SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO LOCOMOTOR

1.-DOLOR Es un sntoma complejo, difcil de definir. Caractersticas a analizar son:

SEGN EL TIPO DE DOLOR Agudos si tiene menos de 6 sem. Cronicos si tiene mas de 6 sem.
SEGUN LA INTENSIDAD Leves Moderadas Severos

SEGN FORMA DE APARICION Brusco. Sin causa aparente Paulatino. Lentamente progresivo, sin factores a.
SEGN LA IRRADIACION Dermatomica . corresponde al trayecto de un nervio y se acompaa de otros trastornos neurolgicos (disestesias y perdida de fuerza) Esclerotomica. es mas difusa no sigue el trayecto un nervio y no tiene efectos radiculares asociados.

SEGN LA REPERCUSION
Si la movilidad de la zona afectada es normal y no hay puntos dolorosos locales, el origen puede provenir de una zona ajena al Ap. Locomotor y ser referido a el. En el dolor de origen articular, los movimientos activos (por el paciente) y pasivos (con ayuda) se alteran o limitan.

2.-LA INFLAMACION Se caracteriza por: Eritema Aumento de volumen Calor local Impotencia funcional Elemento importante porque acompaa a diversos cuadros agudos como infecciones que requieren dx. y tx. Precoz. En cambio los procesos degenerativos crnicos se caracterizan porque los signos inflamatorios son escasos y poco destacados

3.-RIGIDEZ Se asocia a varias artropatas y es la incapacidad o incluso como un dolor indefinido o vago. Puede ser: Corta. Menos de 30 min. Larga . mayor a 45 min. Ejm. En la artritis reumatoide la rigidez matinal es considerada un criterio diagnostico cuando sobrepasa los 45 min. y en la enfermedad activa severa puede ser mayor de 3 a 4 horas y ser tan invalidante como la artritis misma.

4.-DEBILIDAD. La debilidad se sospecha si en la historia se relata la incapacidad para levantarse, sentarse en la cama o para subir escaleras. Ejm. En la polimiositis la debilidad es proximal de extremidades sup, inf. y tronco, incluyendo dificultad en la deglucin y en casos graves voz nasal.

Desde el punto de vista terminologico. Algia presencia de dolor. Itis cuando existe inflamacin agregada ARTRALGIA : Es el dolor articular sin evidencias inflamatorias. ARTRITIS: Es el dolor articular acompaado de inflamacin

Segn su evolucin son Agudas :menos de 6 sem Cronicas: mas de 6 sem.

La artritis a su vez puede afectar a Una sola articulacin (monoartritis) Mas de 1 y menos de 5 (oligoartritis) Mas de 5 (poliartritis)

MONOARTRITIS se caracteriza por la presencia de signos inflamatorios en una sola articulacin.

CAUSAS: Artritis microcristalinas. Artritis gotosa: afecta con mayor frecuencia a mayores de 40 aos. Suele manifestarse inicialmente con afectacin de la 1 articulacin metatarsofalngica, Como factores desencadenantes presenta los abusos dietticos, ingesta alcohlica. Artritis spticas: suelen afectar a articulaciones de gran tamao. Presenta signos inflamatorios llamativos. Factores asociados: inmunodeprimidos, insuficiencia renal, heptica.

Artritis reactivas: asociadas a infeccin gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o genitourinaria. Artritis postraumtica: un traumatismo puede causar derrame agudo articular. Suelen mostrar edema, eritema y a veces equimosis.

POLIARTRITIS Pueden seguir varios patrones de aparicin: Aditivo: la afectacin de una articulacin se suma a otras articulaciones inflamadas previamente. Migratorio: aparicin de una articulacin inflamada tras la remisin completa de la inflamacin de otra. Palindrmico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta periodicidad. Enfermedades ms frecuentes : 1. Artritis microcristalinas Condrocalcinosis: Aunque es de predominio monoarticular puede aparecer como poliartritis manifestndose en brotes recurrentes. Cursa con calcificacin del cartlago articular y con la presencia de cristales de pirofosfato clcico en el lquido sinovial.

