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1 Enfermeira, Especialista em Enfermagem Peditrica e Doutora em Sade Pblica. Docente FAEN-UFMT 2 Discente do curso de enfermagem da FAEN/UFMT
1. O que vocs buscam nesse curso? 2. As questes esto mais relacionadas: Clculo Preparo de medicamentos Administrao de medicamentos Medicamentos em pediatria
NOSSA PROPOSTA
- Apresentao
- Questionamentos 1 Cuidados no Manuseio de Medicamentos
2 Manual de Medicamento
3 Respaldo Legal 4 Medicamentos em Pediatria e Neonatologia 5 Clculo de Medicamento
Tpico baseado no Manual de Medicamentos do HUJM/UFMT elaborado pela professora Norma Machado Costa em 1999.
Rigor na assepsia
Conhecimento da droga Aspectos da diluio Conservao Estabilidade Incompatibilidade Fotossensibilidade
SEGURANA DO OPERADOR
Exposio Risco mutagnico Leses de fgado Contaminao ambiental Contaminao do operador Contato direto da droga com os olhos, pele, mucosa
Acidentes Olhos: lavar SF 0,9% Pele: lavar Recipiente adequado para perfuro cortante
No reencapar agulhas
Ed. Permanente Notificar acidentes
MEDIDAS DE PROTEO AMBIENTAL E PESSOAL NOS LOCAIS DE PREPARO Objetivo : Manter a esterilidade do produto; segurana do manipulador e do cliente Preparo centralizado e exclusivo Paramentao : gorro, mscara, luva e avental Campos estril na superfcie de trabalho Desinfeco do local de preparo Uso de culos e proteo Lavar mos antes e aps calar as luvas Local de circulao de pessoal restrita Rigorosa tcnica assptica
Profa Solange Pires Salom de Souza
MANIPULAO DE MEDICAMENTOS
Para assegurar a esterelidade e a integridade das solues intravenosas so necessrios cuidados especficos no momento do preparo dos medicamentos. A melhor condio de segurana para manuseio de solues parenterais se obtm pelo uso da Capela de Fluxo Laminar.
Na ausncia da Capela de Fluxo Laminar as solues parenterais devem ser preparadas em reas privativas para este fim, obedecendo as mais rgidas normas assptica.
Interao Medicamentosa X
Horrio Padro
Interao medicamentosa
ALGUNS EXEMPLOS DE INTERAO MEDICAMENTOSA* DROGAS ASSOCIAO EFEITOS CUIDADOS PREDNISONA Hidrxido de alumnio Diminui a eficcia da prednisona Administrar com 2 horas de intervalo Aumento dos efeitos txicos dos Digitlicos Observar sinais de intoxicao digitlica e hipopotassemia digitlicos No administrar no mesmo horrio; diluir o mximo Cefalosporina Potencializao da nefrotoxidade possvel a cefalosporina; atentar para a diurese Diminuio da absoro digestiva FUROSEMIDA Hidrxido de alumnio Intervalo de no mnimo 2 horas entre as duas drogas da furosemida No administrar no mesmo horrio; controlar diurese; Aminoglicosdeos Aumento da incidncia da aumentar ingesta hdrica, de IV o aminoglicosdeo, diluir o (amicacina, gentamicina) ototoxiddade e nefrotoxidade mximo possvel e administrar de 30 a 60 minutos. Cimetidina Acmulo da furosemida No administrar no mesmo horrio. Atentar diurese Penicilina Incompatibilidade fsica e qumica Observar intervalo de 4 a 6 horas entre as drogas; AMINOGLICO administrar o mais diludo possvel e lentamente; aumentar Cefalosporina; Aumento da ototoxidade e da SDEOS ingesta hdrica, atentar para a diurese Furosemida Vancomicina nefrotoxidade CEFALOSPORI Furosemida Observar intervalo de 2 a 3 horas entre as drogas NA Aminoglicosdeos; No administrar no mesmo horrio; diluir o mximo Aumento da nefrotoxidade Vancomicina possvel e administrar no mnimo em 40minutos Anticido; Diminui a absoro da cimetidina Intervalo mnimo de 2 horas a 3 horas Digoxina Reduz nvel plasmtico da digoxina Intervalo mnimo de 2 horas a 3 horas; observao Aumenta o nvel plasmtico da CIMETIDINA Fenitona Administrar em horrios diferentes fenitona Fenobarbital Diminui a meia vida da cimetidina Administrar em horrios diferentes Metoclopramida Diminui a absoro da cimetidina Administrar em horrios diferentes
*
UFMT - Departamento de Enfermagem Materno Infantil/FEN. Material elaborado de acordo com o Manual de Medicamentos do Hospital Universitrio Jlio Mller/UFMT elaborado pela professora Norma Machado Costa.
