ACOLHIMENTO

Plinio A F Silveira pliniosilveira@hotmail.com

Poltica Nacional da Humanizao da Gesto e da Ateno Sade

Princpios:
Inseparabilidade entre gesto e ateno Transversalidade: da comunicao inter e

intra-grupos

Mtodo:
Incluso dos diferentes sujeitos Incluso dos analisadores sociais Incluso dos coletivos

Diretrizes:
Clnica Ampliada Co-gesto Valorizao do Trabalho Acolhimento Sade do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usurio

I - Acolhimento, enquanto postura:

O Pensar

O Fazer
O Viver

ALGUNS FUNDAMENTOS: Primeiro: -Sade como direito de cidadania -Sade como condio para a paz e como conseqncia dela -Sade como instrumento de valorizao da vida

Segundo: Temos dificuldades em compreender o mundo em que vivemos. Para ns fcil entender as coisas divididas, aos pedaos: os acontecimentos isolados, as pessoas separadas umas das outras. Lidamos bem com fragmentos. Mas no compreendemos que o que nos cerca s existe em relao, em conjunto que tudo tem a ver com tudo, tudo depende de tudo...

Terceiro: Acolhimento pode ser definido como a ARTE de interagir, construir algo em comum, descobrir nossa humanidade mais profunda na relao com os outros e o mundo natural. E deixar que os outros descubram em ns sua humanidade e o mundo nos mostre sua amplitude...

Quarto: O mundo em que vivemos, o nosso dia a dia marcado pela excluso, pela rejeio e pela diviso. Nosso quotidiano nos empurra para o individualismo, para o egosmo e o comportamento narcisista, numa frentica competio para termos cada vez mais...

Quinto: Pela necessidade de explicar as coisas, nasceu a cincia. A sade foi, sem dvida, uma das grandes beneficirias dos progressos cientficos e tecnolgicos. Porm a tecnocincia d conta de explicar alguns aspectos/dimenses de nossa existncia, mas pouco ou nada valem suas explicaes para a intuio, as emoes e a subjetividade. O QUE NO PODE SER EXPLICADO PRECISA SER COMPREENDIDO.

Razo e Objetividade, Intuio e Subjetividade : precisam conviver.

A Tecnocincia deve buscar a clareza da explicao.

As Humanidades buscam a sutileza da compreenso. O Tecnocientfico e o Humano precisam estar juntos. Precisam conviver, acolher-se um ao outro. SE O MUNDO FOSSE CLARO A ARTE NO EXISTIRIA

EIS, TALVEZ, O PONTO CENTRAL DA TICA DO ACOLHIMENTO: ELA TEM MUITO DE CINCIA, MAS TAMBM TEM MUITO DE ARTE.

Uma parte de mim todo mundo:

outra parte ningum

Fundo sem fundo Uma parte de mim multido: outra parte estranheza e solido

Uma parte de mim pensa, pondera: outra parte delira. Uma parte de mim

almoa e janta:
outra parte se espanta

Uma parte de mim permanente: outra parte se sabe de repente. Uma parte de mim

s vertigem:
outra parte, linguagem.

Traduzir uma parte Na outra parte - que uma questo de vida ou morte ser arte ?

Traduzir-se

Ferreira Gullar

Se isso fcil de ser descrito, muito difcil de ser resolvido na PRTICA, porque exige uma transformao, uma mudana. E esta depende de pelo menos dois componentes: 1. Do DESEJO, de uma dimenso subjetiva portanto;

2. Do DOMINIO DE UM CERTO CONHECIMENTO, de um projeto conscientemente construdo e inapelavelmente vinculado ao exerccio da

RAZO.

O problema que a Tecno-Cincia atingiu em cheio a sade e a medicina: 1. Os profissionais so preparados para a viso quantitativa, objetiva e concreta. 2. As aes de sade privilegiam aspectos tcnicos, econmicos e administrativos que, embora indispensveis, so insuficientes para lidar com a complexidade da condio humana.

3. Os profissionais de sade se transformaram em fornecedores e as pessoas que procuram seus servios em consumidores.
4. O excesso de pragmatismo tende a reduzir o ser humano s suas necessidades biolgicas e medidas,isto , ao homem mquina

O resultado disso ? Relaes frias, mecnicas, distantes e impessoais e que geram uma atmosfera pesada que atinge a todos e a todos embrutece.

Como mudar essa realidade? Para pensar o acolhimento necessrio partir da base, do modelo mental, ou sistema de pensamento, por meio do qual construmos o mundo e fomos construdos por ele. H poucas esperanas de mudar o mundo que construmos se no modificarmos o modo de pensar.

O que se prope a seguinte dinmica:

Mudar o modo de pensar Mudar o modo de falar Mudar o modo de agir Mudar o modo de sentir

O que caracteriza um sistema de sade que nele atuam pessoas, seres humanos que estabelecem relaes entre si. A qualidade dessas relaes que reflete a qualidade dos servios prestados.

