; una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos periodos de latencia y lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular.

PREVALENCIA
La sfilis venrea ocurre en todo el mundo, variando la incidencia con la distribucin geogrfica y el entorno socioeconmico. Distribucin es muy amplia. En pases industrializados afecta ante todo a personas jvenes, sexualmente activas, entre los 20 y 29 aos de edad. Por lo comn es ms prevalente en las zonas urbanas que en las rurales, y en determinadas culturas, ms en los hombres que en las mujeres.

Los seres humanos.

RESERVORIO
MODO DE TRANSMISIN

Por contacto directo durante la relacin sexual con los exudados infecciosos de lesiones tempranas hmedas, evidentes u ocultas, de la piel y mucosas. En raras ocasiones se transmite al besar o acariciar a nios con sfilis congnita temprana. La infeccin transplacentaria del feto se produce durante el embarazo en una mujer infectada.

y Por transfusiones de sangre contaminada con sfilis: si el donante est en la fase temprana de la enfermedad. y Es posible contraer la infeccin por contacto con objetos contaminados, pero esto es raro. Es ms frecuente por compartir jeringas para inyeccin de drogas intravenosas. y Algunos profesionales de la salud han contrado lesiones primarias en las manos despus del examen clnico de lesiones infecciosas en la etapa temprana.  PERIODO DE INCUBACIN y De 10 das a 3 meses, por lo comn tres semanas.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Es transmisible mientras estn presentes las lesiones mucocutneas hmedas de la sfilis primaria y secundaria. La distincin entre las etapas primaria y secundaria de la enfermedad , que son infecciosas, y los inicios de la etapa latente, no infecciosa, es algo arbitraria en lo referente a la transmisibilidad, ya que las lesiones de las dos primeras pueden no ser evidentes en el individuo afectado.

La trasmisin maternofetal de la sfilis es ms probable durante la fase temprana de la enfermedad de la madre, pero puede producirse durante todo el periodo de latencia. Los recin nacidos infectados pueden tener mucocutneas hmedas, ms generalizadas que en la sfilis del adulto y que constituyen una fuente posible de infeccin.

SUSCEPTIBILIDAD
La susceptibilidad es universal, aunque solo cerca del 30% de las exposiciones dan lugar a infeccin. La infeccin genera inmunidad gradual contra Treponema pallidum. A menudo no se adquiere la inmunidad si se da tratamiento temprano en las fases tempranas. La infeccin concurrente por el VIH pueden reducir la respuesta normal del husped contra treponema pallidum.

PATOGENIA E INMUNIDAD
La destruccin tisular y las lesiones que se observan en la sfilis se deben fundamentalmente a la respuesta inmunitaria del paciente a la infeccin. La evolucin clnica se divide en tres fases. La fase inicial o sfilis primaria se caracteriza por la formacin de una o ms lesiones cutneas (chancros) en el lugar de entrada de las espiroquetas.

Aunque las bacterias se diseminan a travs del torrente circulatorio poco despus de la infeccin, el chancro representa el sitio principal de replicacin inicial. El tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro, con exudado seroso, dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infeccin avanza a la fase secundaria.

Puede haber infeccin sin la presencia manifiesta de un chancro externo, es decir, puede localizarse en el recto o en el cuello uterino.

SFILIS SECUNDARIA
Se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparicin de una erupcin de la piel en una o ms reas del cuerpo, que por lo general no produce picazn. Las erupciones de la piel asociadas a la sfilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se est curando o varias semanas despus de que se haya curado.

La erupcin puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Sin embargo, en otras partes del cuerpo tambin pueden aparecer erupciones de aspecto distinto. Algunas veces las erupciones son tan leves que pasan desapercibidas.

Puede que se presenten otros sntomas como fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos, dolor de garganta, cada del cabello en algunas reas, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y sntomas desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infeccin progresar a la fase latente y posiblemente hasta la ltima fase de la enfermedad.

FASE LATENTE (OCULTA)

Comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases primaria y secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no presente signos o sntomas ya que la infeccin permanece en el cuerpo, puede durar aos. En el 15% de las personas que no reciben tratamiento, la enfermedad puede avanzar hasta la fase terciaria, que pueden aparecer de 10 a 20 aos despus de haberse adquirido la infeccin.

