FISIOLOGIA DEL PANCREAS

SECRECION PANCREATICA - Controlada por SNP N. Vago - Ac. Estomacal secretina jugos grastricos - CCK ENZIMAS VIAS VAGALES Secrecion de H2O y HCO3 SECRETINA Y CCK

FISIOLOGIA DEL PANCREAS

Neuropeptidos inhibidores somatostatina Peptido pancreatico glucagon galanina encefalina

SECRECION ENZIMATICA
Amiloliticas amilasa hidrolizan los almidones en oligosacaridos

Lipoliticas lipasa, fosfolipasa A, esterasa de colesterol - Sales biliares inhiben la lipasa, pero cuando esta se une a la colipasa ya no es inhibida - Sales biliares activan a la fosfolipasa A y a la esterasa Proteoliticas endopeptidasas, exopeptidasas y la elastina - las enzimas proteoliticas son secretadas en forma de precursores inactivos (cimogenos)

PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION .- SINDROME CLINICO IMAGENOLOGICO LABORATORIAL
CARACTERIZADO POR UN PROCESO INFLAMATORIO AGUDO NO INFECCIOSO DEL PANCREAS DESENCADENADO POR LA ACTIVACIN INAPROPIADA DE LOS ENZIMAS PANCRETICAS, CON LESIN TISULAR Y RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL Y GRADO VARIABLE DE COMPROMISO SISTEMICO

ETIOLOGIA. LA ETIOLOGIA MAS FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO ES LA LITIASIS BILIAR Y EN SEGUNDO LUGAR EL ALCOHOLISMO CAUSAS COMUNES LITIASIS VESICULAR INCLUIDA (MICROLITIASIS ) ALCOHOLISMO HIPERTRIGLICERIDEMIA CON VALORES SERICOS MAYORES A 11.3 MMOL /L COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (ERCP ), EN PARTICULAR DESPUES DE LA PRACTICA DE MANOMETRIA DE LAS VIAS BILIARES FARMACOS CAUSAS POCO COMUNES VASCULITIS CANCER DE PANCREAS HIPERCALCEMIA FIBROSIS QUISTICA

1 FASE ES LA ACTIVACION INTRAPANCREATICA DE LAS ENZIMAS DIGESTIVAS

LA ACTIVACION DE CIMOGENO QUE ES ACTIVADA POR LA CATESINA B ES LA RESPONSABLE DE LA LESION DE LAS CELULAS ACINARES

2 FASE.- es la quimiatraccion , activacion y reclutamiento de neutrofilos en el pancreas que origina reaccion inflamatoria

LESION ACINAR

Activan al tripsionogeno Enzimas activadas Radicales libres de O2

3 FASE.- SE DEBE A LOS EFECTOS DE LAS ENZIMAS PROTEOLITICAS Y MEDIADORES LIBERADOS POR EL PANCREAS INFLAMADO , EN ORGANOS DISTALES

LAS ENZIMAS ACTIVADAS DIGIEREN LAS MEMBRANAS CELULARES Y ORIGINAN PROTEOLISIS EDEMA NECROSIS HEMORRAGIA INTERSTICIAL , DAO VASCULAR NECROSIS COAGULATIVA TIPO GRASO

LA MUERTE CELULAR HACE LA LIBERACION DE BRADICININA HISTAMINA

LAS ENZIMAS PROTEOLITCAS ACTIVADAS Y EN ESPECIAL LA TRIPSINA DIGIERE TEJIDOS PANCREATICOS Y PERIPANCREATICOS , ADEMAS DE ACTIVAR EZIMAS COMO LA ELASTASA Y FOSFOLIPASA

SIRS Y ARDS DISFUNCION MULTIORGANICA

DATOS DE LABORATORIO

AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE AMILASA SERICA Aumento de la lipasa pancreatica que es mas especifica LEUCOCITOSIS (por el proceso inflamatorio) Hematocrito mayor 50 en casos graves.- se incrementa debido ala deshidratacion y el paso de liquido al tercer espacio Hiperglucemia.- entre ellos la menos produccin de insulina y el aumento de guagn y mayor liberacin de glucocorticoides y cortisol Hiperbilirrubinemia .- bilirrubina serica mayor a 68 Aumento de AST Y FOSFATASA ALCALINA AUMENTO DE LDH