5 Clculo de Medicamento
ALGUNS EXEMPLOS
3 Respaldo legal
4 Medicamentos em Pediatria e Neonatologia 5 Clculo de Medicamento
Respaldo legal
2 RESPALDO LEGAL
LEI DO EXERCCIO PROFISSIONAL RDC 45/ANVISA, de 12 de maro de 2003
Respaldo legal
Respaldo legal
- Apresentao - Questionamentos 1 Cuidados no Manuseio de Medicamentos 2 Manual de Medicamento 3 Respaldo Legal 4 Medicamentos em Pediatria e Neonatologia 5 Clculo de Medicamentos
Cuidados a serem observados nas associaes parenterais Misturar adequadamente a medicao com a soluo escolhida; Adicionar uma droga por vez; Observar ocorrncia de incompatibilidade visvel; Observar o volume mnimo sugerido para diluio; Observar o tempo mnimo e mximo de infuso para cada soluo; Ter manual onde conste, no mnimo, as drogas mais utilizadas.
O cotidiano da enfermagem em relao ao preparo e administrao de medicamentos A Regra de Trs consiste em relacionar grandezas proporcionais onde so conhecidas trs termos e a relao
ml/minuto).
Profa Solange Pires Salom de Souza
Exemplo 1 (mg/ml): Concentrao existente (mg) ----------- volume existente (ml) Concentrao desejada (mg) ------------ volume desejado (ml) Qual volume representa 20 mg de gentamicina considerando a ampola de 80mg/2ml? 80 x = 20 . 2 x = 40/80 x = 0, 5 ml Resp.: 20 mg da ampola de gentamicina 80 mg/2ml igual a 0,5 ml. Exemplo 2 (ml/hora): volume existente (ml) ----------- tempo esperado (hora ou minuto) volume desejada (ml) ----------- tempo desejado (hora ou minuto) Instalado 480 ml de hidratao para infuso em 6 horas. Aps uma hora da instalao a hidratao venosa foi suspensa. Calcule o volume infundido.
Quando se usa uma frmula de clculo matemtico, sem compreender sua lgica, qualquer erro no desenho dessa frmula ou mesmo em seu clculo pode passar despercebido e o resultado ser considerado correto.
Profa Solange Pires Salom de Souza
Se o profissional compreende essa lgica, muitas vezes ele percebe que ali tem um erro e o procura, mesmo contra todas as evidncias de um clculo exato, at que seja convencido de um resultado correto.
A enfermagem
deve
participar
de
comisses
de
Na pediatria e UTI neonatal do HUJM, faz parte da sistematizao da assistncia de enfermagem a prescrio, pelo enfermeiro, dos cuidados com medicamentos a serem administrados.
1. Apresentao disponvel (ampola mg/ml). Aspirar (volume em ml correspondente dose prescrita), diluir em (volume em ml - de acordo com concentrao desejada mg/ml) de (diluente compatvel) e administrar (via de administrao) em (tempo - minuto ou hora) conforme prescrio mdica (cpm), observando (cuidados especficos, se houver). 2. Apresentao disponvel (frasco liofilizado mg). Reconstituir um frasco em (volume ml) de (diluente compatvel). Dessa soluo aspirar (volume em ml correspondente dose prescrita), diluir para (volume em ml de acordo com a
(via de
Garantia da padronizao de dose/volume de medicamentos administrados; Os clculos passam a ser registrados, sendo passvel de correo; O profissional que prepara e administra os medicamentos deve continuar efetuando clculos, dessa forma h uma reduo nos riscos de erros de clculos, pois os mesmos passam a ser realizados por mais de uma pessoa; Oferece mais segurana para a pessoa que prepara e administra; As consultas a materiais bibliogrficos e manuais tornam-se mais freqente; Necessidade de atualizao fica mais evidente; Traduo, em palavras, de clculos matemticos.
