Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra

Terapias CognitivoComportamentais em Adultos II

Estratgias de Interveno

O Relaxamento

Docente: Daniel Rijo

Discentes: Daniela Rodrigues, n 20051660 Ndia Cao, n 20051702 Sara Ferreira, n 20041479 Violeta Fachada, n 20051700

Tcnicas de Relaxamento

ndice

- Fundamentao terica - Relaxamento - Descrio e objectivos - Relaxamento progressivo de Jacobson e treino autognico de Schultz - Contextos e procedimentos de aplicao: questes prticas - Eficcia do relaxamento - Questes controversas - Concluso

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O Relaxamento
As tcnicas de relaxamento tm as suas origens bem recuadas no tempo, na ndia Antiga, ligadas a uma das mais famosas escolas filosficas clssicas do hindusmo - o Yoga, tendo como finalidade contribuir para alcanar a harmonia do ser e a concentrao do pensamento.
(Dias, 2007)

O conceito de relaxamento

sculo XIX, descendendo da hipnose.

Sculo XX surgem dois autores associados s tcnicas de relaxamento: Johannes Heinrich Schultz e Edmund Jacobson.

(Serra, 1999)

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O Relaxamento: descrio e objectivos

Estado de reduzida activao fisiolgica

elevado descanso corporal enorme tranquilidade mental

Objectivo desencadear uma resposta antagnica resposta de stress, de luta ou fuga. Resposta de relaxamento
Activao do sistema nervoso parasimptico Diminuio da actividade do sistema nervoso simptico

Resposta trofotrpica

Diminuio da Activao fisiolgica Estado de calma e repouso

(Serra, 1999)

Processo psicofisiolgico de carcter interactivo, onde as manifestaes psicolgicas e fisiolgicas interagem como partes integrantes do processo

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O Relaxamento: descrio e objectivos (cont.)

Resposta ao Stress vs Resposta ao Relaxamento
Pico de activao Relaxamento profundo

Adrenalina
Respirao Corao Artrias Presso arterial Metabolismo Tenso muscular cid. Cloridic no estmago Acar Insulina Colesterolmia Ondas cerebrais

mais
Mais rpida Mais rpido Vasoconstrio Aumenta Catablico Aumentada Mais Mais Maior quantidade Maior Beta (processos cognitivos Menos produtivos)

Menos
Mais lenta Mais lento Vasodilatao Diminui Anablico Diminuda Menos Menos Menor quantidade Menor Alfa ou teta (processos cognitivos mais produtivos) (Serra, 1999)

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O Relaxamento: descrio e objectivos (cont.)

Resposta ao Stress vs Resposta ao Relaxamento (cont.)

Pico de activao
Dificuldades de concentrao Preocupao Incapacidade para tomar decises Sensao de confuso mental

psicolgico

Relaxamento profundo
Maior capacidade de concentrao Menos preocupao Maior capacoidade para tomar decises

Clareza mental
Maior capacidade de memorizao
(Dias, 2007)

Dificuldade de memorizao

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O Relaxamento: descrio e objectivos (cont.)

O treino de relaxamento cognitivo-comportamental baseado: 1) diferentes abordagens de relaxamento tem diferentes efeitos em diferentes pessoas 2) a melhor forma de ensinar relaxamento no impor uma ou duas abordagens, mas introduzir uma variedade de abordagens e desenvolver uma sequncia de relaxamento individualizada e idiossincrtica em concomitncia com as necessidades e objectivos do paciente 3) objectivo do treino de relaxamento vai muito para alm da resposta de relaxamento de baixa activao. Os objectivos adicionais dizem respeito ao desenvolvimento de estratgias cognitivas de focalizao, passividade e receptividade e aquisio cognitiva de estruturas ou seja valores, crenas e compromissos propcios a um relaxamento profundo e extenso das suas recompensas para toda a vida.

(Smith, 1990)

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O Relaxamento: descrio e objectivos (cont.)

