PATOLOGIA CARDIO-VASCULARA

(1)
Hipertensiunea arteriala
Boala coronariana
Bolile miocardului
RAA
Valvulopatii
EI
Bolile pericardului
Insuficienta cardiaca
PATOLOGIA CARDIO-VASCULARA
(2)

Hipertensiunea pulmonara
Tromboembolismul pulmonar
Cordul pulmonar cronic
Aritmiile
Bolile arterelor
Bolile venelor
 BOALA CORONARIANA

1. Boala coronariana cronica

- Angina pectorala stabila
- Alte forme ale bolii coronariene ischemice
2. Sindroamele coronariene acute
- Angina pectorala instabila si IM fara
supradenivelare de segment ST
- IM cu supradenivelare de segment ST
 ANGINA PECTORALA STABILA
A.P. = aparitia episoadelor de durere toracica tipica
- la eforturi de aceeasi intensitate
- cu caractere nemodificate in timp
ALTE FORME BCI
A. microvasculara = A.P. tipica insotita de modificari EKG
de tip ischemic (in timpul durerii sau la EKG de efort)
in contextul unor a.a. coronare normale angiografic
Ischemia silentioasa = manifestare a bolii coronariene
ischemice, documentata prin modificari tranzitorii EKG,
ecocardiografice sau scintigrafice in contextul absentei
simptomelor anginoase
 ANGINA VASOSPASTICA
(PRINZMETAL)

- Produsa prin spasm coronarian localizat

- EKG: supradenivelare de segment ST
tranzitoriu
- Apare in repaus, mai ales in a doua parte a
noptii (orar fix)
 A.P. ISTABILA SI IM FARA
SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST
(NSTEMI)
AI si NSTEMI = ACS
Clasificarea anginei instabile
Clasa I Angina de effort
- debut recent, severa, cu evolutie rapida
- angina cu durata < 2 luni
- angina mai frecventa
- angina la effort mai mic decat anterior
Clasa II Angina de repaus, subacuta
- in ultimele 2 luni, dar nu in ultimele 48 ore
Clasa III Angina de repaus, acuta
- in ultimele 48 ore
 INFARCTUL MIOCARDIC CU
SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST
(STEMI)
IMA = necroza unor cardiomiocite datorata unei ischemii
miocardice acute prelungite, aparute in contextul unui
dezechilibru intre aportul si consumul miocardic de
oxigen
Etiologie - ocluzia unei artere coronare mari, ca urmare a
trombozei intracorornariene (ateroscleroza)
(90% din cazuri)
- alte cauze nonaterosclerotice:
- arterita
- embolii in aa. coronare
- anomalii congenitale aa. Coronare
- hematologice
 STEMI
ANAMNEZA
- Prezenta anginei
- Simptome asociate
- Istoric anterior de boala coronariana
- Prezenta factorilor de risc cardio-vascular
- Factori precipitanti:
- Efort fizic intens
- Stres emotional
- Interventie chirurgicala non-cardiaca
 EKG
- Supradenivelarea segmentului ST de cel putin
1mm in doua sau mai multe derivatii
concordante (pt. V2-V3 2mm la barbati si
1,5mm la femei)

- Derivatii concordante:
IM anterior V1-V6
IM inferior DII, DIII, aVF
IM lateral DI, aVL
 EKG
- Inregistrari suplimentare ale:
- derivatiilor posterioare V7-V8
- derivatiilor drepte V3R si V4R
- IM infero-bazal (posterior)
supradenivelare V7-V9
supradenivelare ST in V1-V3 + T pozitiv
- IM de ventricul drept
V1, V3R-V6R
 MODIFICARI EKG IN IM
VECHI

- Unda Q ≥ 0,02s in V2-V3

- Unda Q ≥ 0,03s si ≥ 0,1mV adancime in

DI, DII, aVL, aVF, V4-V6

- Unde R > 0,04s in V1-V2

 EVALUAREA BIOMARKERILOR
SERICI IN STEMI
Biomarker Timp pana Timp pana Timp pana
la aparitie la valoarea la
maxima revenirea
la normal
TnI 3 – 12 h 24 h 5 – 10 zile