Profa Solange Pires Salom de Souza
Sugesto prtica
Quando possvel, defina o volume do diluente de forma a corresponder dose prescrita. Por exemplo, diluir concentrao de 1000 mg, 500 mg e 250 mg, respectivamente em 10,0 ml, 5,0 ml e 2,5 ml de diluente. Dessa forma possvel relacionar dose com volume (mg/ml) sem necessariamente de elaborar clculos.
1000mg/10ml
1000 mg 10,0 ml 800 mg 8,0 ml 500 mg 5, 0 ml 250 mg 2,5 ml 200 mg 2,0 ml 180 mg 1,8 ml 100 mg 1,0 ml 80 mg 0,8 ml
500mg/5,0ml 500 mg 5,0 ml 250 mg 2,5 ml 200 mg 2,0 ml 180 mg 1,8 ml 100 mg 1,0 ml 80 mg 0,8 ml
250 mg/ 2,5ml 250 mg 2,5 ml 180 mg 1,8 ml 100 mg - 1,0 ml 80 mg 0,8 ml
1. Ramitidina 50 mg VO 12/12
comprimido de 150mg, no sulcado) 2. Furosemida 5 mg VO de 12/12 horas (apresentao disponvel comprimido de 40mg, sulcado) 3. Ciprofloxacina 150mg VO 12/12 horas (apresentao disponvel: cpsula de 250 e 500mg) 4. Vancomicina 320mg IV de 12/12 horas (frasco ampola liofilizado 500mg, SF e SG, Conc. mnima 2,5 a 5 mg/ml. Velocidade min. 60) 5. Sulfametaxazol + Trimetropin 200mg IV 12/12h. (ampola de 5ml com
Clculo e administrao de medicamentos em pediatria Ramitidina 50 mg VO 12/12 horas (comprimido de 150mg, no sulcado).
Para facilitar o clculo, opto em primeiro lugar em diluir o comprimido de 150 mg em 1,5 ml de AD, porm ao perceber que ficou muito concentrado, dobro o volume para 3 ml e aplico a regra de trs:
150 mg 3 ml 50 mg x ml
Lgica proporcional, 150 mg 1,5 ml 110 mg 1,1ml 100 mg 1,0 ml *50 mg 0,5 ml* Como utilizei o dobro do volume de gua, ento: 150 mg 3,0 ml 110 mg 2,2ml 100 mg 2,0 ml *50 mg 1,0 ml*
Prescrio de enfermagem: Ramitidina 150mg/comprimido. Macerar e diluir 1comprimido em 3 ml de AD. Da soluo resultante aspirar 1,0ml e administrar VO cpm.
Profa Solange Pires Salom de Souza
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
DEF: Dicionrio de especialidades farmacuticas 2000/2001. 29 ed. Rio de Janeiro: Publicaes Cientficas, 2000.
Fakih, F. T. Manual de diluio e administrao de medicamentos injetveis. Rio de Janeiro: Reichamann & Affonso, 2000. [apesar de no ser especfico para a rea peditrica traz contribuies importantes].
Silva, G. R. G., Nogueira, M. F. H. (org.). Terapia intravenosa em recm-nascidos: orientaes para o cuidado de enfermagem. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2004. [Alm do enfoque atual sobre terapia intravenosa, traz uma tabela de estabilidade, compatibilidade e formas de preparo dos principais medicamentos injetveis usados em neonatologia] Martins, C. B. G., Ferrari, R. A. P. (org). Medicao infantil: uma abordagem multiprofissional. Londrina: Eduel, 2005. [traz, entre outros temas de interesse na rea de medicao, um guia de consulta rpida para os profissionais responsveis pela administrao de medicamentos].
http/bulario.bvs.br - Bulrio Eletrnico da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). um banco de dados, via internet, para acesso s informaes sobre medicamentos registrados e comercializados no Brasil. O portal traz ainda matrias sobre educao em sade, notcias relacionadas a atualizao das bulas, a legislao em vigor sobre o assunto, perguntas frequentes e endereos eletrnicos de interesse na rea de sade. www.opas.org.br - Segurana dos medicamentos: um guia para detectar e notificar reaes adversas a medicamentos. OMS/OPAS, 2004.
