UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

Carrera de Odontologa

TERAPIA PULPAR EN DIENTES DECIDUOS

Marcia Isabel B Cesar Pineda Karla Rivera

Dra. Cecilia Mondragn

Paidodoncia II

Terapia Pulpar en dientes deciduos

Uno de los principales objetivos de la odontologa peditrica es la conservacin de la denticin primaria en un estado intacto hasta su exfoliacin natural, cuando hagan erupcin los dientes permanentes.
Debido a la alta prevalencia de caries dental infantil la terapia pulpra sigue siendo una necesidad en el paciente nio.

Componentes histolgicos de la pulpa decidua

En la pulpa decidua se encuentran siguientes elementos:

Vasos linfticos Vasos sanguneos con su anastomosis Tejido nervioso

Fibras colagenas Fibroblastos Clulas de defensa. Odontoblastos. Odontoclastos y odontoblastos.

Zonas morfologas de la pulpa

Capa odontoblastica Zona libre de las clulas Zona rica en clulas Pulpa propiamente dicha

Funciones de la pulpa:
Funcin inductora Funcin formativa Funcin nutritiva Funcin sensitiva Funcin defensiva y reparadora

Reaccin pulpodentaria a la injuria

Las reacciones pulpares pueden ser: Leves, moderadas o severas .
Hay un aumento en el numero de clulas en la zona libre y tejido pulpar adyacente. La respuesta se localiza en los tbulos dentinarios.
Hay mayor numero de clulas en rea subyacente a la dentina afectada. Los odontoblastos no se identifican y aumenta el numero de capilares en el tejido.
rea con muy marcada infiltracin celular y formacin de abscesos. No se puede identificar claramente la capa odontoblastica. No se forma predentina.

Leves

Moderadas

Severas

Morfologa de los dientes deciduos

Las diferencias mas importantes son:
Mayor numero de conductos accesorios especialmente en el piso de la cmara pulpar. Las races de los molares son mas curvas. Los conductos son planos, en forma de cinta y los pices mas abiertos. Los cuernos pulpares estn mas cerca de la superficie externa del diente. Hay reabsorcin apical fisiolgica permanente. Hay una relacin intima con los premolares. El tamao de la pulpa es mayor en proporcin al de la corona. Los cuernos pulpares mesiales estn mas cerca de la superficie que los distales y son mas grandes que lo que sugiere la anatoma externa.

Evaluacin del estado pulpar

Es necesario establecer un diagnostico de condicin real de la pulpa, para que el plan de tratamiento sea exitoso. Evaluacin clnica-historia del dolor
Los aspectos mas relevantes: Duracin Frecuencia- que tan constante es el dolor Si el dolor es estimulado o espontaneo

El dolor puede afirmar lo siguiente:

Cuando el dolor es espontaneo , nocturno y constante la pulpa se encuentra en un estado irreversible lo que posiblemente ocupa un tx de terapia pulpar no vital.

Si el dolor es originado por estmulos trmicos ( frio) o qumicos y adems es intermitente seguramente es una pulpitis reversible que se trata con terapia pulpar vital.

Evaluacin clnica adicional:

Otros aspectos a tener en cuenta para el dx son:

1.

2. 3. 4. 5. 6.
7.

Extensin de la lesin y color del diente. Movilidad del diente. Edema de los tejidos blandos. Sensibilidad a la percusin. Linfoadenopatias. Exposicin pulpar-calidad y cantidad de hemorragia. Pruebas de sensibilidad pulpar: Prueba elctrica, trmica y percusin

Evaluacin radiogrfica
Se considera que una pulpa sana cumple con los siguientes aspectos radiogrficos:
Proximidad de la lesin de caries

a la pulpa. Metamorfosis clcica. Patologa periapical. Patologa interradicular. Estado de desarrollo del diente sucedneo y reabsorcin fisiolgica del diente deciduo.

Terapia pulpar preventiva

Los objetivos de terapia pulpar preventiva son: 1. Prevenir la inflamacin y muerte pulpar. 2. Prevenir la exposicin pulpar. 3. Preservar la vitalidad pulpar cuando esta infectada o enferma. 4. Promover su cicatrizacin por todos los medios.

Terapia pulpar vital7

La terapia pulpar son (recubrimiento pulpar directo, indirecto, pulpotoma) tienen como objetivo tratar la lesin reversible. La injuria puede consistir en una exposicin pulpar y la aplicacin de un agente protector puede proteger la pulpa y facilitar la cicatrizacin, reparacin, y regeneracin pulpar.