Relaxamento alcanado atravs de aces cognitivas e comportamentais especificas . 3 elementos bsicos para todos os tipos de relaxamento

. Focalizao (habilidade para diferenciar e manter focada a ateno em

pequenos estmulos durante um certo perodo de tempo)

. Passividade (implica o terminus da actividade analtica e orientada para um

objectivo desnecessrio)

. Receptividade (capacidade para aceitar e tolerar experincias que possam ser

incertas, paradoxais, no familiares )

(Smith et al, 1998, cit. in Scheufele, 2002)

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O Relaxamento: descrio e objectivos (cont.)

Benefcios do Relaxamento Maior capacidade de auto-monitorizao

Maior equilbrio interno

Maior tranquilidade

Relaxamento

Maior controlo da dor

Aumento da vitalidade Bem-estar emocional

Diminuio da agressividade
(Dias, 2007)

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O Relaxamento: descrio e objectivos (cont.)

Em que situaes se utiliza o Relaxamento? Relaxamento Controlo da ansiedade Sujeitos mais emotivos (tendem a
responder de forma exagerada aos problemas de menor intensidade)

Pode ser utilizado s por si ou como meio para aplicao de outras tcnicas

- O relaxamento poder ajudar o indivduo a desenvolver dilogos internos mais coerentes e ajustados, uma vez que reduz a ansiedade no que diz respeito a determinados contextos
(Serra, 1999)

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Relaxamento Progressivo de Jacobson

Introduzido

1929 - Jacobson Investigao com sujeitos hipertensos: Factores psicolgicos que provocavam hipertonia muscular stress ansiedade etc. Abordagem, essencialmente, fisiolgica mas defende que quando o corpo trabalha provoca efeitos psicolgicos mais desinibidos.
(Donohue, Fisher, & Hayes, 2003)

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Relaxamento Progressivo de Jacobson (cont.)

Utilizao de contrastes entre situaes de contraco e descontraco muscular.
Ensinar o individuo a identificar e reconhecer as contraces involuntrias no quotidiano Demonstra ao paciente como alcanar, por si prprio, o relaxamento muscular, sempre que necessrio

O relaxamento pode ser depois utilizado como resposta s sensaes de tenso ou ansiedade no quotidiano. Na aplicao do relaxamento terapia comportamental:

A pessoa deve estar deitada ou sentada; Cada sesso: 30 minutos (aproximadamente), duas vezes por semana durante um ano; Objectivo: aprendizagem das tcnicas para depois poder utiliz-las sozinha em situaes do dia-a-dia
(O'Donohue, Fisher & Hayes, 2003).

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Relaxamento Progressivo de Jacobson (cont.)

So treinados 16 grupos musculares que so relaxados um depois do outro Cada grupo contrado e, seguidamente, largado vrias vezes,
repentinamente

relaxamento cada vez mais profundo do grupo muscular O indivduo no se deve mover-se, deve manter os olhos fechados e deve tentar respirar pela barriga e no pelo peito. importante dar-se tempo para sentir os indicadores do relaxamento - Calor - Peso

O treino fundamental

Relaxar como qualquer outra aptido que se aprende

(O'Donohue, Fisher & Hayes, 2003).

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Treino Autognico de Schultz

introduzido

1932 - Schultz (Alemanha) Srie de frases que induzem a auto-sugesto e proposio de bem-estar Elaborado a partir das manifestaes psicofisiolgicas da hipnose: sono sensao de peso sensao de calor
(Donohue, Fisher, & Hayes, 2003)

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Treino Autognico de Schultz (cont.)

Sugere um percurso de descontraco, tomada de conscincia da forma e volume dos membros, do seu peso, assim como do calor, da respirao, do ritmo cardaco, sugerindo depois a partilha voluntria desta experincia, que ao nvel das sensaes corporais, quer ao nvel das suas representaes mentais. O sujeito provoca alteraes num processo de auto-descontraco concentrativa.

