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1
Lento (<100/min.) Dbil e irregular Alguna flexiones extremidades Gesticulaciones Tronco rosado Extremidades cianoticicas
2
>100/min Bueno con llanto Movimiento activo Llanto, tos, estornudo Completamente rosado
INSPECCIN
La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores peridicos ms que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeas pausas no mayores de 5-10 segundos
En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal, al llorar, Los prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y esternal.
La auscultacin del trax revela: La bilateralidad de los ruidos respiratorios La presencia o ausencia de roncus sibilancias y La facilidad con que se auscultan los ruidos cardiacos, as como si stos se auscultan a la derecha o la Izquierda
La atresia coanas se descarta observando como moviliza una brizna de algodn el aire que sale de la nariz o introduciendo un catter de succin a travs de cada narina hacia el estomago
La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de actividad del RN
Se inspecciona el abdomen en busca de protuberancias que pueden ser secundarias a tumoraciones abdominales o concavidades por desplazamiento del contenido abdominal que hacen pensar en una hernia diafragmtica
Se examinan para descartar genitales ambiguos antes de indicar a los padres el sexo, as como la presencia de malformaciones o deformaciones
EXAMEN FSICO
Nio desnudo Ambiente clido
Lavado de manos
Integral y rpido
Apgar Capurro B
VALORACIN DE APGAR
Frecuencia Cardiaca
Ausente o menor o igual a 60 0 <100 1 >100 2
Esfuerzo Respiratorio
Ausente 0 Lento o irregular 1 Rpida regular y llanto 2
Tono Muscular
Flcido Extremidades flexionadas 1 Movimientos Activos 2
VALORACIN DE APGAR
Irritabilidad Refleja
Sin reflejos a la estimulacin 0 Algunas flexiones en extremidades 1 Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulacin 2
Coloracin
Azulado o Plido 0 Rosado con extremidades azuladas 1 Completamente rosado 2
VALORACIN DE APGAR
0a3
Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta obtener una calificacin de 7 o mayor.
4a6
7 a 10
Normal
APGAR
1 y 5 minuto de vida
Prematuro normal
APGAR
Nios vigorosos de 7 a 10
Nios deprimidos (puntajes de 0 a 6) se encuentran la mayora de los nios que han presentado una asfixia anteparto o intraparto
Quejido Espiratorio
Ausente 0 Leve o inconstante 1 Fuerte 2
Tiros Intercostales
Ausentes 0 Leves 1 Marcados 2
Sin Asfixia
1a4
5a7
8 a 10
VALORACIN CAPURRO
0
TEXTURA DE LA PIEL
Gelatinosa
5
Fina y Lisa
10
Gruesa con descamacin superficial
15
Descamacin en manos y pies
20
Apariencia con grietas profundas
FORMA DE LA OREJA
0 24
Palpable de 5 a 10 mm.
PLIEGUE PLANTAR
Sin Pliegues
VALORACIN DE CAPURRO
VALORACIN DE CAPURRO
CRITERIO / PUNTAJE (DAS)
18
No mueve el brazo
12
No pasa de la lnea media
6
Pasa lnea media sin pasar la lnea medio clavicular.
0
Pasa la lnea medio clavicular o reincorpora el brazo lateralmente.
SIGNO DE BUFANDA
0
La cabeza cuelga sin esfuerzo alguno del cuello.
8
Dbil levantamiento de cabeza a la altura de los hombros.
12
Levantamiento de la cabeza completo por sobre los hombros.
CABEZA EN GOTA
VALORACIN DE CAPURRO
Se sumaran 200 Das y se dividirn entre 7 (para obtener Semanas) O se sumaran 204 Das en caso que se decida no utilizar la valoracin neuro-somatica.
Pretermino
260 o menos das 37.1 SDG
Termino
261 a 295 das 37.2 a 42.1 SDG
Pos termino
296 das o mas 42.2 SDG
VALORACIN DE CAPURRO
Capurro Clsico: 29.1 Mnima Edad Gestacional Valorable 42.57 Mxima Edad Gestacional Valorable Capurro con valoracin Neuro-Somatica: 28.57 Mnima Edad Gestacional Valorable 46.42 Mxima Edad Gestacional Valorable
PUNTUACIN DE BALLARD
Se valoran la madurez fsica y la madurez neuromuscular. La puntuacin de Ballard posee una exactitud de +/2 semanas. Se realiza en menos tiempo y facilita la valoracin precisa de la EG particularmente en un RN prematuro.