La estrategia del tratamiento incluye:

Procedimientos operatorios orientados a remover la injuria, controlar la microfiltracin y La infeccin al aislar el complejo dentinopulpar. Modalidades de tratamiento que estimulen procesos biolgicos que generen respuestas dentinognicas especificas. Restauraciones que eviten la micorfiltracion y por consiguiente la formacin de biopelcula bacteriana.

Recubrimiento Pulpar Indirecto

La remocin de la capa infectada de dentina sin tocar la

dentina afectada o desmineralizada, lo que aumenta la distancia entre la dentina afectada y la pulpa
Objetivo fundamental: conservacin de la vitalidad

pulpar de los dientes y esta regida por: Detencin del proceso carioso. Promocin de dentina esclertica. Formacin de dentina reparativa. Remineralizacin de la dentina afectada.

Son materiales mas comnmente usados en el uso de esta tcnica

Hidrxido de calcio Oxido de zinc y eugenol Tambin estn las resinas compuestas o

ionmero de vidrio y flor.

Criterios para la seleccin del TPI

La historia de dolor debe corresponder con una

pulpitis reversible.
No debe haber movilidad patolgica debemos

saber diferenciarla de la movilidad fisiolgica.

Los tejidos periodontales deben ser normales No deben haber cambios radiogrficos anormales

Recubrimiento Pulpar Indirecto

Restauracin final:
La base biolgica del TPI esta en el hecho de

que la capa desmineralizada quede libre de bacterias y que los odontoblastos puedan producir dentina reparativa cuando se remueva la injuria.

Seleccin de Medicamentos
xido de zinc y eugenol
Produce una respuesta inflamatoria moderada Sedativo y paliativo lo que facilita la recuperacin

pulpar Posee propiedades sellantes excelentes

Desventajas
En caso se de que halla microexposicin se

produce una reaccin irreversible de la pulpa.

Seleccin de Medicamentos
Hidrxido de calcio
Si se presenta una microexposicin no habr la

reaccin no ser irreversible Estimula la pulpa a producir dentina reparativa

Desventajas
Existe controversia del contacto directo del

hidrxido de calcio con la pulpa del diente deciduo por el peligro q se puedan producir reabsorcin interna.

Seleccin de Medicamentos
Cementos de ionomero de vidrio
Tiene una verdadera unin qumica con la dentina Posee propiedades de selle con la cavidad

Formocresol
No es recomendable por sus propiedades fijadoras

que impiden una normal reaccin pulpar.

Recubrimiento Pulpar Directo

La aplicacin de un medicamento a una pulpa

expuesta con el objeto de preservar la vitalidad.

Indicaciones
Casos de exposicin accidental y cuando se esta

trabajando bajo condiciones ideales

No se recomienda utilizar esta tcnica cuando hay exposicin por caries debido a la imposibilidad de saber hasta donde esta afectad la pulpa de manera irreversible.

 El objetivo del TDP es la preservacin de la

vitalidad pulpar
El material mas recomendado para esta

tcnica es el Hidrxido de Calcio, aunque tambin se han incorporado los adhesivos dentinarios que forman una capa hbrida impermeable con la desventaja que los adhesivos no pueden producir dentina reparativa.

Criterios de seleccin del TPD

No debe haberse iniciado la reabsorcin

fisiolgica del diente La microexposicin debe ser de origen mecnico No debe haber contaminacin pulpar La hemostasia debe ser espontanea El tratamiento debe ser asptico La exposicin pulpar no debe ser mayor a 0.5 mm.

Pulpotoma
Remocin quirrgica de la porcin coronal de la

pulpa que esta inflamada despus de una exposicin por caries

Tiene por objetivo preservar la vitalidad de la pulpa radicular, sin daos al germen, sin calcificaciones ni reabsorcin interna

Indicaciones
Exposicin pulpar por caries o mecnica

Inflamacin solo en pulpa coronal

No debe haber dolor espontaneo No debe haber edema ni abscesos

El diente debe estar restaurable

Contraindicaciones
Dolor no provocado Fistula Pulpa necrtica Hemorragia pulpar difcil de

controlar Radiolucidez periapical Reabsorcin interna

Tipos de medicamentos usados en pulpotoma

Fijadores Bacteriostticos y mineralizantes Sellantes paliativos Obturadores Coagulantes Antibiticos y antimicrobianos Agentes regeneradores

