PSICOPATOLOGIA DE LAS FOBIAS

Epistemologa, semntica:
y La epistemologa y la semntica del concepto de fobia ofrecen
datostan curiososcomo relevantes para entender sus caractersticas. En el diccionario de Corominas la fobia es <<una aversin apasionada contra algo>>.

y La fobia acaba por ser definida como un temor intimo proyectado

hacia un objeto exterior o un temor patolgicamente exagerado, un miedo intenso e irracional.

y Todas estas connotaciones estaran en el trasfondo de un

concepto que, actualmente, participaba de aspectos motores (evitacin sistemtica), emocional (secundario a un miedo) y cognitivo (de caractersticas irracionales ).

Los orgenes del concepto de fobia:

y
Durante la primera mitad del siglo XIX se produjo una separacin crucial en el marco psicopatolgico: las fobias y las ideas obsesivas de las manas delirantes. Pinel habl de <<mana sin delirio>> y Esquirol de la <<monomana intelectual o afectiva>>. Antes de que acabara el siglo XIX se construyeron las tres entidades clnicas clsicas en este mbito psicopatolgico:

a) Agorafobia (Westphal, 1872). Tres casos descritos por Westephal recogan miedo a cruzar plazas, teatros e iglesias; plazas, teatros y a realizar viajes y finalmente, miedo a plazas o lugares desiertos. En los dos ltimos casos los pacientes referan temor enloquecer. b) Claustrofobia (Bell, 1879). <<No depender de nadie mas que de s mismo para asegurar la comunicacin con el exterior>> c) Ereutofobia(Pitres y Regis, 1897). Obsesin de enrojecer descripcin inicial de un caso nico realizado por Casper en 1846.

CUADRO Agorafobia Claustrofobia Ereutofobia 1872 1879 1897

AO

AUTOR Westephal Bell Pitres y Regis (Casper)

y Las fobias acabaron por ser descritas en funcin de un

objeto, considerada de la misma naturaleza que las obsesiones. Las implicaciones etiopatognicas o el mecanismo explicativo de las fobias y las obsesiones se convirti en una querella, a la que Westephal aport una posicin denominada <<intelectualista>> (<<es una percepcin, una idea de una cierta naturaleza, que invade el espritu y determina un estado afectivo>>). y las obsesiones como un desequilibrio de la emotividad. En una ecuacin sencilla: las emociones son reacciones fisiolgicas y las fobias constituyen desequilibrio emocionales.

y Una posicin <<emocional>>, considerando las fobias

Las fobias de Freud :

y En sus Primeras aportaciones a la teora de la neurosis
ya precis que las fobias se encuentran solo en in estado emocional de ansiedad y que en caso de la agorafobia <<recogemos el antecedente de un ataque de ansiedad, el individuo teme la ocurrencia de un ataque similar, en unas circunstancias que l cree no le permitiran escapar>>

y Se perfilan de manera ntida las crisis de angustia, la ansiedad

anticipatoria, en unas implicaciones tericas que fueron ms all a lo largo de los aos y los diferentes criterios:

1) La fobia es la manifestacin de un estado e tensin por la energa

sexual o libidinosa no descargada y fisiolgicamente transformada en ansiedad. La fobia queda asociada a objetos que por su naturaleza o por la propia experiencia del sujeto tengan caractersticas de peligrosidad (1895) . Se trata, todava de una teora fisiolgica.

1) Primera teora psicolgica: En el pequeo Hans aparece

sentimientos sexuales inconcientes y prohibidos hacia la madre por un lado y sentimientos agresivos y de rivalidad hacia le padre, bloqueados por la represin, transformados en ansiedad y desplazada esta ansiedad hacia un objeto simblico como el caballo. Su evitacin implica reducir, siquiera de manera parcial, esta ansiedad.

