Formatiuni tumorale cutanate si

de parti moi
• Cancerul cutanat este cea comuna forma de
cancer.

• Factori etiologic ai cancetului cutanat:

– Agenti chimici
– Traumatisme
– Expunerea la radiatii
– Deficiente imunologice
 Clasificare

• Nevi
– Epidermici
– Becker
– Sebaceu
– Intradermic
– Pigmentari
– Vasculari
– Limfatici
 Clasificare
• Tumori cutanate benigne
– Epidermice
– Conjunctive
– Vasculare
– Sudoripare
– Apocrine
– Ale foliculilor pilo-sebacei
– Nervoase
– Histiocitice
 Clasificare

• Tumori cutanate premaligne si maligne

– Keratoza solara
– Cheilita actinica
– Corn cutatanat
– Porokeratoza actinica
– Carcinom bazocelular
– Carcinom spinocelular
– Keratoacantom
– Melanom malign
– Xeroderma pigmentosum
– Neoplazia cutanata postiradiere
 Carcinomul bazocelular

Este cea mai comuna forma de cancer cutanat.

Rareori metastazeaza ( < 0,1%) sau ucide
Complicatiile survin prin invaderea tesuturilor adiacente (rezistenta minima la
nivelul periostului, pericondrului, fasciei, platou tarsal) ducand la distrugeri
importante de tesuturi moi.
Invazia spre muschi, oase, cartilaj este rara.
Apare in special la nivelul fetei (85%) – cantul interior, baza nostrilelor, pre- si
post auricular- localizari preferate
Dermul reticular – bariera. Aceasta explica formele superficiale la nivelul
trunchiului posterior, spre deosebire de flancuri.
Difera de cel scuamos prin faptul ca nu se dezvolta din leziuni premaligne; se
dezvolta pe celule stromale. Nu poseda anaplazie celulara asociata cu CSC.
Are o dezvoltare lenta, care poate dura si ani, ducand la ditrugeri importanta
ale tesuturilor adiacente (in lipsa metastazelor).
Forma unica sau multipla? Multipla este o forma multicentrica cu punti
celulare intre tumori.
 Carcinomul bazocelular – forme clinice
• Carcinomul nodular ulcerativ
– 50% din CBC
– Unic, cel mai des la nivelul fetei
– Evolutie lenta cu ulceratie tegumentara
Carcinomul superficial
- 10% din CBC
- multiplii; mai des intalniti pe trunchi
- se poate confunda cu eczema; aspect plan; ulcereaza greu
CBC scleros
- 2% din CBC
- plane, bine delimitate; ulcereaza tarziu; deseori nediagnosticate
CBC pigmentat – combina forma nodulara cu o pigmentare melanica;
confundata cu melanomul
Sindromul Gorlin – asocierea unor multiplii CBC cu anomalii palmare,
plantare, mandibulare, costale. Malignizeaza dupa pubertatare candse sintittuie
tratamentul chirurgical agresiv.
CBC nodular
CBC NODULAR
CBC NODULAR
CBC NODULAR
 Carcinomul bazocelular - tratament
Forme de tratament: chiuretajul cu electrocauterizarea; excizia chirurgicala;
MOHS; radioterapia; crioterapia; 5-FU.
Chiuretajul – apanajul dermatologilor – nu se face HP; vindecare sub 50% la
leziuni peste 3cm. Depasit astazi.
Tratamentul chirurgical = excizia in limite de siguranta oncologica (cu
examen extemporaneu). Include si inchiderea primara prin sutura sau
acoperirea defectului rezultat; limita de excizie acceptata astazi este de
4mm.
MOHS micrographic surgery = pentru tumori > 2cm, recidivate, fara margini
nete si in zone sensibile dpdv cosmetic. Avantaje – acuratetea controlului
histologic, rata mica de recidiva, ambulatoriu. Dezavantaje – cronofaga,
scumpa.
Radioterapia = la pacienti nechirurgicali (varsta, stare generala). Rezulta
cicatrici vicioase. Paleativa. Rata mai mare de recidiva.
 Recidiva CBC
La 5 ani - 0-9% pentru tumori primare si pana la 47% pentru tumori
recidivate.
Forme predispuse la recidiva – nodulara si sclerotica. Importanta mare –
limita nedefinita.
Recidiva in functie de localizare (in%): ureche (42,), sant nazolabial (20,2),
scalp (14,7), frontal (8,4), paranasal (5,8), nazal (5,5), periocular (5,3),
mala (4), cervical (2,5). In alte zone aproape nula.
Recidiva = formatiune tumorala in aia sau in proxima vecinatate a zonei de
excizie la 5 ani p.o. Trebuie sa aiba acelasi HP ca tumora primara.
Semne clinice ale recidivei:
1. Ulceratie intermitenta la nivelul cicatricii
2. Cicatrice rosie, bruna; cruste
3. Cicatrice marita in volum cu teleangietazii adiacente
4. Papule sau nodului in cicatrice
5. Eroziune tisulara
 Carcinomul spino-celular (scuamos)
Se poate dezvolta pe o leziune preexistenta (cand sunt mai blande ca evolutie).
Prezinta varianta in situ. Se pot dezvolta si pe memebrane mucoase si
genitale. Metastazeaza limfatic si hematic.
Etiologie – radiatiile UV (fermieri, marinari, constructii), chimicale, ulcere
cronice, imunosupresia.
Factori ereditari – piele alba, ochi albastri.
Prezinta 4 grade de diferentiere, invers proportional - > gradul 4, nediferentiat,
prezinta probabilitate de metastazare de 3 ori mai mare ca primele doua.
Locatie – cele mai periculoase: - ureche externa, buze, nas, scalp, organe
genitale. Cel periunghial – grad mare de recidiva dar mic de metastazare.
Dimensiuni – rata de metastazare creste spectaculos incepand cu cele mai mari
de 2 cm.
Profunzime – unii autori considera ca este principalul criteriu de gravitate – de
la 4mm sau extensia in tesutul subcutan – creste rata de recidiva si
metastaza. Invazia perineuriala – prognostic grav.
 Carcinomul spino-celular (scuamos) – forme clinice
In situ - se rezuma la epiderm
Actinokeratoza – cea mai comuna leziune cutanata premaligna; hemoragie
difuza dupa inlaturarea crustelor; in 20% din cazuri duce la CSC.
Boala Bowen – displazia tuturor nivelelor epidermale; la nivelul penisului –
erittroplazia Queyrat (cu 39% mai invaziva); ulcedratia e semn de CSC
invaziv.
CSC invaziv: Asociat cu actinokeratoza – mai frecvent; favorizat de UV;
prognostic mai bun
De novo – metastazazeaza in 14% din cazuri; deseori la imunosupresati
(transplant) sau cicatrici postcombustionale (ulcerul Marjolin)
Keratoacantoma – noduli cu dezvoltare rapida si aria centrala keratinizata; se
recomanda excizie radicala.
CSC adenoid (acantolitic) – mai ales la barbati varstici cu istoric de expunere
UV; nodului ulcerati pe fata sau pavilion auricular; metastaza – 3-19%
din cazuri.
Carcinomul spino-celular (scuamos) - tratament
Cel mai important ramane cel chirurgical.

