DR.

JAIME QUISPE MAROCHO

 Puede ser consecuencia de cualquier lesin sangrante entre fosas nasales y ano. El sangrado originado en el tubo digestivo puede ocurrir a cualquier nivel, siendo ms frecuente en esfago inferior, estmago, duodeno y colon. Una hemorragia digestiva de escasa cuanta es un problema relativamente frecuente y habitualmente autolimitado. Una anamnesis detallada ser, generalmente, la llave diagnstica, teniendo una gran importancia el factor edad. Las pruebas complementarias en muchos casos se limitarn a confirmar la sospecha clnica.

HEMATEMESIS: vmito de sangre roja fcilmente reconocible, en posos de caf: consecuencia de la exposicin de la sangre a los jugos gstricos o duodenales. RECTORRAGIA: es la emisin de sangre roja brillante por el recto o el ano. HEMATOQUECIA: emisin por el ano de sangre evidente, no digerido de sangre rojo vinoso, que puede preceder a la defecacin, ir mezclada o ser independiente de ella. Suele ser secundaria a sangrados de regiones distales del tubo digestivo. MELENA: sangre ya qumicamente alterada y de color negro brillante. Resulta en heces negruzcas, muy pegajosas y mal olientes. En general, ocasionada por sangrados discretos o moderados de lugares superiores a leon distal. SANGRE OCULTA EN HECES. No visible. Este concepto se refiere a la deteccin de sangre en heces, mediante tcnicas de laboratorio THEVENON. Presencia de anemia por dficit de hierro. SNTOMAS DE ANEMIA o prdida de sangre, mareo, sncope, angina de pecho o disnea

 Se denomina hemorragia digestiva alta (HDA) al escape de sangre hacia el lumen del tubo digestivo, entre el esfago alto y el ngulo de Treitz. Es una causa frecuente de consulta y de hospitalizacin en Servicios de Urgencia y uno de los principales motivos de ingreso con elevada mortalidad.

CAUSAS Ulcera pptica gastroduodenal (50 %). Lesiones agudas de la mucosa (gastritis y erosiones).

Desgarros de Mallory-Weiss (5-10%). Vrices esofgicas (5-8 %). Esofagitis por reflujo. Neoplasias gstricas. Otras.

 lcera pptica gastroduodenal

 Desgarro de Mallory Weiss

 Estmago en sanda: Ectasia Vascular Antral Gstrica.

 Esofagitis por reflujo

 Vrices esofgicas

 Lesin de Dieulafoy
se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante que se rompe a la luz gstrica .

 Valoracin - Anamnesis

 En nuestro medio clasificamos la HDA segn clculo aproximado de las prdidas sanguneas en los siguientes grados: (Clasificacin de Forrest de actividad del sangrado).

 Los signos vitales como Tensin Arterial, Frecuencia cardiaca, evaluar si hay hipotensin postural, tambin la Saturacin de Oxigeno mediante Pulso-Oximetra son muy importantes en la evaluacin del paciente al ingresar por Urgencias.

 Continua siendo la Endoscopia Digestiva Alta (EDA) o Esofago-Gastro-Duodenoscopia (EGD), la cual tiene propsitos diagnsticos y teraputicos.
Pacientes de Bajo Riesgo: Pacientes de menos de 60 aos. No enfermedades Asociadas. Estabilidad hemodinmica. Hemoglobina de 8 a 10 gs % Base limpia a la Endoscopia EGD. En estos pacientes se puede acortar la hospitalizacin o manejar ambulatoriamente.

Paciente de Alto Riesgo: Paciente mayor de 60 aos. Con enfermedades asociadas. Inestabilidad Hemodinmica al ingreso. Hemoglobina menor de 8 grs % Hallazgos endoscpicos Forrest IA, IB, IIA, IIB

fibrina

Hematina

Sangrado pulstil

Sangrado en lamina

Vaso visible

Cogulo adherido

Mancha de hematina

Mancha de fibrina

 La evaluacin inicial del paciente debe realizarse en forma simultnea con las maniobras de reanimacin. El interrogatorio y el examen fisico estn dirigidos a determinar el sitio de sangrado, la probable etiologa, el volumen de la perdida y los factores precipitantes. Los predoctores clnicos de alto riesgo de resangrado y muerte incluyen edad mayor a 65 aos, comorbilidades, shock, valor inicial bajo de hemoglobina, melena, requerimientos transfusionales, hematoquecia y/o hematemesis, hospitalizacin, sepsis, deterioro de la funcin renal con uremia.

 La colocacin de una sonda nasogstrica es de gran utilidad para la confirmacin diagnostica y permite la limpieza del estomago facilitando la realizacin del estudio endoscpico. El debito sanguneo confirma la hemorragia, sin embargo un debito no hemtico no lo descarta ya que la hemorragia puede haber cesado espontneamente. El tacto rectal y la anoscopia son de gran utilidad para valorar lesiones locales (asociada a HDB y corrobora la hematoquecia y melena. El examen fisico, especialmente los parmetros hemodinmicoas permiten estimar la perdida sangunea. El hallazgo de hipotensin ortosttica, infiere una perdida entre el 10 y 20% de la volemia. La hipotensin sugiere una perdida hemtica mayor al 20 % de la volemia.

DEFINICION: Perdida hemtica cuya lesin causante se sita distalmente al ngulo de TREITZ. Incidencia de hospitalizacin 20-25 casos/100,000 habitantes al ao (Espaa) Mortalidad 4-10%.

 HEMORRAGIA AGUDA: - Severa. - Moderada. HEMORRAGIA CRONICA: - Rectorragias Escasas. - Melenas Intermitentes. - Sangre oculta en heces.

LESION: - Enfermedad Diverticular. - Angiodisplasia. - Colitis. - Tumores. - Patologa Anal. - Lesiones Intestino Delgado.

Fcia % 17-40% 2-30% 9-20% 11-15% 4-10% 2-9%

METODOS DE LOCALIZACION DE HEMORRAGIA

COLONOSCOPIA: 70-80% Px ARTERIOGRAFIA 40-87% GANMAGRAFIA C/ Tc c/ flujos bajos como 0.1 ml/min. en diverticulo de Meckel. OTROS: - Enteroscopia - Capsula Endoscopica 5% ENTEROSCOPIA INTRAOPERATORIA.

TRATAMIENTO:
75-85% CESAN ESPONTANEAMENTE. 13% RECIDIVAN TRATAMIENTO HEMOSTATICO X ENDOSCOPIA. CIRUGIA. ENDOSCOPIA: - Foto o Termocoagulacin. - Inyecciones Con Sustancias Vasoconstrictoras/ Esclerosantes. HEMOCLIPS.