PUNTUACIN DE MADUREZ
PUNTUACIN -10 -5 0 5 10 15 20 25 SEMANAS 20 22 24 26 28 30 32 34
30
35 40 45
36
38 40 42
50
44
SIGNOS VITALES
T
Axilar de 36 a 36,5C Termognesis no muscular y la actividad muscular voluntaria. La prdida de calor corporal se produce por: evaporacin, radiacin, conveccin y conduccin.
FR
Es de 40 60 respiraciones/min.
FC
La Frecuencia normal del pulso es de 100 180 lpm. 110 160 lpm despierto y de 70 80 lpm dormido.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
PERMETRO CEFLICO PESO
LONGITUD
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
PERMETRO CEFLICO ( 35+-2 cm )
Macrosmico Bajo peso Muy bajo peso Extremadamente pequeo o de muy muy bajo peso.
EVALUACIN GENERAL
ESTADO
SUEO PROFUNDO
SUEO LIGERO
POSTURA Y ACTIVIDAD
Actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto.
FACIES
ASIMTRICA: (Compresin Intrauterina y trauma obsttrico) GROTESCA: (Cretinismo)
Vrnix Caseoso
Sustancia cerosa y espesa que protege al feto del lquido amnitico en el tero, debe desaparecer durante el primer bao del beb.
Un vello fino y suave que puede recubrir el cuero cabelludo, la frente, las mejillas, los hombros y la espalda.
Lanugo
Es ms comn cuando el beb nace prematuro. El vello debe desaparecer dentro de las primeras semanas de vida.
Mancha Monglica
Cuando son muchos o grandes, puede tratarse una enfermedad congnita hereditaria llamada neurofibromatosis o sndrome de von Recklinghausen.
Angiomas
Son manchas rojas con cierto relieve, que pueden estar presentes al nacer o no.
Eritema txico
Es la erupcin mas frecuente, visto entre el 20 al 60% de los recin nacidos a termino, es rara en los prematuros.
La miliaria
Hay 2 formas; las cristalinas o sudamina con vesculas claras de 1 a 2 mm como verdaderas gotas de roco y La miliaria Rubra, + frecuente, son ppulas pequeas, rojizas o vesiculosas.
El tratamiento es evitar el calor y la humedad excesiva, conviene usar ropa liviana y baos frecuentes.
La miliaria
Dermatitis seborreica
Es un trastorno auto limitado, benigno, de causa desconocida, que afecta reas seborreicas. Aparece entre la segunda y decida semana, caracterizada por reas de eritema asalmonado con descamacin amarillenta untuosa en el cuero cabelludo, cara, las reas de los pliegues y el ombligo.
Dermatitis seborreica
PELO
se desarrolla durante el tercer mes de vida fetal Despus del nacimiento se forman pocos folculos pilosos, de manera que cualquier prdida de folculos es permanente
UAS
Suelen ser delgadas y cubren o sobrepasan el pulpejo.
La cianosis perifrica del lecho ungueal es normal en el recin nacido durante los dos primeros das de vida.
En el recin nacido pretrmino las uas son muy blandas y alcanzan el vrtice digital o quedan an por debajo.
Las uas pueden ser asiento de infecciones (oniquias y paroniquias); su ausencia es caracterstica de la displasia ectodrmica.
En los neonatos a trminos y en los posmaduros stas casi siempre son largas.
EXAMEN REGIONAL
CABEZA
En un recin nacido los huesos del crneo a esta edad, son blandos, membranosos, flexibles y unidos slo por los espacios de las suturas y fontanelas que facilitan la adaptacin del crneo a los dimetros de la pelvis materna.
Cabeza
En el primer parto normal, la presin sobre la cabeza causada por la estrechez del canal de nacimiento puede dar a la cabeza una forma oblonga en vez de redonda.