TnT 3 – 12 h 12 – 48 h 5 – 14 zile

CK-MB 3 – 12 h 24 h 48 – 72 h
 ALTE PROBE BIOLOGICE IN
STEMI

- Hiperglicemia – moderat crescuta 24-48 ore

- Leucocitoza – max in 2-4 zile, revine dupa o
saptamana
- VSH – maxim in 4-5 zile
- Ht, fibrinogen, PCR
- Hb serica – val prognostica
(sub 14 si peste 17 g/dl)
 BOLILE MIOCARDULUI
Miocardita = inflamatia muschiului inimii
Cardiomiopatii = afectiuni primare ale
miocardului caracterizate prin anomalii
structurale si functionale ale muschiului
cardiac, in absenta:
- bolii coronariene
- HTA
- valvulopatiilor
- bolilor cardiace congenitale
MIOCARDITA – ETIOLOGIE (1)
1. Infectioase
- virusuri - enterovirusuri
- herpes virusuri
- HIV
- bacterii - chlamidia pneumoniae
- corynebacterium diphtheriae
- naisseria meningitis
- ricketsii
- paraziti
- spirochete
MIOCARDITA – ETIOLOGIE (2)

2. Non-infectioase
- Reactii de hipersensibilitate
- efecte toxice
- lezari fizice
- autoimune - boli de colagen
- boli sistemice
 MIOCARDITA - SIMPTOME
- Prodrom ce sugereaza infectia virala (febra,
transpiratii, mialgii) cu 1-2 saptamani inainte
- Fatigabilitate
- Dispnee
- Palpitatii
- Dureri toracice – pot mima IMA
- Sincopa
- Insuficienta cardiaca la o persoana fara
disfunctie cardiaca cunoscuta
- Uneori moarte subita
 MIOCARDITA - SEMNE

- Semne de insufucienta cardiaca:

- galop protodiastolic
- tahicardie
- jugulare turgescente
- edeme periferice
- +/- frecatura pericardica
CARDIOMIOPATII - Clasificare

1. Cardiomiopatie hipertrofica
2. Cardiomiopatie dilatativa
3. Cardiomiopatie aritmogena de VD
4. Cardiomiopatie restrictiva
5. Cardiomiopatie neclasificata

Toate pot fi familiale / genetice sau non-

familiale / non-genetice
 CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
= hipertrofia VS in absenta conditiilor asociate care ar
putea-o explica (HTA, SA, etc.)
- EKG - hipertrofie VS
- modificari secundare ale fazei de
repolarizare
- unde T negative ample
- unde Q patologice
- Ecocardiografie
- grosimea septului interventricular anterior
≥13mm sau a septului posterior sau a
peretelui liber ≥15mm
- miscarea sistolica anterioara a cupsei anterioare
a valvei mitrale (SAM) cu contact cupsa mitrala
– sept interventricular
CARDIOMIOPATIA DILATATIVA
(CMD)
CMD = dilatarea VS + disfunctie sistolica
ventriculara stg in absenta conditiilor anormale
de supraincarcare de presiune, volum sau a bolii
coronariene
- ex: Cardiomiopatia alcoolica
- Ecografia - evalueaza dimensiunea cavitatilor
- functia ventriculara
- consecinte hemodinamice
 CARDIOMIOPATIA RESRICTIVA
(CMR)
CMR = disfunctia diastolica
- ventriculi mici, rigizi

Forma familiala Forma non-familiala

- mutatii ale genelor care - amiloidoza
codifica proteinele - sclerodermia
sarcomerice - fibroza endomiocardica
- amiloidoza familiala
- cardiomiopatia postiradiere
- hemocromatoza
- glicogenoza
 CARDIOMIOPATIA ARTMOGENA
DE VENTRICUL DREPT (CAVD)
- Determinism predominant genetic
- Histologic: inlocuirea progresiva a miocardului
ventriculat drept cu tesut adipos si fibros
anomalii mofologice si structurale ale VD
- Survine predominant in perioada de adolescenta si
de adult tanar (90%), la sexul masculin
- Aritmii induse de stimularea adrenergica
- Moarte subita
- Ecocardiografie: akinezie, diskinezie sau anevrism
VD
 VALVULOPATIILE

= stenoza sau regurgitari la orificiile:

- aortic
- mitral
- tricuspidian
- pulmonar