3) Segunda teora psicolgica: El estatuto del sntoma vendra definido por sus caractersticas de <<signo sustitutivo de una no lograda satisfaccin de un instinto, el resultado de u procesos de la represin>>. La fobia tiene que ser <<una tentativa de solucin de este conflicto () Si Juanito, enamorado de su madre, mostrara miedo a su padre, no tendramos derecho a alguno a atribuirle una neurosis o una fobia. Nos hallaramos simplemente ante una reaccin afectiva muy comprensible. Lo que hace de esta reaccin una neurosis es nica y exclusivamente la sustitucin del padre por el caballo>> (en inhibicin, sntoma, angustia, 1920)

Las ideas de Freud respecto a estas cuestiones:

y Las fobias no forman parte de la neurastenia y Las fobias no dependen de la <<degeneracin mental>> y Las fobias pueden corregirse e incluso curarse. y Existen fobias (y tambin obsesiones), que pueden clasificarse
como traumticas, que no son sino <<recuerdos, imgenes no alteradas de sucesos importantes>>.

y Hay que distinguir entre fobias y obsesiones. y En las obsesiones coexisten dos elementos : una ideas que se
impone al enfermo y un esfuerzo emocional asociado. Este estado emocional puede ser la angustia y la duda, el remordimiento, la clera o cual quier otro.

y y y y

En las fobias el estado emotivo es siempre la angustia. El mecanismo de las obsesiones, <<verdaderamente singular>>, es muy distinto al de las fobia. Las obsesiones mltiples y, en cambio, <<las fobias son ms bien montonas y tpicas>>. Se distinguen dos tipos de fobias, <<caracterizadas por el objeto de la angustia>>:

A) Fobias comunes: miedo exagerado a aquellas cosas que prcticamente todo el mundo teme, <<como la noche, la soledad, la muerte, las enfermedades, las serpientes, lo peligroso>>; B) Fobias ocasionales: <<angustia emergente en circunstancias especiales que no inspiran temor al hombre sano>>, como la agorafobia y las <<dems fobias de locomocin>>.

En los casos de agorafobia se encuentra con frecuencia el recuerdo de un ataque de angustia y en realidad lo que el enfermo teme es <<la emergencia de tal ataque en aquellas circunstancias especiales en las que no podr escapar a l>>. Las fobias son <<una manifestacin psquica de las neurosis de angustia>>. Las fobias y las obsesiones pueden combinarse, y de hecho se combinan con gran frecuencia.

y y

Las fobias en los modelos conductuales y en los modelos evolutivos:

y Tericos del aprendizaje contemporneos insistieron,
enlazando con modelos cognitivitas, en que el aprendizaje de modelos fbicos familiares y las cogniciones, sistema de creencia irracionales, acabaran por construir una verdadera concepcin fbica del mundo en algunos individuos.

y Numerosas fobias no se inician mediante despus de

un suceso traumtico o desagradable, sino tras un cierto periodo de incubacin.

Fobias y psicopatologa:
y Marks clasific cuatro subtipos:
1) Agorabofia 2) Fobia social 3) Fobia especifica 4) Fobia a la enfermedad.

1) Agorafobia:
La fobia mas penosa e incapacitante: combinacin de miedos y evitacin de lugares pblicos, transportes, multitudes. Las restricciones son tan severas que pueden constreir al individuo al propio domicilio.

y Mujer 58 aos, duea de casa, viuda hace 2 aos, vive

sola

y HTA con controles irregulares npor inasistencia y Historia de aislamiento social progresivo ltimos 20
aos.

y Inicialmente paciente es reticente a entregar

informacin.

y Temor casi permanente a que ocurra algo que no

sabra definir, siento que me podra morir o me podran asaltar si salgo a la calle

y En los ltimos cinco aos ha salido de sus casa en

muy pocas ocasiones y siempre acompaada de una nuera

y No recuerda cuando empezaron sus temores, es como

si lo hubiera tenido siempre

y En un comienzo tema especialmente a los espacios

pblicos con aglomeraciones, me faltaba el aire, me pona muy nerviosa que algo pasara

y Paulatinamente comienza a delegar en su esposo y

luego en su nuera las compras del hogar y otras responsabilidades evitando cumpleaos y fiestas familiares, me daba miedo hasta ir al consultorio

