CIRUGAS PALIATIVAS EN CARDIOPATAS CONGNITAS

Alumna: Quispe Quispe, Claver Liliana.

SHUNT SISTEMICO-PULMONAR

Origen: Mejorar la oxigenacin en pacientes con cardiopatas congnitas cianticas y flujo pulmonar sanguneo disminuido. Blalock-Taussig en 1945 Potts y cols en 1946 Waterston en 1962

SHUNT SISTEMICO-PULMONAR

Actualmente: La necesidad de practicar procedimientos quirrgicos como las fstulas, ha disminuido debido al aumento de correcciones intracardacas realizadas en el perodo neonatal y de lactante.

SHUNT SISTEMICO-PULMONAR

Figure 1. Aortopulmonary shunts. A, The classic Blalock-Taussig shunt consists of an end-to-side anastomosis of the subclavian and pulmonary artery. B, The modified Blalock-Taussig shunt consists of an interposition tube graft that connects the subclavian artery to the ipsilateral pulmonary artery. C, A Waterston shunt consists of a connection between the ascending aorta and pulmonary artery. D, A Potts shunt involves a small communication between the descending aorta and ipsilateral pulmonary artery.

SHUNT SISTEMICO-PULMONAR
Shunt de Waterston

Shunt de Potts

Alta incidencia de distorsin de la AP derecha, conllevando un gran riesgo en la ciruga correctiva, marcando flujo preferencial al pulmn contralateral, produciendo un riesgo de un cortocircuito muy grande con los deplorables resultados de falla cardaca congestiva

Flujo excesivo, acompaado de edema pulmonar temprano posoperatorio, a falla cardaca congestiva, muerte tarda e hipertensin pulmonar, y porque, adems, es muy difcil de cerrar en el momento del reparo intracardaco.

SHUNT SISTEMICO-PULMONAR
Qx. Blalock-Taussig clsica Qx. Blalock-Taussig modificada

- Pac. Pequeos. -Ha eliminado el uso de anastomosis aortopulmonares directas. -Ventajas: incidencia asociada de falla cardaca congestiva, de buena permeabilidad, alta supervivencia y fcil cerramiento con la ciruga correctiva, no requiere de material protsico, -Desventajas: tiempo de diseccin largo, perfusin pulmonar diferencial, crecimiento de la Ext. Superior en el lado de la anastomosis, riesgo de lesin del nervio frnico, distorsin arterial pulmonar, torsin de la arteria subclavia en su origen, levantamiento de la arteria pulmonar en pico de loro, secuelas isqumicas del miembro superior y oclusin temprana frecuente.

Es el ms utilizado actualmente. Consiste en utilizar un injerto de PTFE para practicar una anastomosis de la arteria subclavia derecha o izquierda, a la arteria pulmonar homolateral, por toracotoma .

SHUNT SISTEMICO-PULMONAR
Qx. Blalock-Taussig clsica Qx. Blalock-Taussig modificada

Indicaciones: Atresia pulmonar con septum ntegro / con ventrculo derecho hipoplsico. Tetraloga de Fallot Atresia tricuspdea con CIV restrictiva y/o estenosis. Atresia pulmonar, Ventrculo nico con estenosis valvular pulmonar severa. Tcnica Quirrgica

SHUNT CAVOPULMONAR: OPERACIN DE GLENN BIDIRECCIONAL

Figure 2. The bidirectional Glenn shunt consists of an end-to-side anastomosis of the divided superior vena cava to the undivided pulmonary artery. The modified Blalock-Taussig shunt, shown in white, was taken down and oversewn.

SHUNT CAVOPULMONAR: OPERACIN DE GLENN BIDIRECCIONAL

Procedimiento seguro, de baja mortalidad (<1%), fcil ejecucin, mejora oxigenacin, no aumenta el trabajo del corazn ni la presin en la vasculatura pulmonar, reduce el riesgo de la ciruga de Fontan Indicaciones 1. 2. Atresia tricuspdea con EP Correccin univentricular

SHUNT CAVOPULMONAR: OPERACIN DE FONTAN

Figure 3. Variations of Fontan surgery. A, The modified classic Fontan; B, the intracardiac lateral tunnel Fontan; C, the extracardiac Fontan. In (A), the modified BlalockTaussig shunt, shown in white, was taken down and oversewn. In (C), permanent atrial epicardial pacemaker leads are illustrated in gray.

SHUNT CAVOPULMONAR: OPERACIN DE FONTAN

Los criterios de Choussat son: 1. Ideal edad mayor de tres aos. 2. Resistencias pulmonares menores de 2 unidades Woods nunca ms de 4 unidades Woods.

3. Presin de arteria pulmonar media menor de 15 mmHg.

4. Fraccin de eyeccin > del 45% y, en algunos casos, no menor del 35%. 5. Presin de fin de distole del VI menor de 10 mmHg y no mayor de 15 mmHg. 6. Mnima insuficiencia mitral o insuficiencia mitral importante que requiere reparo simultneo. 7. Adecuado dimetro de ramas pulmonares (ndice de McGoon) >1,8.

CERCLAJE DE LA ARTERIA PULMONAR

Finalidad: Disminucin del flujo pulmonar Origen: CIV de gran tamao y ventrculo nico con aumento del flujo pulmonar. Indicaciones: - CIV mltiples -TGA c/ CIV muy grandes o mltiples CIV s/ estenosis pulmonar. - D-TGA con septum interventricular ntegro -Ventrculo nico sin estenosis pulmonar. Tcnica quirrgica: -Toracotoma lateral izquierda a travs del 3 4. EIC izq. - Grado ptimo de estrangulamiento - Se espera un tiempo prudencial para confirmar la estabilidad hemodinmica del paciente. - Realizar un segundo nudo en la ligadura.

ATRIOSEPTOSTOMA DE RASHKIND

Procedimiento intervencionista paliativo, necesario en neonatos y lactantes menores con CCG. Cateterismo teraputico. Puede salvar la vida del recin nacido afectado por hipoxia o gasto cardaco.

ATRIOSEPTOSTOMA DE RASHKIND
- Finalidad: Crear un orificio en el tabique interauricular catter con un globo de ltex distal. -Tcnica del procedimiento: - Insercin a travs de la vena umbilical o femoral, bajo control Fluoroscpico y/o ecocardiografa bidimensional. - Llevar de forma ascendente a la AD. - Atravesar hasta la AI inflar el globo con solucin de contraste diluida. - Retraer con fuerza hacia la AD, intentando desgarrar el TIA y efectuar su deflacin rpida en la aurcula derecha.

ATRIOSEPTOSTOMA DE RASHKIND

Indicaciones de septostoma auricular con globo

Gracias