Em outras palavras:

A eficcia e a efetividade do Sistema de Sade est fortemente determinada pela qualidade do relacionamento humano estabelecido entre os profissionais e os usurios no processo de atendimento.

Portanto, qualquer processo de mudana no sentido da humanizao significa necessariamente um processo de mudana das relaes entre todos os envolvidos e onde a palavra tem lugar destacado.

Mas para que possamos melhor entender e refletir sobre como agir no sentido da humanizao precisamos rever e reavaliar os papis que desempenhamos, os conceitos que construmos, as organizaes das quais participamos, os atos que praticamos...

Essa reflexo implicar numa releitura das organizaes em que trabalhamos:

hospitais, clnicas, unidades de sade... E

onde certamente encontraremos a necessidade de se fazer uma transformao: uma MUDANA NA NOSSA CULTURA ORGANIZACIONAL, no sentido de inserir

atitudes e prticas humanizantes.

MUDANAS NAS PESSOAS

MUDANA NA CULTURA ORGANIZACIONAL

Grande

MUDANAS NAS PESSOAS

Dificuldades Envolvidas

Comportamento do Grupo Comportamento Individual Atitudes

Pequena

Conhecimento
Curto Tempo Necessrio Longo
Fonte: Hersey / Blanchard

Uma mudana s ser possvel mediante a utilizao de um importante atributo, que s possvel aos seres HUMANOS...

TxH

... a

LIBERDADE!

Essa LIBERDADE nos remete a duas importantes questes:

1. No somos livres para escolher O QUE NOS ACONTECE, mas somos livres para RESPONDER AO QUE NOS ACONTECE DE UM OU OUTRO MODO. 2. Sermos livres para TENTAR no significa CONSEGUIR INFALIVELMENTE. Portanto a liberdade, que consiste em escolher dentro do possvel, no o mesmo que onipotncia, que seria conseguir sempre o

que se quer.

H coisas que dependem da MINHA vontade (e isso ser livre) mas nem tudo depende de minha vontade (porque a eu seria onipotente) pois no mundo existem OUTRAS vontades.

RESUMINDO:
Ao contrrio de outros seres, animados ou inanimados, ns SERES HUMANOS podemos inventar e escolher nossa forma de viver ou, melhor ainda, de conviver. A arte da convivncia , em ltima instncia, a base do ACOLHIMENTO.

RELAO eis a palavra-chave da convivncia, do ACOLHIMENTO.

Se soubermos tudo sobre uma doena, uma tcnica ou um tratamento, podemos dizer que somos especialistas, eruditos. Mas s quando compreendermos e vivermos as relaes entre as pessoas, as coisas e os fenmenos que poderemos afirmar que somos educados. Nesse sentido, acolher educar. Acolhimento , pois, um processo pedaggico. Nossas escolas instruem, adestram e treinam. Poucas educam.

Educar, especialmente no contexto da sade, significa entender o significado do OUTRO. Como ns o percebemos e o tratamos? Qual a natureza, a qualidade da relao que estabelecemos com o outro? Como falamos com o outro? Como a nossa interao no verbal?Ela nos aproxima ou nos afasta dele?
Ex: RC

Para iniciar essa discusso preciso admitir que:

No fcil ser um paciente:

...se est fragilizado, ansioso para saber o que est acontecendo,com medo e dor. De repente, chega um estranho que apalpa, aperta, injeta, corta, dita normas...

Mas tambm devemos admitir que:

No fcil ser profissional de sade......percebemos que no podemos tudo, que temos limitaes; testemunhar a dor e o sofrimento dos pacientes nos deixa igualmente vulnerveis, e quanto mais conscientes disso maior tambm o nosso sofrimento...

Mas quem o outro, quem o usurio? O usurio um SER BIOLGICO;

Mas tambm um SER BIOGRFICO; um SER SOCIAL;

e um SER SIMBLICO.

Os exames (sangue, urina,

fezes, RX, tomografias, endoscopias, eletrocardiogramas, ultrassonografias, etc...) e as medies (presso arterial, temperatura, pulso) podero
mostrar as alteraes do corpo
do SER BIOLGICO.

Mas como iremos entender/correlacionar/de cifrar os aspectos BIOGRFICOS, SOCIAIS e SIMBLICOS dos pacientes ???

O profissional da sade deve agir como um DETETIVE:

...OUVIR o que o paciente diz;
...VER o que o paciente mostra;

...DECODIFICAR o que o paciente fala;

...INFERIR o que o paciente esconde; ...ENCONTRAR o que o paciente desconhece; ...DESVENDAR o que o paciente no quer conhecer.

Somente essa busca que ir identificar todos os ingredientes envolvidos na ateno sade. E somente assim poderemos verificar que o Ato Cuidador pode nos revelar a dimenso altamente subjetiva dessa relao...

....pois o preo que pagamos pela suposta objetividade da cincia a eliminao da condio humana da palavra, que no pode ser reduzida mera descrio tcnica dos sintomas e da evoluo de uma doena, por exemplo.