CABEZA
Forma y tamao Fontanelas: anterior entre 1 y 4 cm Posterior: triangular, menos de 1 cm. Suturas
CABEZA - FONTANELA
Elevado Hipertensin intracraneal (tumores) Traumas Sangramiento subdural Infeccin, fiebre (meningitis) Intoxicacin medicamentosa: tetraciclina, cido nalidxico, esteroides, hipervitaminosis A Otros: neuroblastoma metastsico, ICC, tumor obstruyendo flujo de LCR Deprimido Diarrea Vmitos
CABEZA - FONTANELA
Causas de fontanela grande Hipotiroidismo Sndrome de rubola congnita Hidrocefalia Retardo en el crecimiento intrauterino (RCI) Osteognesis imperfecta Prematurez Raquitismo por deficiencia de vit. D Sndrome de trisomas 13, 18 y 21
Su tamao aproximado est entre 10 y 20 mm, o apenas permite la punta del pulpejo de un dedo.
Situada en la unin de las suturas sagital y lambdoidea y entre el hueso occipital y los dos parietales.
CRANEO
Craneotabes Caput succedaneum Cefalohematomas
Caput succedaneum
Cefalohematoma biparietal
Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto.
CARA
Simetra
Movimientos de la cara
OJOS
OJOS
Pliegue epicanto
Glaucoma
NARIZ
OIDOS
BOCA
Boca: Perlas de Ebstein
Anquiglosia
DENTICIN PRECOZ
Sndrome de Down
AGLOSIA
MACROGLOSIA
GLOSOPTOSIS
LENGUA
HENDIDURA LINGUAL
PALADAR OJIVAL
El paladar normal del recin nacido es de forma algo abovedado Llamado ojival cuando tiende a representar la ojiva gtica
Paladar Hendido
Malformacin congnita Representa la oclusin incompleta del paladar Aparece en la lnea media
Epignato
Tumor congnito Cualquier tipo de excrecencia producida en el maxilar superior o en el paladar con protrusin hacia fuera
CUELLO
INSPECCIN
1.- Forma 2.-Simetria
colli
PALPACIN
Esternocleido mastoideo
Clavcula
Glndula Tiroides
Masas Cervicales
Pulsos Carotideos
Masas qusticas Se forman lo largo del curso de la primera y segunda hendidura branquial y se producen debido al cierre defectuoso Remitentes, movibles, ovalados y de superficie lisa, no adherente
Higroma qustico
Un defecto congnito en el desarrollo del sistema linftico Una masa blanda sobre la clavcula
TRAX
Forma Simetra Frecuencia Respiratoria Retracciones
TRAX EN EMBUDO
Una angulacin hacia delante del esternn, Forma una prominencia con vrtice central TRAX EN Aplanamiento lateral de las costillas QUILLA Est asociada a hemivrtebras y cifoscoliosis que deforman el trax
AGENESIA DE COSTILLAS
ANOMALAS MUSCULARES
PULMONES
Respiracin diafragmtica Ligeros estertores
c
CORAZN
Localizacin Frecuencia Cardiaca
Inspeccin
Palpacin
AUSCULTACIN
Campana del estetoscopio Cuatro focos, y en la espalda Ritmo Intensidad
Soplos
Los soplos en el RN con cardiopata congnita no son mayores que el grado III (en la escala de VI)
Grado I: apenas audible (inocente). Grado II: suave, variable y habitualmente inocuo. Grado III: fcilmente audible e intermedio sin frmito. Grado IV: fuerte, audible para cualquiera y se acompaa de frmito. Grado V: sonido de tren y frmito muy significativo. Grado VI: apenas requiere estetoscopio y frmito muy significativo.
