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Membrana hialina o Sndrome de Dificultad Respiratoria tipo I: - Afeccin respiratoria importante en el prematuro. - Cuadro de distres respiratorio progresiva y severa.
Factores de Riesgos:
- Prematuridad: Surfactante
- Sexo Masculino: efecto de los andrgenos sobre el surfactante - Raza Blanca: Diferencias en el desarrollo pulmonar
Fisiopatologa:
Prematuridad Inmadurez estructural del pulmn Disminucin sntesis y liberacin del surfalactante Tensin superficial alveolar Atelectasia Hipoxemia Hipercapnia
Acidosis
Resistencia vascular pulmonar Ruptura capilares pulmonares Membrana hialina
RX- Trax: Pulmones hipoaireados, imagen reticular, granular difusa, vidrio esmerilado, brancogramas areos extensos
- Oxigenacin apropiada
- Presin positiva (cpap) - ventilacin presin positiva - terapia con SF exgeno - Sedacin y analgesia - Antibiticos. Nutricin precoz.
Frecuencia - 5 10 %
Mortalidad: 40 %
-Fetos normales poco comn: falta de peristalsis sostenida, tono esfnter anal, tapn de meconio.
Teora patolgica: - saturacin O2 en vena umbilical 35% relajacin del esfnter. peristalsis y
Teora Filolgica:
- concentracin de motilina, inervacin parasimptica, mejor mielinizacion intestinal.
Fisiopatologa:
Asfixia Intrauteria Estimulacin vagal Defecacin fisiolgica paso de meconio Sndrome de aspiracin meconial Obstruccin area Atelectasia/enfisema Neumotrax Persistencia de Neumonitis Hipoxemia + acidosis intestino isquemico jadeo fetal jadeo postnatal aspiracin
circulacin fetal
Clnica:
-Recin nacido a termino o post termino. -teido de meconio -Distres respiratorio severo. -Trax en barril.
RX Trax
- Fluidoterapia
- Antibioticoterapia - Hemocultivo y cultivo de liquido traqueal - Succin de la traquea cada 4 o 6 horas
- Prematuridad
- Nacimiento por cesrea no precedido por trabajo de parto - Sedacion materna
- Asfixia intraparto
- Diabetes materna - Pinzamiento tardo del cordn
Recin nacido extrado por cesrea : PH, SO2 Resistencia vascular pulmonar
Manifestaciones Clnicas
RNAT con antecedentes de cesrea sin trabajo de parto, que presenta distres respiratorio en las primeras 6 horas de vida, persistiendo por 12 a 24 horas y resolucin total entre las 48 y 72 horas siguientes. Gases Arteriales: - Leve acidosis respiratoria - Hipoxemia
RX Trax
- Hiperaeracion bilateral - Patrn de densidades lineales que emanan del inicio - Depresin de los diafragmas
Tratamiento
- Oxigenacin apropiada (40%)
- Restriccin de fluidos - Antibioticoterapia.