Limitele de excizie – 6mm in tegument la cele de

pana la 2 cm diametru si 10mm la cele peste
2cm si la cele de pe trunchi.

Radioterapia – varstnici, leziuni intinse, pacienti cu

co-morbiditati. Poate fi si tratament adjuvant.

Nodulul santinela – in ultimii ani. Inca in studiu.

•
schwanom
 Melanomul malign
Una din bolile ce inspira teama pacientului ca nicio alta
boala, desi rata de vindecare (80%) e comparabila cu
cea a cancerului de san, colo-rectal si mult mai mare
decat cel pulmonar – e vorba de formele
diagnsoticate la timp si corect tratate.
ABCDE – ul melanomului
Asimetria leziunii
Border (limita) neregulata
Culoare variabila
Diametru > 6mm
Evolutiva ca leziune
 Melanomul malign

Clasificarea Clark:
I – in situ – pana la jontiunea dermo-epidermica
II – invazia dermului papilar
III – de la dermul papilar pana la dermul
reticular
IV – de la dermul reticular pana la grasimea
subcutana
V – invazia tesutului adipos subcutan si a
tesuturilor subiacente.
 Melanomul malign
Clasificarea Breslow:
I – pana la 0,75mm
II – pana la 1,50mm
III – pana la 2,25mm
IV – pana la 3mm
V – peste 3mm
 Factori de risc
• Par rosu
• Piele alba
• Mai mult de 3 arsuri solare pana la 20 ani
• UV
• Istoric familial
• Istoric de keratoza actinica
• Melanom in antecente
 Criterii pentru evaluarea bolii
Scorul Breslow
Ulceratia
Rata de crestere mitotica (pe mmp)
Marginile
Microsatelitoza
Stadiul Clark
Regresia
Infiltrarea limfocitara
Cresterea pe verticala
Invazia limfatico-vasculara
Subtipul histologic
Neurotropismul
desmoplazia
 Tratament
De electie – chirurgical.
Limitele de excizie variaza de la 1 la 5cm in functie de stadializare.
Particularitati:
Cap si gat
– 15-30% din cazuri primare;
- defectul rezultat se acopera prin avansarea de lambouri cutanate;
- pentru obraz preferabil lambouri cervicale;
- pentru pleoape grefe cutanate (tot de pleoape).
Extremitati:
- leziuni mai profunde de 1mm – amputatia de falanga sau chiar de raza
- fata dorsala mana, antebrat, antepicior – excizie larga cu grefare sau
lambouri cutanate
Trunchi – excizii mai largi.
Nodulul santinela
Este completat cu limfadenectomie, chemoterapie, radioterapie si o
investigatie sistemica (CT, RMN).
Dintre tumorile de parti moi amintim sarcomul
- Prognostic extrem de nefavorabil
- Origine in special in tesuturile moi (muscular
si mai rar adipos)
- Tratament de electie – chirurgical
- In ultimul timp se prefera excizia larga cu
chemoterapie si in special radioterapia
(progrese importante in ultimul timp)
- Solutia de mai sus este preferabila amputatiei
(uneori de neeevitat).
Hemangioame