ABDOMEN
Cordn umbilical
Cordn umbilical
Mun umbilical Secarse 1 o 2 horas Oscurece a 3 da
Ombligo: 1 1.5 cm
PALPACIN
Alteraciones de la sensibilidad, El tamao y las caractersticas de las vsceras del abdomen Masas anormales, lquido o aire
La vejiga urinaria
AUSCULTACIN
Obstruccin orgnica RUIDOS ESTN abdominal
AUMENTADOS
DISMINUYEN
EXAMEN GENERAL
Sexo masculino Sexo femenino
FEMENINOS
Se aprecian algo prominentes Los labios mayores cubren completamente ,los labios menores
Himen es por lo general un orificio hendido de 3 a 4 mm (dimetro mayor) y est recubierto por la mucosa de color rojo claro
muchas nias a trmino presentan en los primeros das de nacidas una secrecin vaginal mucoide
FEMENINOS
Hipertrofia de los labios mayores
Hidrocolpos
Aumentados de tamao ,flcidos y de pigmentacin oscura
Anomalas congnitas
SEXO MASCULINO
Caractersticas del pene y de ambos hemiescrotos y testculos. La longitud normal del pene estirado oscila entre 3 y 5 cm y el dimetro de 0,3 a 1,3 cm. La uretra debe alcanzar la punta del glande, dato que se deduce por la presencia de un prepucio completamente desarrollado. Prepucio adherido al grande Las adherencias prepuciales son muy frecuentes en el neonato; es muy dolorosa la maniobra de despegamiento.
Adherencias prepuciales
Fimosis
La fimosis se define como un estrechamiento congnito o adquirido de la abertura prepucial, caracterizado por un prepucio no retrable sin adherencias. En el recin nacido, el prepucio no se retrae por las adherencia.
Forma simple: membrana en forma de velo que cubre el orificio Verdadera atresia de la porcin mas distal de la uretra
HIPOSPADIA
Son malformaciones relacionadas con orificio uretral ectpico.
Anormal produccin de andrgenos por el testculo Una reactividad disminuida en el tejido diana Una detencin prematura de la estimulacin andrognica.
Hipospadias perineal
Hipospadias peneescrotal
EPISPADIA
Es de origen similar a la hipospadia , la diferencia reside en que esta malformacin se caracteriza por un orificio uretral externo ectpico en la superficie dorsal del glande o cuerpo peneano.
HIDROCELE
ACUMULACION DE LIQUIDO EN LA TUNICA VAGINAL DEL TESTICULO PRODUCIDO POR LA PERMANENCIA O FALTA DE CIERRE DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL
GENITALES AMBIGUOS
Las anomalas de la diferenciacin sexual deben plantearse ante un recin nacido en el que se detecte la presencia de genitales ambiguos. Podemos considerar que un recin nacido tiene genitales ambiguos cuando el fenotipo genital se presenta con: 1. Hipospadia sin gnada palpable. 2. Hipospadia con una gnada palpable. 3. Micropene sin gnada palpable.
Regin anorrectal
Debe explorarse la regin perianal, el perin y el propio ano
Caractersticas del ano teniendo en cuenta su situacin, permeabilidad y tonicidad del esfnter Presencia de fisura, fstula u otros defectos anorrectales
Maniobra de Ortholagni
POSICIONES IN TERO
Posiciones
en
tero
Nivel de conciencia (alerta). Nervios craneales. Exploracin motora. Reflejos neonatales primarios. Exploracin sensitiva.
NIVEL DE CONCIENCIA
CICLO VIGILIA-SUEO DE PRECHTL: Estado I: ojos cerrados, respiracin regular, no presenta movimientos. Estado II: ojos cerrados, respiracin irregular, movimientos leves. Estado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud. Estado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto. Estado V: ojos abiertos, llanto.
LLANTO
Es un patrn acstico complejo, directamente regulado por el SNC.
El neonato maduro y sano: llanto vigoroso y sostenido. El neonato pretrmino: llanto dbil, ms corto y necesita > estmulo para provocarlo
1. Sndrome de Down, llanto tras estmulo intenso. El tono de llanto es bajo y algo ronco.
2.Hipotiroidismo, llora poco, respuesta lenta tras estmulo. Llanto dbil, ronco y no sostenido.
4. Sndrome de maullido del gato--(bajo peso, microcefalia, epicanto, retraso psicomotor y otras malformaciones diversas)
NIVEL DE CONCIENCIA
ALERTA
ESTUPOR
COMA
NERVIOS CRANEALES
OLFACIN (I)
Es capaz de responder a un estmulo, existiendo incluso discriminacin olfatoria.
