Clostridium tetani

DEFINICIN:

Trastorno neurolgico caracterizado por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos, provocado por la tetanoespamina que es elaborada por el C. Tetani.

ETIOLOGA:

Clostridium tetani

Bacilo gram (+). Anaerobio Estricto Mvil Formador de esporas Aspecto de palillo de tambor. Se encuentra en el tracto gastrointestinal de los animales y los seres humanos, heces y suelo. En condiciones anaerobias las esporas germinan y producen 2 toxinas: tetanolisina y tetanospamina

EPIDEMIOLOGIA
Aparece
Afecta

de forma espordica

a personas no vacunadas Parcialmente vacunadas o, Vacunadas sin refuerzo

Afecta

a pases sin programa de vacunacin Afecta ms a edades extremas Est asociado a laceraciones, incisiones, abrasiones Un milln de casos reportados en el mundo 300,000 muertes anuales en el 2000

AGENTE

TRANSMISION Introduccin de esporas tetnicas en el organismo por: oHeridas. oDesgarros oQuemaduras oInyecciones oMordeduras ocirugas

INCUBACION 3-21 das. La mortalidad es directamente proporcional a la incubacin.

CLOSTRIDIUM TETANI. Bacilo anaerobio. Sensible al calor

PRODUCE

INMUNIZACION Protege por lo menos 10 aos. Los refuerzo elevan la inmunidad

TETANOESPAM INA
TETANOLISINA

PATOGNESIS:

Las esporas de C. tetani penetran por medio de lesiones profundas en la piel o mucosas.

La germinacin y la elaboracin de la toxina solo tiene lugar en las heridas con escasa capacidad de oxidorreduccion.

La toxina completa se adhiere a los nervios perifricos en la regin de la herida .

La toxina liberada en la herida tetanospasmina, es responsable de todos sntomas del ttanos.

El C. tetani por si mismo no provoca inflamacin y la va de acceso conserva un aspecto benigno salvo que exista una infeccin por otro m.o.

Desde donde es transmitida a los ncleos de los pares craneales por transmisin intraespinal o por el torrente circulatorio

La principal accin de la toxina es el bloqueo de la liberacin de neurotransmisores inhibitorios glicina y GABA, lo que aumenta el tono muscular, generando espasmo reflejos, rigidez.

Las esporas de C. tetani penetran por medio de lesiones profundas en la piel o mucosas.

La germinacin y la elaboracin de la toxina solo tiene lugar en las heridas con escasa capacidad de oxidorreduccion.

El C. tetani por si mismo no provoca inflamacin y la va de acceso conserva un aspecto benigno salvo que exista una infeccin por otro m.o.

La toxina se disemina por via neuronal y linfatica

Fijacion de la toxina en el sistema nervioso.

Localizacin

Gravedad

Edad

Puerta de entrada

Generalizado 75% Ceflico Esplacnico Local

Subagudo Agudo Sobreagudo

Del adulto Neonato

Traumtico Iatrognico Ulceraciones Indeterminado

CLASIFICACIN

GRADO I: LEVE: solo trismo GRDO II: MODERADO: rigidez muscular; respiracin superficial espasmos no intensos GRADO IIIa: GRAVE: rigidez muscular y espasmos intensos GRADO IIIb: MUY GRAVE: rigidez muscular, espasmos intensos y disfuncin autonmica.

FORMAS DE TETANOS:

Local

Se caracteriza por rigidez muscular alrededor de la zona lesionada, malestares prolongables durante semanas o meses ,sin secuelas. El diagnostico por electromiografa, demuestra contraccin muscular prolongada. El 1% de los casos son mortales y algunos son evolucionan hacia el ttanos generalizado Suele depender dela infeccin de la cabeza o cara y puede presentarse con parlisis facial o

Ceflico

de msculos oculares y disfagia. Puede evolucionar despus de un periodo de incubacin de 1 a 2 das, puede evolucionar hacia ttanos generalizado, en el cual, el pronostico ser favorable.

Otgeno

Es un ttanos local generalizado despus de una otitis media. Es comn en poblaciones esquimales, indios y ghettos. Clostridium tetani es un invasor secundario del odo y sobrevive en el exudado purulento, esta forma es menos grave.

Generalizado

Es la forma mas comn y grave. Suele presentarse con rigidez muscular, trismo en los msculos masticatorios, si este persiste origina cambio en la expresin facial llamado RISA SARDONICA. Ttanos moderado presenta espasmos musculares recurrentes que se presentan espontneamente o en respuesta de estmulos, contracciones de los msculos del cuello abdomen y espalda, disfagia. Ttanos grave presenta telanopasmo generalizado, contracciones bruscas provocando opisttonos, flexin y aduccin de los brazos, extensin de piernas y pies, compresin de los puos contra el trax; los espasmos intensos pueden provocar fracturas vertebrales, los espasmos larngeos producen insuficiencia respiratoria aguda, es posible presentar taticardias inexplicables, hipertensin lbil, sudacin profusa, arritmias cardiacas bruscas, hipotensin, hiperpirexia, elevacin de la temperatura de 2 a 4 grados por arriba de lo normal y edema pulmonar toda esta pueden complicarse y provocar la muerte..

SEGN LA GRAVEDAD:
Incubaci n Contracciones Paroxismos Pronosti c
Tardias y limitadas generalizada precozmente
opisttonos

Subagudo >12 das Agudo

6 a11

-intensas +breves No carcter subintrante

frecuentes, subintrantes, dolorosos presentacin espontnea.

bueno malo
malo

Sobreagu < 5 das d

Incubacin

Es silencioso y de duracin variable (5-15 das).

Invasin

Se presenta de 24-48 hrs. Insomnio, disfagia, rigidez de nuca, dificultad para la marcha, trismus.

Estado

Contracturas musculares descendentes, se hacen presente la fascie caracterstica Adopta la postura en opisttonos.

Convalecencia

Dura alrededor de 40-50 das, se presentan estados de desorientacin, depresin que suelen desaparecer espontneamente.

El diagnostico es clnico, ya que esta patologa nos ofrece signos y sntomas caractersticos. Directo Bacilos finos gram + o , con forma de raqueta. Cultivo e identificacin Siembra en agar sangre anaerobiosis

El paciente se remitir a la UCI Aislarlo de estmulos sensoriales Estricto control de funciones vitales Erradicar el agente por medios quirrgicos y antibitico. Penicilina 200.000 U/Kg/da cada 4 horas va intravenosa durante 10 das. Inmunizacion activa: anatoxina Inmunizacion pasiva: gamma globulina humana antitetanica.

Diazepam 100-300 mg/dia en goteo continuo Hidratacion Vigiliar el aporte nutricional alta en calorias Fisioterapia Vigilar funciones neurologicas, renales y gastrointestinales.

La profilaxis del ttanos debe comenzar en el 2do mes de vida junto con la DPT. Se repetir al 4to y 6to mes, con refuerzo a los 18 meses y a los 5 aos. Luego se continuar con vacuna doble (DT) cada 10 aos durante toda la vida a partir de los 15 aos. A la embarazada se la vacunar al 6to mes de la gestacin, si ha tenido un plan de vacunacin anterior.

Los adultos sin plan de vacunacin anterior debern ser inmunizados con una dosis de vacuna doble, que se repite al mes y al ao, para luego seguir cada 10 aos.

Las ms frecuentes son: Aspiracin de secreciones con Neumona. Desnutricin Neumonitis Neumotrax Laceraciones en boca o lengua Fracturas