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HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Mara Teresa Villaescuza Lopez Edad: 36 aos Fecha de nacimiento: 27 de noviembre de 1974 Sexo: Femenino Estado civil: Soltera Direccin: Calle hacienda charco 25439 Terrazas del Valle 1era seccion Religin: Catlico Escolaridad: Preparatoria terminada Lugar de nacimiento: Tijuana B.C. Lugar de residencia: Tijuana B. C. Nacionalidad: Mexicana Grupo tnico: Mestizo Ocupacin: Vende zapatos andrea Nombre de la Institucin: Hospital General de Tijuana Fecha de realizacin: 27 de Agosto del 2011 Persona que realiza el interrogatorio: Isai Enrquez, Jhoana Preciado, Julio Ortiz, Gabriela Gonzlez Tipo de interrogatorio: Directo

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES


Abuelo Paterno: Sin datos Abuela Paterna: Desconoce Abuelo Materno: Sin Datos Abuela Materna: Finada, refiere artritis Padre: Vivo tiene 76 aos, refiere tabaquismo Madre: Viva tiene 54 aos de edad aparente sana Tos: Desconoce Hermanos: Desconoce

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS


Alimentacin: 3 veces al da, regular en calidad y en cantidad, consume semanalmente pollo 3/7, carnes rojas 2/7, verduras 7/7, cereales 7/7, Refresco 7/7, Frutas 3/7, ingiere aproximadamente 1.5 litro diario de agua. . Vivienda: Vive en la ciudad de Tijuana en una casa de madera y yeso de un piso, habitada por 6 personas, cuenta con piso de cemento, 4 recamaras, un bao, cocina y con poco patio; cuenta con poca ventilacin ya que tiene 2 ventanas y con todos los servicios pblicos. No tiene mascotas o flora dentro del hogar. Hbitos Higinicos: Bao diario con su respectivo cambio de ropa. Cepillado de dientes 1-2 veces al da. Actividades Fsicas: Ninguna. Pasatiempos: Leer Hbitos de sueo: Duerme en promedio 8 hrs diarias.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS


Enfermedades de la Infancia: Sarampion a los 7 anos, Parotiditis a los 8 aos de edad. Enfermedades Crnico Degenerativas: Negadas Traumatismos: Negados Quirrgicos: Cesrea. Alergias: Negadas (Medicamento, alimento o elemento ambiental) Hemotransfusiones: Negadas Vacunas: Negadas. Tabaquismo: Negado. Alcoholismo: Negado Drogas: Negadas

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
Menarca: 13 aos Pubarca: 12 aos Telarca: 12 aos IVS: 17 aos Gestas: 5 Partos: 3 Cesrea: 2 Abortos: 0 Ciclo menstrual regular cada 28 das, refiere sangrado normal sin cogulos por 5 das, usa 2 toallas diarias. Niega uso de anticonceptivos actualmente. Refiere haber usado inyeccion durante 5 meses hace 10 anos. Dispareunia negada.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS


Odos: Sin Datos Patolgicos Ojos: Sin Datos Patolgicos. Nariz: Sin Datos Patolgicos. Boca: Sin Datos Patolgicos. Cuello: SDP Aparato Respiratorio: SDP. Niega rinorrea, dolor torcico, cianosis. Aparato Cardiovascular: Negadas cefalea, fatiga , disnea, cansancio o agotamiento, Niega cianosis o hipotensin. Aparato Digestivo: Refiere tener nauseas con frecuencia llega al vomito. Refiere estreimiento. Realiza 1 evacuacin cada 2 das de consistencia slida, coloracin caf, sin moco y sin sangre.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS


Aparato Urinario: Realiza aproximadamente 5 micciones al da. Niega hematuria, disuria o tenesmo. Aparato Genital: Sin Datos Patolgicos Aparato Musculoesqueltico: Niega movimientos involuntarios, contracciones o artralgias. . Sistema Nervioso: Niega somnolencia, irritabilidad, hiperactividad. Sistema Endocrino: SDP Piel y Faneras: SDP. Hemodinmica: SDP. Paciente niega epistaxis, gingivorreas, rectorreas o hematemesis. Hematopoytico: SDP