VISIN (II)
Respuestas visuales cambian con la maduracin: - El fondo de ojo (hipoplasia o atrofia de la papila ptica, hemorragias retinianas, coriorretinitis.) - A las 37 semanas, gira hacia la luz suave. - Seguimiento de objeto a las 34 semanas
Tamao y simetra.
Respuesta pupilar desde las 30 semanas de gestacin, pero es consistente entre las 32 a 35 semanas.
Prematuro difcil de examinar por escaza pigmentacin del iris, y resistencia a la apertura del prpado.
Respuesta de ojos de mueca desde las 25 sem. La estimulacin calrica, es positiva sobre las 30 sem. A las 32 sem, mov rotatorios espontneos de los ojos.
Debilidad facial bilateral puede ser secundaria a EHI grave, unilateral con hipoplasia o aplasia de los ncleos y nervios(sndrome de Mebius).
Durante del trabajo de parto, o parto, por comprensin de la cara contra el sacro materno, o del frceps.
AUDICIN (VIII)
Difcil de examinar en el recin nacido.
Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestaeo o sobresalto con ruidos abruptos.
Puede intentarse clnicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos.
Reflejo de bsqueda desde las 28 sem, accin sincrnica de deglutir a las 30 a 34 sem. Y se coordina con la respiracin hasta las 37 sem.
Puede evaluarse con el nio en posicin supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.
EXPLORACIN MOTORA
Postura de las extremidades. Tono muscular. Fuerza muscular. Reflejos tendinosos profundos. Respuestas plantares.
POSTURA
Recin nacido a trmino en decbito prono. Se observa semiflexin de las extremidades y pelvis levantada.
Test de altura: 7 8 cm
Exploracin del tono muscular activo y pasivo en los diferentes segmentos del cuerpo. Tono se desarrolla con progresin caudal y rostral conforme la EG >. 28 sem. mnima resistencia. 32 sem, tono flexor distintivo en extre. Inferiores. 36 sem, predominio de tono flexor en extre. inferiores y palpable en las superiores.
Traccin del cuello para evaluar el tono muscular del cuello. Obsrvese el enderezamiento activo de la cabeza.
CINTURA ESCAPULAR
Suspensin vertical.
Suspensin vertical del nio para evaluar el tono muscular de la regin escapular. El neonato de trmino se sostiene a s mismo.
TRONCO.
Enderezamiento.
a) Enderezamiento del tronco al realizar la exploracin; inicialmente el tronco del nio est flexionado hacia delante; b) Despus se produce el enderezamiento de todos los segmentos del cuerpo.
RESPUESTA
flexin del antebrazo sobre el brazo.
ALTERACIN
Abolido en parlisis braquial superior
VALORA
Explora los segmentos C5 y C6.
REFLEJO TRICIPITAL
L2, L3 y L4.
REFLEJOS PRIMARIOS
REFLEJO DE SUCCIN
Esta respuesta puede faltar o estar disminuida en el nio pretrmino (menos de 32 semanas de gestacin) o en presencia de una lesin cerebral; Desaparece alrededor de los 4 meses de edad.
REFLEJO DE MORO
Presente desde la 2832sem EG. Establecido a las 37sem
Normal es rpida y simtrica, Abduccin y extensin de los brazos y codos, flexin y abertura de manos.
Respuesta al reflejo de Moro. Extensin de los brazos y codos con apertura de los dedos. Esta primera respuesta es simtrica y rpida.
Reflejo de prensin palmar. positiva, nio aprieta con firmeza el dedo del examinador sin abrir la mano.
Reflejo de prensin plantar. Una presin sobre la planta del pie causa flexin de los dedos.
Reflejo de los puntos cardinales. La estimulacin en cualquiera de los cuatro puntos provoca la apertura de la boca; la lengua y los labios son atrados hacia el lado estimulado con un ligero movimiento de la cabeza.
Reflejo de la marcha automtica. El neonato tiende a enderezar el tronco y comienza a efectuar movimientos alternantes de marcha con las piernas.
Asimetra, respuesta exagerada, incompleta.alteracin cortical, del tallo enceflico, un plexo o nervio perifrico.
EXPLORACIN SENSITIVA
Estado de alerta, y las respuestas de retiro son las expresiones ms prcticas de la capacidad sensorial cortical y perifrica.