O ATO CUIDADOR :
... Prioritariamente uma ATIVIDADE BENEFICENTE; ... Essencialmente um ENCONTRO ENTRE SERES HUMANOS;

... Intrinsecamente uma ATIVIDADE TICA;

... Necessariamente uma ATIVIDADE TCNICA.

Temos que imaginar estratgias para a imploso de uma ordem conservadora, que trata as pessoas como coisas. preciso criar um modelo de ateno que valorize a FALA e a ESCUTA. As falas do profissional, das pessoas, da sociedade; a escuta de uns pelos outros.

ATRIBUTOS DO PROFISSIONAL:
EMPATIA - capacidade de se imaginar no lugar
do outro HUMILDADE - d o sentido da limitao TOLERNCIA - admite e respeita opinio contrria RESPEITO - ato de reverenciar, ter considerao.

ATRIBUTOS DO PROFISSIONAL:
CAPACIDADE DE COMUNICAO AMOR VERDADE

FLEXIBILIDADE - aptido para adaptar-se

PACINCIA - ter perseverana com tranqilidade

SOLIDARIEDADE - noo da mtua necessidade, de que uns no podem ser felizes ou desenvolver-se sem que os outros tambm o possam

Qualquer que seja o Modelo Assistencial, ele no poder permitir que o usurio fique numa situao como esta:

Os melhores preditores de desfecho favorvel na consulta so:

tempo suficiente - para dizer ao mdico tudo que quer saber; a sinalizao - percepo pela pessoa de que o mdico gostou dela

Os limites da medicina: 90% das vezes quando uma pessoa consulta um mdico: a condio autolimitada ou no h tratamento que v alterar a histria natural da doena. Ingelfinge (1980) O mais importante que o mdico tem para oferecer : Ele mesmo seu tempo, seu entendimento a relao

mdico-paciente

Qual a sada ?

Modelo Em Defesa da Vida:

Acesso: Universalizao, trabalhando com idia de porta aberta. Acolhimento: Escuta qualificada, resposta positiva, humanizao da assistncia. Vnculo: Responsabilizao e referncia segura ao usurio. Resolutividade: Capacidade e compromisso em resolver o problema de sade. Autonomizao: Garantia de ganhos de autonomia ao usurio, para viver a vida.

O Modelo em Defesa da Vida requer:

Deciso poltica. Apoio institucional. Reorganizao do processo de trabalho. Organizao democrtica da gesto. Discusses sobre a organizao dos servios, entre todos profissionais. Capacitao gerencial. Capacitao profissional. Produo de subjetividades, aptas a operar uma nova relao, especialmente com os usurios. Participao popular

II - Acolhimento, enquanto processo de trabalho:

Fluxo de entrada da UBS sem acolhimento

FLUXO DA DEMANDA ESPONTNEA NA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA (Sem Acolhim ento) Barreiras de acesso: ficha, senha, fila, triagem... Entrada Recepo Consulta Mdica Marcao de Exames

Farmcia

Deciso concentrada na recepo Fluxo assistencial centrado na consulta mdica. Saber mdico estrutura os processos de trabalho na clnica.

Procedimentos Enfermagem

Fluxo de entrada da UBS com acolhimento

FLUXO DA DEMANDA ESPONTNEA NA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA (Com Acolhimento) Orientao Programas

Entrada

Recepo

Acolhimento

Consulta Md Consulta Enf outras

Deciso concentrada no Acolhimento. A recepo perde poder e orienta o fluxo. Fluxo assistencial centrado na EQUIPE de Acolhimento. Saber multiprofissional estrutura os processos de trabalho na clnica.

Procedimentos Marcao Ex Encaminham.

Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

direciona e organiza o fluxo atravs da identificao das
demandas
determina as reas de atendimento (consultas, suturas, etc...) acolhe os pacientes e familiares nas demandas de informaes sobre o processo de atendimento, tempo e motivo de espera faz avaliao primria, baseada em protocolos, encaminhando os casos que necessitam para a Classificao de Risco que segue critrios/fluxos previamente determinados:
emergncias urgncias eletivas outras

Referncias Bibliogrficas: PASSOS, Eduardo (org.) Formao de apoiadores para a Poltica Nacional de Humanizao da Gesto e da Ateno Sade. Rio de Janeiro:FIOCRUZ, 2006 2v HERSEY, Paul & Blanchard, Kenneth H. 1986. Psicologia para Administradores.So Paulo: Editora Ped. e Universitria. ACOLHIMENTO: o pensar, o fazer, o viver / Secretaria Municipal de Sade - So Paulo: 2002 FRANCO, Tlio Batista; PANIZZI, Mirvaine; FOSCHIERA, Marlene et al. Acolher Chapec: uma experincia de mudana do modelo assistencial, com base no processo de trabalho; So Paulo, Hucitec, 2004.

CECLIO, LCO et al. Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec; 1994.

GULLAR, Ferreira. Na vertigem do dia. 1980. So Paulo. Livraria Jos Olympio Editora S/A.