2) Fobia social:
y La frontera psicopatolgica presenta
aun mayor dificultades: los fbicos sociales temen y evitan actividades donde puedan ser observados o sometidos a cierta critica: comer, beber, escribir, hablar.. a veces existe el miedo a ruborizarse o a iniciar un temblor que delata la ansiedad. A diferencia de los agorafobicos, en la fobia social las limitaciones hacer referencia a situaciones mas concretas.

y Hombre, 24 aos, soltero,

estudiante de derecho

y Temor desde la enseanza

media a exposiciones de trabajos en grupo, lo cual haba logrado controlar ya que me ofreca para todas las presentaciones familiar, desde esa fecha esto ha empeorado, repet tercer ao porque me qued en blanco en un examen final

y Ingresa a estudiar por presin

y Inicialmente desarrolla estrategias

para evitar exponerse en pblico justo me enfermaba o sencillamente me negaba a exponer

y Siente miedo a hacer el ridculo o

quedarse nuevamente en blanco lo cual juzga como irracional, s que estudio el doble que mis compaeros, pero no lo puedo superar, empiezo a sudar fro, a temblar y siento que digo solo tonteras comienza a presentarse en situaciones sociales no acadmicas

y Ultimo ao ansiedad aumenta y

3) Fobias especificas:
y Animales e insectos, presentes en
numerosos nios, continan a veces en al vida adulta. No acostumbran a acompaarse de ansiedad generalizada. Virtualmente cualquier situacin puede provocar una fobia especifica o simple, pero en la prctica las fobias ms habituales son las que hacen referencia a animales o insectos, sangre o lesiones, exploraciones medicas o tratamientos (como por ejemplo los dentales), alturas, ruidos, tormentas o relmpagos, la oscuridad, la fobia a volar o conducir vehculos.

y Hombre de 28 aos, soltero,

profesional

y desde la infancia le he tenido

miedo a las araas aunque creo que nunca he estado lo suficientemente cerca como para que me hagan algo

y La sola presencia de una araa en,

independiente de su tamao lo obliga a salir de la habitacin o pedir que alguien la mate

y me da vergenza que se den

cuenta del terror que me generan

y Cuando hay una araa

siento que algo terrible me puede ocurrir, me angustio muchsimo, pero si estoy lejos se me pasa

y Considera su temor como

absurdo y no existen sntomas ansiosos de otra naturaleza

4) Fobia a la enfermedad:
y Si el medio se concentra de manera
persistente en una enfermedad nica o en un sntoma nico en ausencia de otros trastornos psicopatolgico, debe hablarse de fobia a la enfermedad o nosofobia.

5) Fobia obsesivo compulsiva o trastorno obsesivo compulsivo:

y Es una fobia a estmulos interno y no externos , a
diferencia de los cuatro anteriores. Fobia obsesiva compulsiva, <<variedad de trastorno obsesivocompulsivo, aunque el componente fbico tenga ms elementos en comn con otros trastornos fbicos>>
FOBIAS A ESTIMULOS EXTERNOS Agorafobias Fobias social Fobia especifica Fobia a la enfermedad FOBIAS A ESTIMULOS INTERNOS Fobia obsesivo- compulsivo

Las fobias en las clasificaciones internacionales CIE- 10 y DSM-IV:

CIE-10 F40 F48: Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes somatomorfos. F40: Trastornos de ansiedad fbica F40.0: Agorafobia: - Sin Trastorno de pnico - Con Trastorno de pnico F40.1: Fobias sociales F40.2: Fobias especificas (aisladas). F40.8: Otros trastornos de ansiedad fbica.

DSM-IV 201: Trastornos de ansiedad. F40.0: Trastorno de angustia sin agorafobia F40.01: Trastorno de angustia con agorafobia. F40.00: Agorafobia sin historia de trastorno de angustia. F40.2 : Fobia especifica (especificar tipo: animal/ambiental/ sangre- inyeccin dao/ situacional/ otro tipo). F40.1: Fobia social (especificar si generalizada).