PUERPERIO

MARIA MALPARTIDA FERNANDEZ OBSTETRIZ HGH

 Terminado el parto, comienza un tiempo de observacin de la madre y del recin nacido. Durante las primeras dos horas ambos se adaptan a este nuevo estado. La permanencia continua del recin nacido con su madre favorece el vnculo temprano y el comienzo de la lactancia.

 Durante ste, se producen la mayora de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos: Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital Episiotoma para descartar la formacin de hematomas.

 En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institucin y si es necesario deber ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificacin de su causa, estabilizacin hemodinmica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institucin de referencia.

 Es necesario controlar los signos vitales de ambos, vigilar el sangrado y la retraccin uterina y observar al recin nacido, facilitando el proceso natural en la interaccin madre-hijo. Es ideal el contacto piel a piel, cubiertos madre e hijo con una compresa o sabana La temperatura de la madre evita el enfriamiento del bebe y se facilita la iniciacin de la lactancia materna en la primer hora.

 En las horas siguientes se continuar con los cuidados de la madre y del nio acompaando las necesidades individuales y de la familia. Esto incluye el tratamiento temprano de complicaciones que pueden aparecer dentro de las primeras 24 horas, como hemorragias e infecciones.

 Si las prdidas persisten masajear suavemente el fondo uterino para estimular la retraccin del tero. En casos de prdidas que superan los 500 ml, en primer lugar deben descartarse desgarros cervicales y/o vaginales y luego utilizar ocitcicos inyectables.

 En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institucin y si es necesario deber ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificacin de su causa, estabilizacin hemodinmica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institucin de referencia.

 En madres Rh negativas no sensibilizadas con hijos Rh positivos, se administrar gammaglobulina anti Rh dentro de las 72 horas postparto. La dosis habitual de 300 g debe ser aumentada en caso de hemorragias profusas.

 Se informar sobre los cuidados e higiene de la zona perineal, especialmente los de la episiorrafia Los mismos sern realizados con agua limpia, de adelante hacia atrs. En caso de dolor o inflamacin se utilizarn analgsicos orales (paracetamol 500 mg cada 8 hs o similar). Puede asociarse con hielo perineal intermitente las primeras 24 hs. Se debe descartar la presencia de hematomas.

PUERPERIO MEDIATO Este perodo comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto

 Vigilar y controlar la involucin uterina y el aspecto de los loquios Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infeccin puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolucin uterina, hipersensibilidad a la palpacin uterina y loquios ftidos Deambulacin temprana Alimentacin adecuada a la madre.

 Se debe estimular a la mujer a deambular e ingerir alimentos para facilitar la diuresis y catarsis y prevenir trombosis de miembros inferiores.

 En caso de partos instrumentales, fetos macrosmicos o utilizacin de analgesia epidural, hay que vigilar la diuresis de las madres con el objeto de evitar retenciones urinarias y formacin de globo vesical

 Es muy importante educar acerca de los cuidados del recin nacido, dando apoyo profesional especialmente en el inicio y mantenimiento de la lactancia exclusiva: posiciones, importancia de la alimentacin a libre demanda y cuidados de las mamas, prevencin de grietas y otras patologas.

Lactancia Materna
El recin nacido necesita de una alimentacin completa, que contenga todos los nutrientes necesarios (agua, protenas, minerales, vitaminas) que requiere un organismo en rpido crecimiento y alta vulnerabilidad. El nico alimento que cumple con estos requisitos es la leche materna por lo que, tanto los profesionales que asisten a la mujer en este perodo post parto como ella misma, deben extremar las condiciones que favorezcan el buen amamantamiento

 Calostro Tiene mas minerales y protenas y menos azucares y grasas, dura unos 5 das Hay anticuerpos demostrables e IgA que protege contra patgenos entericos Macrfagos ,linfocitos, lactoferrina lactoperoxidasa y lisozimas

 Leche Factor de crecimiento epidrmico promueve el crecimiento y la maduracin de la mucosa intestinal Tiene todas las vitaminas excepto la K Adems del correcto balance de nutrientes ,factores inmunolgicos y propiedades antibacterianas contiene factores que promueven el crecimiento y la diferenciacin celular.