CRITERIOS DE RANSON

PANCREATITIS GRAVE CON 3 CRITERIOS O MAS DE RANSON

ESCALA DE GLASGOW (Imrie)

Diagnstico por imagen

TAC DINMICA: de eleccin en el diagnstico, valoracin pronstica y deteccin de complicaciones. ECOGRAFA: S 100% en diagnstico de obstruccin biliar aunque es poco sensible para diagnstico de coledocolitiasis. Seguimiento de pseudoquistes. CPRM: permite deteccin de coledocolitiasis y restringir el uso de la CPRE para casos en los que se requiere tratamiento endoscpico.

Necrosis pancretica

Colecciones lquidas agudas

Absceso pancretico/Seudoquiste

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS

INTERROGATORIO
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Sintomatologa de la pancreatitis aguda

SINTOMAS MAS FRECUENTES: *Dolor: caractersticas, localizacin, drama pancretico de dieulafoy. *Vmitos *Nauseas *Diarrea *Ictericia *hematemesis y melenas en un cuadro necro hemorrgico. De ser secundaria a otros problemas los sntomas no son tan severos

Sintomatologa de la pancreatitis crnica

Crnica Primaria Recidivante

Poco dolor o indolora Esteatorrea Diabetes

*Anorexia *Meteorismo *Sensacin de plenitud * Intolerancia a la comida * Diarreas

ICTERICIA: MARCADOR TARDIO.

INSPECCION
PX inmovilizado Signo de Gobiet Rubicundez

PALPACION
: Solo en aquellos casos en que un pncreas patolgico hace contacto con la pared anterior, se pueden obtener sntomas fsicos u objetivos.

PERCUSION Y AUSCULTACION

En la pancreatitis aguda encontramos: 1.Conservacion de la matidez hepatica 2.Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio 3.Matidez en la base pulmonar izquierda como expresion de un foco atelectasico o derrame pleural concomitante. Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decubito

TX DE LA PANCREATITIS AGUDA
DEBIDO A QUE ES UNA ENFERMEDAD DE RESOLUCION ESPONTANEA EN SU MAYORIA. ANALGESICOS LIQUIDOS NO ALIMENTACION POR VIA ORAL (NOP) ESTUDIOS INDICAN QUE CON EL OCTREOTIDO DISMINUYEN LAS COMPLICACIONES

TX DE LA PANCREATITIS AGUDA NECROSANTE

ANTIBIOTICOS COMO PROFILAXIS(IMIPENEM CILASTATINA) 3 VECES AL DIA 500MG. DURANTE 7 DIAS MEDICAMENTOS PRODUCTIVOS PARA LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:
1)Glucagon. 2)antagonistas de los receptores H2. 3)inhibidores de la proteasa como aprotinina. 4) gucocorticoides. 5)calcitonina. 6) antiinflamatorios no esteroideos. 7)antiagregantes plaquetarios

PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO

Enzimas para la esteatorrea Octeotrido se utilizo en el tratamiento del dolor abodminal
via subcutnea de 200pico gramos 3 veces al dia.

DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
Pancreatitis aguda biliar
USE en los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda de origen biliar CPRE directamente si estn crticos.

Pancreatitis crnica
La USE permite valorar en toda la glndula pancretica, cambios parenquimatosos y ductulares

TAC criterios de balthazar

Cuadro 1 CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE LA INFLAMACION PANCREATICA Grado A Pncreas de aspecto normal. Agrandamiento focal o difuso del pncreas, incluyndose los lmites glandulares irregulares, el aspecto heterogneo, Grado B la dilatacin del conducto de Wirsung y las pequeas colecciones intrapancreticas. No se observa una afectacin periglandular.

Grado C

Grado B asociado a un aspecto heterogneo de la grasa peripancretica que implica el compromiso de la misma.

Grado D Coleccin lquida aislada. Grado E Dos o ms colecciones lquidas poco definidas o la presencia de gas intra o peripancretico.

Cuadro 3 INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICA: PUNTAJES Ausencia de necrosis pancretica: 0 30 % de necrosis pancretica: 2 50% de necrosis pancretica: 4 Ms de 50 % de necrosis: 6

Grado A: 0 Grado B: 1 Grado C: 2 Grado D: 3 Grado E: 4