2. Artritis reumatoide: Ms frecuente en mujeres, necesitando los siguientes criterios para su Dx: -afectacin simtrica de 3 o ms artic. -afectacin de artic. de las manos y pies -rigidez matutina > 1 hora -afectacin radiolgica caracterstica.
4. Artritis infecciosas: A tener en cuenta, segn historia clnica, la gonoccica hepatitis B y C VIH fiebre reumtica Conjuntivitis ulceras mucosas no dolorosas uretritis o diarrea

Anamnesis
Se busca caractersticas del dolor ,forma de comienzo, intensidad irradiacin, presencia de inflamacin, rigidez debilidad y limitacin funcional ,depende de una primera orientacin diagnostica

Examen fsico
Se realiza una inspeccin general y examen de articulaciones comenzado desde la articulacin temporomandibular, hombros, extremidades superiores e inferiores ,columna, finalizando con expansin torxica

- Inspeccin
Inflamacin (artritis) Aumento de volumen (edema) Deformidad (artritis, artrosis) Limitacin de movimientos (retraccin o limitacin causada por enfermedades tendinosas dupuytren ) Rigidez ( espndilo artritis anquilosante )

-palpacin
Ubicacin del dolor Definir el dolor (crepitacin articular artrosis, rose fino )

-Exploracin de estabilidad articular

Movimientos forzados (para medir la resistencia del ligamento) Movimientos anormales (ruptura de ligamento esguinces)

rango de movimiento articular activo y pasivo

Hipermobilidad (son anomalas estructurales del colgeno ) Inflamaciones agudas o crnicas (afectan movimientos activos o pasivos) Puntos dolorosos (tendinitis, fibrositis) Inflamacin en inserciones tendinosas (entesitis)

-Existen diversos hechos clnicos sin estar relacionados al aparato locomotor suelen contribuir significativamente al diagnostico de naturaleza reumatolgica Compromiso de la mucosa Lesiones de la piel Lesiones vasculiticas Hiperactividad vascular Dao ocular

DOLOR CERVICAL Y CERVICOBRAQUIAL

Columna cervical, contiene elementos nobles(m.e, art) posee gran motilidad flexoextensin, flexin Lat.(der. e izq.) y rotacin.
Flexoexten. Flexin Lat.(der. e izq.)

Rotacin

Dolor cervical.localizado en el cuello o regiones vecinas.

D. cervicobraquial.origen cervical, con irradiacin a extre. sup. y que puede ser radicular, entonces referido a regiones dermatomicas.

Dolor, rigidez o limitacin de la motilidad, principales afecciones de lesin de columna cervical. El dolor puede ser localizado o irradiado (radicular / no radicular) y obedecen a mltiples causas. Degene Traumat. Inflama Neoplas. Discal Fractura Asptic Metstasis Psicog. Depres.

Aspectos clnicos

Espondi Esguinlosis. ce

sptica

Ansiedad

Degenerativas.- (May 65 aos ), en las articulaciones,interapofisiarias(espondiloartrosis) unin discos vertebrales (discopatia), por reaccin osteofitica (espondilosis).
Sn y sx: dolor localizado, con irradiacin a la base del crneo, mus.paravertebrales, hasta rigidez y sensacin de crujidos.

Traumticas.- x algn golpe o cualquier tipo de lesin, el mas conocido (golpe posterior) q provoca lesiones como esguince cervical agudo o fracturas.
Evaluar si hay sx y sg correspondientes a obstruc. x compresin de las art.vertebrales como: mareos, vrtigos, vmitos y cadas sbitas.

DEGEBERATIVAS:::: ESPONDILOSIS

TRAUMATICAS:::

dege

ESPONDILOARTROSIS

Inflamatorio.1. Aspticas: Art. Interapofisiarias (pelviespondilopatias y artritis reumatoide), difieren entre si en que la primera conduce a rigidez cervical generalizada y la artritis reumatoide provoca destruccin de los ligamentos e inestabilidad, con subluxacin atlantoaxoidea (compresin medular) 2. Spticas: infeccin bacteriana (salmonella micosis) afectan la unin disco vertebral.
Sn, intenso dolor y rigidez asociados a sntomas propios de infeccin Como fiebre, leucocitosis..

