ENDOMETRIOSIS

Ely Vallecillo UNICAH

Presencia de tejido endometrial (glndulas y estroma) fuera del tero Mas frecuente: Vsceras y Peritoneo 7% de las mujeres en edad reproductiva Enfermedad dependiente de Estrgenos

1. Trasplante ectpico de tejido endometrial

2. Metaplasia celomica

3. Teora de la Induccin

La endometriosis esta provocada por la siembra o implantacin de clulas endometriales a travs de la regurgitacin transtubarica durante la menstruacin.
*Retrograda: 70-90% Hallazgo: clulas endometriales en cavidad peritoneal. La endometriosis se localiza mas frecuentemente en las porciones declive de la pelvis.

----* Endometriosis ovrica: menstruacin retrograda/ flujo linftico desde el tero. ----* Endometriosis extra pelviana: diseminacin vascular/ linfatica

Metaplasia del epitelio celomico en tejido endometrial.

**Estudios no concluyentes

Proceso de diferenciacin metaplasica inducido por la actividad de un alelo oncognico de K-ras.

Un factor bioqumico endgeno puede inducir que las clulas peritoneales indiferenciadas se conviertan en tejido endometrial ** No respaldada.

6-9 veces mayor entre los familiares de primer grado comparados con la poblacin general/ Monocigotos

Prevalencia del 15% de hallazgos en IRM en familiares de primer grado de mujeres en estadio III-IV

Polimorfismos en gen de receptor de estrgenos y progesterona

Alelo oncognico K-ras

Riesgo 7 veces mayor si una familiar de primer grado esta afectada **Herencia Multifactorial

La endometriosis puede surgir como resultado de la reduccin del aclaramiento inmunolgico de las clulas endometriales viables de la cavidad peritoneal
Reduccin de actividad clulas NK

Reduccin de actividad de macrfagos

Estado de Inflamacin Peritoneal Subclinica:

1)
2)

Aumento del Volumen del liquido peritoneal

Aumento de la concentracin de leucocitos, citocinas inflamatorias, factores de crecimiento, y sustancias promotoras de la angiogenesis.

Expresin de la protena y del ARNm del citocromo P450 aromatasa en implantes endometriosicos, lo que sugiere que el endometrio ectpico produce estrgenos.

PCR Amiloide Srico A

Interleucinas 6,8 TNF-alfa

Edad Reproductiva

Adolescentes y post- menopusicas en tx hormonal

Mujeres con DP o infertilidad

Mujeres asintomticas intervenidas de una ligadura tubarica.

Sospecha ante:
Subfertilidad Dismenorrea Dispareunia DPC

*Asintomtica * Sntomas GI
Ciclos cortos

Factores de Riesgo:
Enfermedad Crnica
Menstruacion es abundantes y largas
Altura y peso

Sospechar en mujeres adultas, que debutan con dismenorrea, sin antecedente en sus comienzos. Comienza antes del inicio del sangrado menstrual y continua durante todo el periodo menstrual. **Bilateral. Presencia de sxs locales El carcter del dolor esta relacionado con la localizacin anatmica de las

Endometriosis

Adherencias

Alteracin motilidad tubo ovrica

Se ha encontrado que en mujeres frtiles la endometriosis es mnima o leve en un 80% y moderada o grave en un 20% Relacionada con el aborto espontaneo (-)

. Anovulacin/ Alteracin del desarrollo folicular

E2 disminuida en fase preovulatoria, alteracin de LH, manchado intermenstrual

Sd. Folculo no roto luteinizado, Galactorrea, Hiperprolactinemia.

No hay estudios convincentes.

. Sospecharla ante sntomas dolorosos o una tumoracin palpable fuera de la pelvis con un patrn CCLICO. *con frecuencia es asintomtica

Localizacin mas frecuente: TD ( colon y recto)

Implicacin ureteral/ pulmonar

Inspeccionar vulva, vagina, crvix.

Nodularidad del uterosacro o del fondo de saco

Inflamacin dolorosa del tabique recto vaginal

1) Endometritis con infiltracin profunda (mas de 5 mm bajo peritoneo) 2) Quistes ovricos endometriosicos

Aumento qustico unilateral del ovario

tero fijo en retroversin, movilidad de ovarios y trompa disminuida

 Presencia de defectos de llenado en la histerosalpingografia (endometrio hipertrfico o polipoide) Ecografa transvaginal o transrectal para el estudio de los quistes ovricos endometriosicos y de la endometriosis rectovaginal. Otras: TC, RM

.
**No existen pruebas en sangre diagnosticas.
Marcador encontrado en los derivados del epitelio celomico y comn a la mayora de los carcinomas epiteliales del ovario no mucinosos, aumentada en endometriosis moderada a grave.

Paciente sin endometriosis en fase no menstrual Mnima a leve en fase no menstrual Moderada a grave en fase no menstrual

8-22 mU/ml

14-31 mU/ml 13-95 mU/ml

. til para predecir la recurrencia de la endometriosis tras su tratamiento. Sus niveles disminuyen tras el tx medico (danazol, anlogos de GnRH, gestrinona, no con MPA)y quirrgico.

**Tcnica Estndar.
Investigar sistemticamente cavidad plvica y abdominal en sentido de las agujas del reloj. No debe realizarse durante el tx hormonal o en los 3 meses posteriores a este. Hallazgo Caracterstico: lesiones en quemadura de plvora o fagonazo sobre las superficies serosas del peritoneo

Su presencia se debe confirmar con:

Dimetro menor de 12 cm

Adherencias a las paredes laterales de la pelvis o al ligamento ancho

Endometriosis en la superficie ovrica

Contenido del quiste de caractersticas alquitranadas, de color achocolatado.

Ante el hallazgo de un endometrioma ovrico (mayor de 3 cm) e infiltracin profunda, es necesaria la anatoma patolgica para descartar malignidad.

** Esencial 36% vrs. 18% Microscpicamente los implantes endometriosicos estn formados por glndulas y estroma endometrial, con o sin macrfagos cargados de hemosiderina. La endometriosis microscpica se define como la presencia de glndulas y estroma endometrial en el peritoneo plvico macroscpicamente normal.

ENDOMETRIO SIS Superficial Profunda DER: Superficial Profunda

MENOR A 1 CM 1 2 1 4

1-3 CM 2 4 2 16

MAYOR A 3 CM 4 6 4 20

IZQ: Superficial
Profunda Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

1
4 1-5 6-15 16-40

2
16

4
20

Mayor a 40

ADHERENCIA S Fina/trasparente Densa Fina/trasparente Densa Fina/trasparente Densa

MENOR A 1/3 1 4 1 4 1 4

1/3- 2/3 2 8 2 8 2 8

MAYOR A 2/3 4 16 4 16 4 16

Fina/trasparente
Densa

1
4

2
8

4
16