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Aumento de la resistencia a antibioticos. Streptococcus pneumoniae (neumona, meningitis, sinusitis, otitis media bacterianas). Infecciones respiratorias agudas: principal motivo de prescripcion de antibiticos en p.ambulatorios.
Es uno de los Dx. ms frecuentes en consulta externa. Tradicionalmente se ha tratado con antibiticos. Es U.S.A. (2000): 30,000,000 de consultas por tos: 12,000,000 diagnsticos de bronquitis aguda. 70-90% tuvieron prescripcin de antibiticos.
En U.S.A.(2001): 106,000,000 de recetas por antibiticos (10% eran medicamentos ambulatorios) La mayora por: infecciones respiratorias agudas. Antibiticos an en I.R.A.s virales (50-75%).
Sin sntoma predominante: INFECCION (inespecifica) DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR . Sintomas nasales y sinusales: RINOSINUSITIS. Dolor otico: OTITIS.
Enfermedad aguda de las vias respiratorias en adultos inmunocompetentes, sin co-morbilidad, de 1-3 semanas de duracin, con tos como caracterstica prominente, y en quines se ha descartado neumonia. Con o sin produccion de esputo.
Generalmente cursa con otros sintomas generales y del tracto respiratorio superior.
BRONQUITIS AGUDA
Tos de ms de 3 semanas de duracion. Con placa de trax normal: escurrimiento retrofaringeo, asma, reflujo gastroesofagico (75%).
BRONQUITIS AGUDA
NO HAY EVIDENCIA DE QUE PRODUZCAN BRONQUITIS AGUDA EN ADULTOS SIN ENFERMEDAD PREVIA.
Inoculacion del epitelio traqueo-bronquial: liberacion de citokinas y activacion de celulas inflamatorias. Fiebre, malestar general, mialgias. Dura 1-5 dias.
Hipersensibilidad del epitelio traqueo-bronquial y de los receptores de vias aereas (hiperreactividad bronquial - HRB). Tos, esputo, sibilancias. Dura 1-3 semanas.
Con ASMA: es dificil; en bronquitis aguda puede haber HRB transitoria y PFR anormales. ASMA MONOSINTOMATICA (TOS): Tos persistente (>2-3 semanas), sin sibilancias, empeora por las noches, la desencadena el ejercicio o la exposicion al frio. Mejoria en las PFR con broncodilatador. Prueba de reto positiva.
Descartar NEUMONIA. Sospecharla en ancianos (>60 aos) o en pacientes con co-morbilidad previa.
Si no hay anormalidades en SIGNOS VITALES, ni HALLAZGOS PATOLOGICOS en la E.F.: baja probabilidad de neumonia. FC>100/min, FR>24/min, Temp.oral >38 C
BRONQUITIS AGUDA.
NEUMONIA.
Mal predictor de infeccion bacteriana: en 65% con neumonia, pero tambien en 48% sin neumonia.
9 de cada 10 pacientes adultos con esputo de aspecto purulento NO tendran neumonia (prevalencia de neumonia en pacientes adultos ambulatorios con sospecha de br.aguda: 5%).
FLUIDIFICAR SECRECIONES: abundantes liquidos, humedificar aire. CONTROL DE LA TOS: antitusivos (efecto modesto en severidad y duracion de la tos), broncodilatadores (beta-adrenergicos). ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES: reposo, AINEs, acetaminofen. Tx.de INFLUENZA: sintomas <48 hrs.
INFLUENZA. Tratamiento.
AMANTADINA: 200 mg/dia por 5 dias. RIMANTADINA: 200 mg/dia por 5 dias.
El tratamiento de rutina con antibiticos para la bronquitis aguda no complicada en pacientes adultos NO ESTA JUSTIFICADO.
Pacientes adultos, contactos de casos de tosferina o con bronquitis aguda durante una epidemia de TOSFERINA. Inmunidad por infeccin natural: dura toda la vida.
Inmunidad por vacunacion: disminuye a los 3 aos y desaparece despues de 10-12 aos.
Evidencia serologica de infeccion con B.pertusis en hasta 20% de adultos con tos prolongada (4-6 semanas). Solo disminuye la diseminacion de la enfermedad.
Creencias erroneas de los pacientes: la bronquitis y un catarro que cae al pecho son enfermedades diferentes.
El principal motivo de consulta es el alivio de los sintomas. Est ms en relacion con el tiempo que el mdico dedique a la consulta y con la calidad de la relacin medico-paciente. Tambien depende de que l paciente entienda su enfermedad.
Enfermedad generalmente viral, autolimitada. Dar expectativas realistas respecto a la duracin de la tos (10-14 dias despues de la consulta). Informar que el uso indiscriminado de antibioticos aumenta el riesgo de resistencia bacteriana, en el paciente y en la comunidad.
DESCARTAR NEUMONIA. En el adulto inmunocompetente sin co-morbilidad, es poco probable en ausencia de anormalidades exploratorias o en signos vitales. Tos > 3 semanas: Rx. Antibioticos: no recomendados.
Se prescriben menos. Se reservan para pacientes ms enfermos. Aument la prescripcin de antibiticos de amplio espectro: azitromicina, claritromicina, quinolonas, amoxi/clavulanato, cefalosporinas.
MERCADOTECNIA: promueve (en mdicos y pacientes), medicamentos patentados, caros, lucrativos. entre ms nuevo= ms amplio espectro=mejor: Esquemas de dosificacin ms cmodos (1, 2 tomas al da). Menos efectos secundarios. Se cumplen las expectativas de los pacientes.
ANTIBIOTICOS.
Su uso frecuente en pacientes ambulatorios favorece el desarrollo de resistencia. Su popularidad es su taln de Aquiles.
BRONQUITIS AGUDA.
FIN.