ASPTICAS::::

SPTICAS::::

INTENSO DOLOR, RIGIDEZ Y FIEBRE ARTRITIS REUMATOIDE

Neoplasias.- son generalmente metstasis que invaden el cuerpo vertebral llegando a destruirlos. Sx. Intenso dolor y limitacin de movimiento,
postrando al paciente.

Psicognicas.Ansiedad y depresin.

DOLOR LUMBAR Y CITICO

El dolor lumbar o lumbago es una de los motivos ms frecuente de una consulta mdica, el 80% de la poblacin sufre dolor lumbar en algn momento de su vida. La columna lumbosacra , las articulaciones sacroilacas y diversas estructuras pelvianas, son las fuentes potenciales de dolor lumbar. Pueden tambin provocarlo afecciones renales, del tubo digestivo, ginecolgicas, tambin son infrecuentes las alteraciones psicologicas.

ANATOMA
La columna lumbar est compuesta de las cinco ltimas vrtebras, su funcin es proporcionar soporte y proteccin a la mdula espinal.

Cada vrtebra est compuesta:

De una gran pieza redondeada de hueso CUERPO VERTEBRAL De una porcin posterior del cual se desprenden las apfisis transversas llamada ARCO NEURAL APFISIS ESPINOSAS CARILLAS ARTICULARES INTERAPOFISIARIAS SUP. E INF. La porcin del cuerpo que se une al arco neural por delante de las artic. interapofisiarias se denomina PEDCULO LMINA es la porcin por detrs de la interapofisiaria.

Las vrtebras se relacionan entre s por un sistema de articulaciones, 3 a cada nivel

DOS ARTIC. INTERAPOSIFIARIAS UNIN DISCO VERTEBRAL EL DISCO INTERVERTEBRAL

Se ubica entre 2 cuerpos verteb. y se compone de un fibrocartlago en forma de anillo resistente por fuera llamado ANILLO FIBROSO, en su porcin central existe un material viscoso o nucleo pulposo

Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones verdaderas o sinoviales, que se articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con las superiores del subyacente. El soporte ligamentoso de la columna lumbar depende de los ligamentos longitudinal comn anterior( adherido al anillo fibroso) y posterior que otorgan gran estabilidad al disco intervertebral. Ligamento amarillo Ubicado entre las lminas de las vrtebras contiguas Ligamento interespinoso. Entre las apfisis espinosas, El intertransverso.

La mdula espinal en el adulto alcanza hasta el borde inferior de la L2, y de all hacia abajo se extienden las races nerviosas del plexo lumbosacro. La inervacin intrnseca de la columna vertebral lumbar permite explicar el origen de sus sndromes dolorosos Las reas ms sensibles a estimulacin nerviosa son la raz nerviosa, artic. Interapof. Porc.externa del anillo fibroso y algunos ligamentos

La irritacin de una raz lumbar da origen a un tipo de dolor irradiado caracterstico del dermatoma afectado DOLOR RADICULAR El dolor es agudo ,lancinante,acompaado de parestesias e hipoestesia,si es muy intenso puede llevar a una paresia y dao neurolgico irreversible.

El dolor lumbar propiamente dicho se origina en una irritacin o inflamacin en el disco, las articulaciones intervertebrales, los ligamentos o los msculos de la zona lumbar. Normalmente comienza en la zona baja de la espalda pero puede extenderse a nalgas y muslos, y rara vez por debajo de la rodilla

De acuerdo al tiempo de evolucin:

Agudo Si tiene menos de 4 sem de evo. Crnico Ms de 2meses de evoluc. Paciente que presenta cuadros de dolor lumbar a repeticin de intensidad levemoderado. SNDROMES NEUROLGICOS Que se originan en la columna lumbosacra son la cruralgia, la lumbocitica, el compromiso del plexo sacro y la pseudoclaudicacin lumbar .