Passo 1: Calcular qual volume (ml) da ampola de amicacina 500mg/2ml, representa30 mg.
500 mg 2 ml 30 mg x ml
500 x = 30 . 2 x = 60/500 x = 0,12ml Resp.: 0,12 ml corresponde a 30 mg de amicacina considerando a ampola de 500 mg/2ml.
Passo 2: Esse volume passvel de ser aspirado com as seringas disponveis na unidade?
A seringa de 3 ml, possui graduao mnima a cada 0,1ml, portanto no adequada para o volume correspondente a 0,12 ml. A seringa de 1 ml, escala de 100 UI, tem graduao mnima de 0,02 ml que corresponde a 2 UI, com numerao a partir de 0,1ml que corresponde a 10 UI. Sendo assim, posso aspirar o volume correspondente a 30 mg de amicacina (ampola 500mg/2ml) utilizando a seringa de 100UI. Calculo as unidades utilizando a regra de trs
H apenas uma resposta correta para o problema. Todavia h vrios caminhos (inclusive atalhos) para se chegar a essa resposta.
Profa Solange Pires Salom de Souza
Passo 3: Calcular o volume do diluente para diluio da droga aspirada (considerando a recomendao de mg/ml conforme dados do enunciado).
Veculo compatvel: SF 0,9%, SG 5% e AD. A concentrao deve variar entre 2,5 a 5 mg/ml. Nesse exemplo utilizaremos concentrao mnima sugerida (2,5 mg/ml) e o SF 0,9%.
2,5 mg 1 ml 30mg x
Passo 4: Calcular o tempo de administrao da droga de acordo com os materiais e equipamentos disponveis na unidade.
Definindo a administrao da droga em 1 hora, efetuamos o clculo relacionando quantas microgotas deve correr por minuto ou a vazo da bomba de infuso.
Clculo do nmero de microgotas: Microgotas = volume/hora Microgotas = 12 ml/1 hora Microgotas = 12 microgotas/minuto Resp: controlar gotejamento a 12 microgotas por minuto
Prescrio de enfermagem: Amicacina 500 mg/2ml. Aspirar 12 UI (seringa de 100UI/ml), diluir para 12 ml com SF 0,9%. Administrar lentamente em 1 hora (12 microgotas/minuto), cpm
Profa Solange Pires Salom de Souza
Comentrios
Nesse exerccio vrios clculos, diferentes raciocnios e tomadas de decises ocorreram para subsidiar a prescrio de enfermagem
Preparo e administrao de medicamento em pediatria complexo. Essa complexidade se relaciona individualizao da dose (idade, peso, situao clnica) e exige uma ateno minuciosa de clculos matemticos bem como dos materiais utilizados. Conhecer as seringas fundamental. Por que?
O conhecimento das graduaes das seringas subsidia o profissional a decidir com maior clareza o volume possvel de ser aspirado, pois de nada adianta um clculo correto e inexistncia de material adequado para viabilizar sua aplicao prtica
Profa Solange Pires Salom de Souza
Em neonatologia ateno deve ser desdobrada com as seringas principalmente em se tratando de doses extremamente pequenas. Um dos complicadores o compartimento reserva dentro da seringa e da agulha. Compartimento reserva: o espao ocupado pelo lume da agulha e eixo plstico; e o lume do bico da seringa, que variam de acordo com o tamanho e fabricante. O compartimento reserva no tem implicao na maioria das injees em que envolve apenas aspirao da droga e a injeo da mesma, pois o volume extra aspirado igual ao compartimento reserva, permanecendo no interior da seringa e da agulha aps a administro da droga.
Profa Solange Pires Salom de Souza