Antiinflamatorios

Formocresol
Es un fijador de tejidos. Inhibiendo los cambio

de autolisis.
Accin bactericida

No hay evidencia de reparacin ni puente dentinario

Contraindicaciones
Cuando no es posible restaurar el diente
Cuando

hay severa patologa periapical e intraradicular

Cuando existe menos de la mitad de la raz del

deciduo, por el proceso de exfoliacin

Cuando hay reabsorciones internas o externas

Indicaciones
No debe haber inflamacin radicular en la pulpa El dolor no es espontaneo, sino provocado y no es persistente El diente se puede restaurar Hay 2/3 de longitud radicular No hay reabsorcin interna No hay abscesos ni tractos fistulosos La hemorragia en el sitio de la amputacin debe ser fcil de controlar

Fracasos
Aparicin del tracto fistuloso
Desarrollo de reabsorcin atpica de la raz Movilidad exagerada

Tcnica
Anestesia local
Aislamiento del campo operatorio Remocin de caries

Apertura cameral con fresa redonda # 4

Control de hemorragia Aplicacin de torunda humedecida con formocresol

Sellado de la cavidad con eugenato

Remover torunda a los 5 mins Poner eugenol, o de preferencia ionomero de vidrio

Restauracin final

Hidrxido de calcio
Esta contraindicado en dientes deciduos, ya

que favorece a la aparicin de reabsorciones internas

Glutaraldehdo
Se usa como sustituto del formocresol

Ventajas:
Limitada difusin al tejido subyacente Unin irreversible a las protenas

Menor irritacin pulpar

Atenuado al 2% es mas estable

Se usa la misma tcnica del formocresol

Electropulpotoma
Cauteriza la pulpa por medio de calor No se puede usar si la reabsorcin radicular ha

iniciado
Tasa de xito similar a la del formocresol

Ventajas
Accin inmediata Autolimitante Buena hemostasia No hay efectos sistmicos

Desventajas
El calor puede inducir destruccin tisular La inflamacin persiste Reabsorcin acelerada del diente deciduo Zona superficial de necrosis por coagulacin

Sulfato frrico
Acta como barrera que evita el paso de

irritantes
No tiene propiedades teraputicas y no

estimula la produccin de dentina

La supervivencia de dientes es similar a los

tratados con formocresol

Tcnicas de regeneracin
La regeneracin tisular es posible siempre y

cuando se logre repetir el proceso de desarrollo embrionario

Uno de los materiales es EMDOGAN, (derivado

de la matriz del esmalte). Promueve la formacin de tejido dental y periodontal

MTA
Promueve la formacin de tejido

duro Antimicrobiano Mejor sellado que la amalgama o eugenato Menor inflamacin pulpar que con el hidrxido de calcio No se altera con la humedad o la sangre

Pulpectoma
El principal problema del tratamiento

endodntico en dientes deciduos es la anatoma irregular y la gran cantidad de conductos accesorios

Para algunos, debe limitarse a incisivos y segundos molares cuando no ha hecho erupcin el primer molar permanente
La tasa de xito en incisivos es entre el 78% y el 86%

Materiales mas usados

Vitapex: yodoformo + hidrxido de calcio

Pasta de Maisto: yodoformo + paraclorofenol + alcanfor + mentol Ledermis: dimetilclorotetraciclina + triamcinolona Pasta KRI

Objetivos pulpectoma
Signos radiogrficos de inflamacin deben desaparecer en 6 meses
Signos y sntomas pre tratamiento deben

desaparecer en 2 semanas
Debe permitir la reabsorcin fisiolgica No debe haber reabsorcin patolgica o

radiolucidez en la furca

Indicaciones
Pulpitis irreversible, necrosis pulpar Diente con hemorragia excesiva en la

pulpotoma Segundos molares deciduos necrticos No debe haber patologa interradicular en el diente afectado Diente con mnima o ninguna reabsorcin radicular

Contraindicaciones
Diente que no se puede restaurar Compromiso de la furca Reabsorcin fisiolgica avanzada Reabsorcin interna Paciente con enfermedad sistmica

Procedimiento
Aislamiento del campo operatorio Apertura cameral, remocin restos pulpares coronales Evaluacin hemorragia y exudado Lima #15 para remover tejido necrtico. Las limas no se usan para ensanchar el conducto Irrigacin con suero fisiolgico y secado con

torundas de algodn Relleno de conductos con el medicamento Rx control Restauracin definitiva

Gracias !