(Lino, 2007)

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Contextos e Procedimentos de aplicao

1 - Onde fazer? Quais as posies corporais mais adequadas?
Relaxamento Local tranquilo Ambiente esteja semi-obscurecido

Cama Div Cadeira cmoda

Posio do corpo Encostar-se de forma cmoda para trs sentir-se confortvel e apoiado Membros superiores Cabea Membros inferiores Olhos
(Serra, 1999)

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Contextos e Procedimentos de aplicao (cont.)

1 - Onde fazer? Quais as posies corporais mais adequadas? (cont.)
O indivduo respirao regular e profunda, focalizando a teno para o seu interior e a entrar num estado passivo de abandono do corpo e do esprito, permitindo assim a excluso dos pensamentos que distraem
(Bishop, 1994, cit. in Serra, 1999)

2- Obstrues
no dever dar ordens imperativas ao seu organismo para que este se relaxe

Objectivo: abandono completo do corpo

(Serra, 1999)

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Contextos e Procedimentos de aplicao (cont.)

2- Obstrues (cont.)
Pensamentos repetidos na mente do indivduo, contra a sua prpria vontade Terapeuta Sensaes estranhas ajudar utilizar uma fantasia para se libertar deles.

e.g. desprendimento dos membros inferiores do corpo

incmodo Suspenso da tcnica de relaxamento

ocorrem
Terapeuta quando o relaxamento atinge alguma profundidade

(Serra, 1999)

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Contextos e Procedimentos de aplicao (cont.)

3- Avaliao
terapeuta

Quais os resultados que esto a ser alcanados?

Atento a determinados sinais

e.g. tenso muscular lbios comprimidos movimento das plpebras respirao rpida

dificuldade que o indivduo tem em relaxar-se consequncia de certas condies que o perturbam

(Serra, 1999)

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Contextos e Procedimentos de aplicao (cont.)

3- Avaliao (cont.)
Relaxamento em casa

registar o nmero de pulsaes por minuto (antes e depois)

Relaxamento eficaz: diminuio do nmero de pulsaes por minuto

(Serra, 1999)

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Contextos e Procedimentos de aplicao (cont.)

4- Imagens de Paz Relaxamento Psicolgico Indivduo conseguiu conquistar um bom relaxamento muscular aprendendo na devida altura a introduzir uma imagem de paz Reproduzida pelo indivduo Visualizao de um acontecimento agradvel que tenha ocorrido na vida do individuo Vivacidade (5 sentidos) Controlabilidade (tempo de conservao da imagem) Podero variar de individuo para individuo j que no existem imagens pr-fabricadas
(Serra, 1999)

Fsico

Calmo Descontrado

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Eficcia do relaxamento Relaxamento Muscular Progressivo

Davis et al.(2008) Tratamento Connors et al. (2008) Reduo de sintomas depressivos (aplicada exclusivamente) mas Resultados contraditrios Lopata et al. (2006) Reduo dos nveis de activao e preveno da agresso em estudantes com PCE st e Westling (1995) Clark (1994) Mesma comparao Resultados idnticos: Ambos os tratamentos so eficazes mas a Terapia Cognitiva mais eficaz que o RMP
( Salkovskis, 2005)

. Ansiedade . Depresso . Fobias moderadas

Comparao entre a Terapia Cognitiva e o Relaxamento Aplicado em doentes com perturbao de pnico -1 Eficcia de ambos tratamentos sem diferenas significativas - 2 Reanlise dos dados: diferenas significativas (87% vs 47% de doentes em estado bastante funcional pstratamento);

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Eficcia do relaxamento (cont.) Treino Autognico de Schultz

Linden (1994) Primeira meta-anlise de estudos com uma base de dados apropriada;

TAS to eficaz quanto as outras tcnicas Eficcia no tratamento da ansiedade, da depresso moderada, e das perturbaes de sono;

No caso das perturbaes de ansiedade tambm no to eficaz quanto Terapia Cognitiva e Exposio;

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Questes controversas
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Doentes com crises de Pnico

Fases iniciais da crise (eficaz) Reduzir os sintomas (e.g. taquicardia)

Estados mais avanados da crise (desaconselhvel)