Cruralgia.
Es un dolor de carcter radicular , que compromete las races L2-L3 Y L3-L4, dando origen a dolor referido al muslo, con disminucin de la fuerza y prdida del reflejo rotuliano

Lumbocitica.
Afecta a las races L4-L5, L5-S1 , provocando dolor irradiado al muslo, pierna por su cara lateral y pie, con ausencia de reflejo aquiliano, hipoestesia y en casos severos paresia de dorsiflectores del pie, esta irradiacin puede ser reproducida o intensificada con las maniobras propias de elongacin del nervio citico o por el aumento de la presin del canal raqudeo( tos, estornudo, defecacin).

En la gran mayora de los pacientes que presentan lumbocitica , el origen proviene de comprensin radicular por herniacin lateral de parte del ncleo pulposo del disco intervertebral, afectando a la raz de un solo lado.

Protusin lateral del ncleo pulposo

Claudicacin lumbar
Al fenmeno doloroso lumbar y de ambas extremidades inferiores inducido por la deambulacin o el ejercicio y que obliga al paciente a detener su marcha , con lo cual nota un alivio instantneo , este dolor que no aparece en reposo , ni durante la noche es producido por transtornos degenerativos o estructurales , por desplazamiento anormal anteroposterior de las vrtebras o listesis , que estrechan el canal raqudeo , afectando a la cola de caballo y se atribuye a isquemia de las races

DOLOR CITICO
La citica es un trastorno nervioso que causa dolor en la parte baja de la espalda y las piernas. Su nombre proviene del nervio citico, el ms largo y ancho del cuerpo. Este nervio comienza en varios niveles de la columna vertebral y sus mltiples ramas se unen para formar un solo tronco nervioso. ste se extiende hacia la rodilla, se divide en dos pequeas ramas las cuales continan hacia el pie. Su largo curso y gran tamao hacen al nervio citico particularmente vulnerable a la presin o dao, provocando dolor.

Causas

Cualquier presin, dao, espasmo muscular, tirn en la espalda o inflamacin que afecte al nervio citico puede desencadenar la citica. Sntomas Dolores en la parte baja de la espalda que se extiende hacia la pierna. Este dolor puede ser desde una leve molestia hasta uno fuerte o sensacin de quemadura Dolor que empeora al toser, estornudar, estirarse o inclinarse Debilidad muscular que puede limitarse a la pierna o el glteo, o llegar al pie.

Hormigueo o adormecimiento en la pantorrilla Prdida de reflejo nervioso de la rodilla (reflejo patelar) Incontinencia y/o disfuncin sexual

El examen fsico de la columna debe incluir un anlisis de: La postura Investigar la movilidad de todos sus segmentos La medicin de la expansibilidad Se realiza una evaluacin de las apfisis espinosas, crestas iliacas.

Es muy importante el estudio de la movilidad lumbar. antero posterior flexin extensin con mnima movilidad lateral. El test de SCHOBER que mide la separacin de la apfisis espinosas entre L1 y L4,

Las infecciones, metstasis seas y las fracturas vertebrales recientes, se caracterizan por dolor diurno y nocturno localizado. Las pelviespondilopatias se caracterizan por rigidez al despertar que sede con el transcurso del da. Las radiculopatias inducen tambin a una rigidez.

Consideremos el dolor sea referido a la columna lumbar proviniendo de otras estructuras. Su caracterstica es que la movilidad de la columna se mantiene normal. El examen de la columna se complementa con una evaluacin neurolgica sistmica. Para las ciatalgias (compromiso L4 L5 y L5 S1) se emplea la maniobra de lasegue.

La exploracin de laboratorio depender de cada paciente, sern necesarios los exmenes de rutina: hemograma, VHS, glicemia, estudio de funcin renal, orina y cultivos permiten orientar sobre la causa del lumbago: inflamatorio, mecnico, infeccioso o neoplsico.