FASE TARDA
En esta fase avanzada puede afectar posteriormente rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Los signos y sntomas incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El dao puede ser grave y causar la muerte.

Se presentan lesiones destructivas y expresiones tegumentarias gomosas (gomas sifilticos) o tubero serpiginosas mutilantes, lesiones mucosas perforantes, palatinas o nasales. Expresiones extrategumentarias oculares destructivas, lesiones seas, todas irreversibles. Las manifestaciones viscerales se centran en el sistema cardiovascular (sfilis cardiovascular), fundamentalmente en la aorta y en el sistema nervioso central con la parlisis general progresiva (neurosfilis). Este estadio tardo, con lesiones estructurales universales, es poco contagioso

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Microscopa .- El diagnstico de la sfilis primaria, secundaria o congnita se puede hacer rpidamente mediante el examen con un microscopio de campo oscuro de los exudados de las lesiones cutneas.

Una prueba de mayor utilidad en la deteccin de T. pallidum es la prueba de anticuerpos fluorescentes directos. Se utilizan anticuerpos treponmicos marcados con fluorescena para teir las bacterias. La prueba es especfica para los treponemas patgenos, por lo que se pueden examinar muestras tanto bucales como rectales

Cultivo.- No se debe tratar de cultivar de T. pallidum en condiciones in vitro debido a la incapacidad del microorganismo de crecer en cultivos artificiales. Serologa.- La sfilis se diagnostica en la mayor parte de los pacientes mediante las pruebas serolgicas. Se utilizan dos tipos generales de pruebas, las pruebas biolgicamente inespecficas (no treponmicas) y las pruebas treponmicas especficas

Las pruebas no treponmicas determinan los anticuerpos de tipo IgG e IgM (llamados tambin anticuerpos reagnicos) desarrollados frente a los lpidos que se liberan de las clulas daadas durante la fase precoz de la enfermedad y estn presentes en la superficie celular de los treponemas.

Las dos pruebas que se usan con una frecuencia mayor son la prueba Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y la prueba de la reagina plasmtica rpida (RPR).

Las pruebas treponmicas se basan en anticuerpos especficos que se usan para confirmar las reacciones positivas en las pruebas del VDRL o RPR. Las que se usan con una mayor frecuencia son la prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes (FTA-ABS) y la aglutinacin de partculas de Treponema pallidum (TP-PA).

TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL

y La penicilina es el frmaco de eleccin. La penicilina benzatina de accin prolongada se usa durante las fases iniciales de la sfilis, mientras que penicilina G se recomienda en la sfilis congnita y la sfilis tarda. y En los pacientes alrgicos a penicilina se pueden administrar como alternativas tetraciclina y doxiciclina. Constituye el nico tratamiento de la neurosfilis; por tanto, se debe desensibilizar a los pacientes alrgicos a este antibitico. Lo mismo es aplicable a las mujeres gestantes, las cuales no se deben tratar con tetraciclinas. y Puesto que no se dispone de ninguna vacuna protectora, la sfilis tan slo se puede controlar mediante hbitos sexuales seguros, y el contacto y tratamiento correcto de las parejas sexuales de los pacientes que tienen infecciones demostradas.

MTODOS DE CONTROL

1)

A nivel comunitario, educar a la poblacin sobre las medidas generales de fomento de la salud; brindar educacin para la salud e instruccin sexual que destaque la conveniencia de posponer el inicio de la actividad sexual hasta que se alcance la madurez sexual, as como la importancia de establecer relaciones mutuamente mongamas y reducir el nmero de compaeros sexuales.

Las pruebas serolgicas deben formar parte de los estudios diagnsticos en todos los casos de enfermedades de transmisin sexual y ser parte habitual de los estudios prenatales.

2)

Proteger a la comunidad mediante la prevencin y el control de las enfermedades de transmisin sexual en los trabajadores sexuales y en sus clientes. Desalentar las relaciones con mltiples compaeros sexuales, as como la actividad sexual annima y fortuita. Ensear mtodos de profilaxis personal aplicables antes, durante y despus de la exposicin, especialmente el empleo correcto y sistemtico de condones.