 Leche Suspensin de lpidos y protenas en una solucin de carbohidratos y minerales Forma 600 cc. De leche por da fcilmente Es isotnica con respecto al plasma Lactosa representa el 50% de la presin osmtica Principales protenas lactalbumina, lactoglobulina Y casena

 Es necesario que la madre llegue a este momento bien informada sobre la importancia, beneficios, cuidados, higiene, posiciones para amamantar, etc. que aseguren el normal desarrollo de este perodo, habiendo ofrecido la participacin y acercamiento de familiares, en especial pareja, importantes actores para el acompaamiento en las primeras etapas del amamantamiento

 Se deber reforzar en la prctica y una vez nacido el nio, la posicin materna y del nio en la colocacin al pecho, asegurar la buena prendida y aconsejar sobre la forma mas eficaz para evitar la inflamacin y grietas de los pezones, principal causa de abandono de la Lactancia. (Ver Propuesta Normativa Perinatal: Promocin, proteccin y Apoyo a la lactancia Materna. MS - Tomo III 1993).

 Histricamente, y a pesar de su importancia, tanto nutricional, sicoafectiva e inmunolgica, la lactancia materna no ha sido un tema tomado con la responsabilidad necesaria por los integrantes del equipo de salud.

 Para ello es necesario que todo el personal asistencial este capacitado en el tema, cuidando de brindar la informacin de manera coherente y consensuada para evitar los dobles mensajes que desorientan a las madres.

 Una buena estrategia de los servicios de atencin es promocionar la lactancia entre los mismos profesionales, mediante distintos recursos de capacitacin y elaborar una Poltica donde estn normatizados los pasos a seguir frente a las distintas situaciones

 Muchas son las evidencias cientficas de los efectos beneficiosos sobre la reduccin de la morbimortalidad infantil y materna (OPS /OMS 2002): Morbimortalidad infantil: Los beneficios ms importantes consisten en la prevencin de afecciones como diarrea, infecciones de las vas respiratorias, otitis media y otras infecciones, as como la prevencin de defunciones causadas por estas enfermedades durante los seis primeros meses de vida Las tasas de mortalidad son menores entre lactantes amamantados en forma exclusiva que entre los amamantados en forma parcial

 Varios estudios confirman que los nios amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo intelectual y motor en comparacin con los que no han sido amamantados. Se ha demostrado la asociacin entre alimentacin natural y la disminucin del nmero de enfermedades crnicas o no transmisibles como alergias, diabetes, hipertensin, cncer y la enfermedad de Crohn.

Morbimortalidad Materna: La lactancia iniciada inmediatamente despus del parto estimula la liberacin de oxitocina, ayudando a la contraccin uterina y reduciendo el sangrado postparto. Retrasa el regreso de la fertilidad, reduciendo de este modo la exposicin a los riesgos asociados a cortos intervalos nter gensicos. Ayuda a recuperar la silueta pedida por acumulo de grasa en la cintura pelviana y mejora la autoestima materna. A largo plazo las madres que amamantan tienen un riesgo menor de sufrir cncer de mama

Condiciones e indicaciones para el alta La duracin de la estada hospitalaria post parto, cuando no se presentan complicaciones, vara de 48 horas para el parto vaginal a 96 hs para la operacin cesrea.

 Cuando se propone el alta antes de los tiempos mencionados deben cumplirse ciertos requisitos mnimos: condiciones fsicas y psicolgicas maternas dentro de parmetros adecuados ausencia de problemas sociales

 estudios de laboratorio y tratamientos completos soporte familiar e instrucciones sobre signos de alarma tanto para la madre como para el nio recin nacido sano, de trmino, sin ictericia y con lactancia bien instalada

En esta fase es preciso dar informacin a la madre sobre: Medidas higinicas para prevenir infeccin materna y del recin nacido. Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en hipogastrio y/o en rea perineal, vmito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institucin.

Importancia de la lactancia materna exclusiva Cuidados del Recin Nacido y signos de Alarma Alimentacin balanceada adecuada para la madre.

 Se asesorar acerca de la importancia del intervalo intergensico adecuado (tres aos como mnimo) y sobre los mtodos anticonceptivos que pueden ser utilizados durante la lactancia

 Se citar a la madre en un lapso de una semana para control puerperal por consultorio externo, en la misma fecha de control del nio.

Inscribir al recin nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunacin. Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recin nacido en forma inmediata