Podem desencadear uma crise de pnico (ateno auto-focada)

(Gouveia et al., 2007)

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Concluso
O relaxamento cria um espao para fazermos - auto-avaliao, para nos consciencializarmos da maneira como respiramos, do bem-estar, ou do mal-estar a que nos sujeitamos com a nossa forma habitual de estar e pensar. Esta tomada de conscincia muitas vezes conduz resoluo de problemas h muito enraizados na mente bem como a mudana da estrutura do pensamento (Fontana, 2002 cit. in Dias, 2007)). permite que a pessoa se torne mais consciente de si mesma e mais atenta ao seu interior observar as reaces emocionais a partir de outra perspectiva, percebendo muitas vezes que algumas das suas sensaes corporais so criadas pelos seus pensamentos Utilizado com outras tcnicas: e.g. .Imaginao mental . Msica dificulta muitas vezes anlise dos componentes efectivos da interveno
(Kwekkeboom, 2006)

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Concluso (cont.)
O relaxamento uma cincia e uma arte. paciente e terapeuta tornam-se cientistas e artistas, experimentando e explorando, activamente, ao mesmo tempo que constroem sequncias de relaxamento com estrutura e significado.

Numa viso mais ampla, a arte do relaxamento ajudar o paciente a descobrir uma fonte de calma e serenidade no meio das actividades da vida (Smith, 1990).

(Smith, 1990).

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Referncias Bibliogrficas
Connors, G. L., Lolak, S., Sheridan, M. J., & Wise, T. N. (2008). Effects of progressive muscle relaxation training on anxiety and depression in patients enrolled in an outpatient pulmonary rehabilitation program. Psychotherapy and Psychosomatics, 77, 119-125.
Davis, M., Eshelman, E. R., & McKay, M. (Eds) (2008). The relaxation and stress reduction workbook. New Harbinger Publications.

Dias, M., I. (2007). O treino de relaxamento como potenciador de sucesso educativo em jovens do 3. ciclo, Dissertao de mestrado, Coimbra, 110-119.
Gouveia, J. P., Carvalho, S., & Fonseca, L. (2007). Pnico: da compreenso ao tratamento. Lisboa: Climepsi Editores. Kwekkeboom, K., Gretarsdottir, E. (2006). Systematic review of relaxation interventions for pain. ProQuest Psychology Journals 38 ( 3), 269-277. Lino, J. (2007). A abordagem do corpo pelo relaxamento no contexto da terapia centrada no cliente. Acedido a 20 de Abril de 2009; disponvel em: http://brissoslino.files.wordpress.com/2007/11/aabordagem-do-corpo-pelo-relaxamento.pdf

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Referncias Bibliogrficas
Lopata, C., Nida, R. E., & Marable, M. A. (2006). Progressive muscle relaxation: preventing aggression in students with EBD. ProQuest Education Journals, 38(2), 20-25. O'Donohue, W., Fisher, J. E., & Hayes, S. C. (Eds.). (2003). Cognitive behavior therapy: Applying empirically supported techniques in your practice. New York: Wiley. Pereira, A. (data desconhecida). Tcnicas de Relaxamento. Acedido a 20 de Abril de 2009; disponvel em: http://www.analuciapsicologa.com/TecnicasRelaxamento.pdf Salkovskis, P. M. (Ed) (1997). Frontiers of cognitive therapy: The state of the art and beyond. New York: Guilford Press. Scheufele, P. M. (2000). Effects of progressive relaxation and classical music on measurements of attention, relaxation and stress responses. Journal of Behavioral Medicine, 23(2), 207-228.

Serra, A., V. (1999). O stress na vida de todos os dias. Coimbra: Grfica de Coimbra.

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Referncias Bibliogrficas
Smith, J., C. (1990). Cognitive-behavioral relaxation training. New York: Springer Publishing Company. Stetter, F, Kupper, S. (2002). Autogenic training: a meta-analysis of clinical outcome studies. Applied Psychophysiology and Biofeedback, Vol. 27, 45-98.

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