Estudios diagnsticos de imagenologia existen: Radiologia: util en estudios de lesiones seas o discales. Discopatia: Espondilosis: Espondiloastrosis: Espondiloartritis: Espondilitis: Diestesis:

Se les debe hacer radiografa a los siguientes pacientes: Menores de 25 aos porque pueden presentar anomalas estructurales y a los mayores de 60 por riesgo de fracturas por osteoporosis Traumticos Que presenten enfermedades tales como la diabetes, nefropata crnica o neoplasias, drogadictos, alcohlicos.

TAC: deteccin de lesiones seas o de alteraciones de la unin discovertebral y del canal raqudeo. Resonancia magnetica: deteccin de alteraciones de las partes blandas. Tiene buena resolucin en enfermedades primarias de la medula. La cintigrafia osea: Evaluacin de lumbago en sospecha de lesin neoplasica, infecciosa o una fractura.

Los sntomas y signos en las lesiones musculoesqueleticas

1) Inflamacin traumtica El dolor es mas intenso en el foco de la lesin , permite seguir un rasgo de fractura o determinar con exactitud el compromiso de un ligamento articular . El edema local que va en aumento en las horas que siguen al traumatismo , en general despus de 24 h. no sigue aumentando el volumen de la extremidad comprometida . Equimosis : su extensin esta relacionada con la magnitud del dao, es debido a la ruptura de multiples pequeos vasos .

Hematomas : aumento del volumen de tamao variable ,sensible y fluctuante por acumulo de sangre . Otros signos : aumento de la temperatura local y discreto enrrojecimiento de la zona . 2) La perdida del soporte esqueltico Se expresa como impotencia funcional inmediata, habitualmente con deformidad visible en la extremidad En las extremidades inferiores se produce una rotacin externa , al realinear el segmento , se percibe crujido seo . si hay una lesin de columna el paciente se niega a sentarse o ponerse de pie .

Ruptura cerrada traumtica

Es una lesin frecuente por traumatismo axial, combinados con flexin violenta de la falange distal (dedo en martillo).
Tendn de aquiles: se produce por contractura disarmonica del trceps .el paciente tiene la sensacin de chasquido y dolor intenso en la zona

Tendn bicipital largo: lesin infrecuente, hay sensacin audible de nervio que se corta, seguida de la aparicin

de tumor del relieve bicipital

Ruptura cerrada espontnea.

para este necesariamente debe existir una condicin patolgica previa como la artritis reumatoidea o fractura antigua con algn grado de consolidacin viciosa.

Rupturas espontneas de los flexores de los dedos de la mano y del tendn de Aquiles: se observan en forma grave y progresiva de artritis reumatoide.

3)Prdida de la funcin articular Aumento del volumen por derrame interarticular que puede tener dos formas de instalacin rpida o lenta. Inestabilidad articular con bostezo o signo de cajn, que corresponde a ruptura cpsulo -ligamentosas graves. 4)Complicaciones: los sntomas y signos estn relacionadas con la estructura vecina al plano msculo esqueltico comprometido .

RUPTURAS TENDINOSAS ABIERTAS. SON ACCIDENTALES POR APRESIONES O AUTOINFERIDAS, POR VIDRIO, ARMAS BLANCAS, BALA, ETC. LA PERDIDA DE LA FUNCION DEL TENDON ES INMEDIATA.

LESIONES NEUROLOGICAS PERIFERICAS. SE CLASIFICAN EN: NEUROAPRAXIA:INTERUPCION DE LOS IMPULSOS POR LESION DE LA VAINA DE MIELINA. AXONOTMESIS:INTERUPCION DE AXON Y VAINA CON ESTRUCTURA DE SOSTEN EPINEURAL CONSERVADA

MECANISMOS LESIONALES: DENTRO DE ESTAS TENEMOS: HERIDAS, FRACTURAS, LUXACIONES, ETC.

EN NIOS: FRACTURAS EN EL TALLO VERDE, DISYUNCION-FRACTURAS. FRACTURAS EN LA TERCERA EDAD A PARTIR DE LOS 75 AOS.