3) Brindar servicios de salud para el diagnstico y tratamiento temprano de las infecciones de transmisin sexual; fomentar el empleo de dichos servicios, mediante la educacin de la poblacin sobre los sntomas de las enfermedades de transmisin sexual y su forma de propagacin y hacer que los servicios sean apropiados desde el punto de vista cultural, aceptables y de fcil acceso. Establecer programas intensivos de deteccin de casos, que incluyan entrevistas con los pacientes y notificacin a los contactos sexuales, para la sfilis, practicar exmenes serolgicos repetidos de deteccin en los grupos esenciales en los que se reconoce una elevada incidencia de infecciones de transmisin sexual.

CONTROL DEL PACIENTE

1. 2. Notificacin a la autoridad local de salud: Proteger la identidad de la persona. Aislamiento: en los pacientes hospitalizados, precauciones universales para la sangre y lquidos corporales. Los pacientes deben abstenerse a tener relaciones sexuales hasta concluir tratamiento y desaparezcan las lesiones. Desinfeccin concurrente: evitar el contacto con secreciones de las lesiones abiertas y con los artculos contaminados con ellas.

3.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin:    Entrevista con el paciente , identificar contactos Los mejores resultados se obtienen por entrevistadores expertos. La frase en la que se encuentra la enfermedad rige el criterio para notificar a los contactos sexuales

A. B. C. D. E.

Sfilis primaria. Todos los contactos sexuales de los tres meses anteriores al comienzo de los sntomas. Sfilis secundaria. Contactos de los seis meses anteriores. Sfilis latente temprana. Un ao anterior, si es posible precisar la fecha en que aparecieron las lesiones primaria y secundaria. Sfilis tarda/ latente tarda. Cnyuges y los hijos de madres infectadas. Sfilis congnita. Todos los miembros de familia inmediata.

TRATAMIENTO

Debe incluir los siguientes esquemas:

Sfilis primaria y secundaria; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM en una sola dosis. Sfilis latente temprana; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM, dosis nica. Sfilis latente tarda; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM, dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. Sfilis terciaria; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. Neurosfilis; penicilina G sdica cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4 horas por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de UI IM diarias ms probenecid 500 mg VO cada 6 horas, ambos por 10 a 14 das.

Sfilis primaria lingual

En caso de existir coinfeccin con VIH, el tratamiento debe incluir penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM en total, dividida en tres dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por cuatro semanas, o tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas, o eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas.

En caso de coinfectados por VIH y sfilis con alergia a penicilina, se debe desensibilizar al paciente y tratarse con penicilina. El seguimiento de los pacientes con sfilis primaria y secundaria debe hacerse con pruebas serolgicas cuantitativas a los tres, seis y doce meses. En los pacientes con coinfeccin de VIH, el seguimiento serolgico debe hacerse a los tres, seis, nueve, doce y

Toda mujer embarazada se le debe realizar la prueba de VDRL o RPR e IF para Treponema pallidum durante la primera visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestacin en que se encuentre, y posterior al parto. El personal de salud no debe dar de alta a ninguna mujer posterior al parto sin que se le haya realizado la prueba de VDRL o RPR. Toda mujer embarazada con sfilis se debe realizar la prueba de deteccin para VIH, previa consejera y consentimiento informado por escrito. En caso de resultar positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado que ofrezca tratamiento preventivo de transmisin perinatal del VIH. El tratamiento de la sfilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la etapa clnica de la enfermedad. El seguimiento debe realizarse con pruebas serolgicas cuantitativas como el VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses.

MEDIDAS EN CASO DE EPIDEMIA

Intensificacin de medidas preventivas y control del paciente. Ante epidemias prolongadas en poblaciones especificas que se muestran resistentes a las medidas convencionales, puede considerarse la necesidad de dar tratamiento en masa a toda la poblacin en riesgo.

MEDIDAS INTERNACIONALES
Examinar a los grupos de adolescentes y adultos jvenes que provienen de zonas con elevada prevalencia de infecciones por treponemas. Cumplir con los acuerdos internacionales respecto a registros, suministro de servicios de diagnostico y tratamiento, y entrevistas con los contactos en los puertos .