Hipertensiunea arterială la copii

USMF “Nicolae Testemiţanu”

Maladiile stilului de viaţă
• Hipertensiune
arterială
• Hipercolesterolemie Fac
• Obezitate t ori
• Fumatul de
• Sedentarismul
ri sc
al

•Insuficienţei
coronariene
•Diabetului zaharat
•Insuficienţei renale
•Unor maladii
oncologice
Maladiile cardiovasculare specifice
vârstei adulte îşi au originea în
copilărie

Există un continuum între HTA esenţială cu

debut în copilărie/adolescenţă şi maladia
hipertensivă a adultului
 Valorile TA
au tendinţă de a creşte în
timp, de aceea un copil
cu cifrele TA normal
înalte, are risc mai înalt
de a face HTA esenţială,
comparativ cu un copil cu
valori optime ale TA.
Managementul copilului cu hipertensiune
arterială.

1. Măsurări repetate ale tensiunii

arteriale pentru confirmarea
diagnosticului.
2. Evaluarea factorilor de risc.
3. Excluderea cauzelor secundare.
ale hipertensiunii arteriale.
4. Aprecierea afectării organelor
ţintă.
5. Aprecierea tacticii de

tratament şi
 Aprecierea tensiunii arteriale
Tensiunea arterială se apreciază în mod
obligator la copiii > 3 ani;

Metoda de preferinţă
auscultativă.
Indicaţii de măsurare
a TA la copii < 3 ani

• Prematuritatea, greutatea foarte mică la naştere,

alte patologii în perioada neonatală;
• Malformaţii congenitale de cord;
• Infecţii urinare recurente, hematurie, proteinurie;
• Malformaţii congenitale renale sau urologice;
• Transplante de organe;
• Maladii sistemice ce evaluează cu hipertensiune
arterială (neurofibromatoză, scleroză
tuberoasă);
• Administrarea preparatelor ce măresc TA;
• Hipertensiune intracraniană avansată.
Tensiunea arterială la copii mai mici de 3 ani
se apreciează prin metoda Doppler
Condiţii pentru pacient:

• încăpere confortabilă după temperatură şi

anturaj,
• în condiţii de repaos fizic şi psihic timp de cel
puţin 5 minute,
• după o oră de la ingerarea alimentelor, cafelei
sau fumatului,
• fǎrǎ consum de stimulente adrenergice
exogene,
• în poziţia clinostatică şi ortostatică a pacientului.
Condiţii din partea echipamentului:

• sfigmomanometrul aneroid (ce se

echilibrează la fiecare 6 luni);
• Manşeta se va poziţiona la nivelul cordului, cu 2
- 2,5 cm mai superior de plica cubitală;
• Gradul de constrângere a manşetei se
apreciază prin posibilitatea de introducere a unui
deget între manşetă şi braţ;
• Dimensiuniile manşetei se selectează în aşa
mod, ca lăţimea balonului de cauciuc să
acopere 40% din circumferinţa braţului, iar
lungimea 80-100% din circumferinţa braţului
Dimensiunele ale manşetei recomandate pentru
măsurarea TA în dependenţă de vârsta.
(conform ghidului internaţional a HTA al copiilor şi
adolescenţilor 2004)
Lăţimea Lungimea Circumferinţa
manşetei manşetei maximă al
(cm) (cm) braţului (cm)
Nou-născut 4 8 10
Sugar 6 12 15
Copil 9 18 22
Adolescent 10 24 26
Adult 13 30 34
Adult mare 16 38 44
Adult obez 20 42 52
 Tehnica măsurării TA
• Se umfla aer în camera de presiune cu 30
mmHg deasupra TAS şi se desumfla apoi cu 2
mmHg la fiecare secundă;

TAS – faza 1 (apariţia)

TAD – faza 5 (dispariţia) sunetelor

În cazul când, faza V Korotkoff lipseşte sau corespunde la 0

mmHg (fenomenul tonului infinit), TAD corespunde cu
diminuarea tonurilor (începutul fazei - IV Korotkoff).
 Se efectuează 3 măsurători
consecutive
la un interval de circa 1 minut
atât în clino-statism
cât şi în ortostatism,
ţinându-se cont de
valoarea cea mai mică;
 Iniţial se determină
TA la ambele braţe;
în caz dacă TA diferă,
ulterior TA se va aprecia la braţul
cu TA mai mare.
 Se determină TA la unul din
membrele inferioare, folosind
manşeta standard pentru adulţi; de
circa 12,5 cm.
În cazul adolescenţilor obezi –
lăţimea manşetei este de 17,5 cm.
 Ulterior valorile TA
obţinute se compară cu
harta percentilor pentru
TA corespunzătoare
vârstei, sexului şi taliei.
Pacenta N. (♀) - 12 ani
TA 120/80 mmHg
Age BP 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%

1 90th 97 98 99 100 102 103 104 53 53 53 54 55 56 56

  95th 101 102 103 104 105 107 107 57 57 57 58 59 60 60

2 90th 99 99 100 102 103 104 105 57 57 58 58 59 60 61

  95th 102 103 104 105 107 108 109 61 61 62 62 63 64 65

3 90th 100 100 102 103 104 105 106 61 61 61 62 63 63 64

  95th 104 104 105 107 108 109 110 65 65 65 66 67 67 68

4 90th 101 102 103 104 106 107 108 63 63 64 65 65 66 67

  95th 105 106 107 108 109 111 111 67 67 68 69 69 70 71

5 90th 103 103 104 106 107 108 109 65 66 66 67 68 68 69

  95th 107 107 108 110 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73

6 90th 104 105 106 107 109 110 111 67 67 68 69 69 70 71

  95th 108 109 110 111 112 114 114 71 71 72 73 73 74 75

7 90th 106 107 108 109 110 112 112 69 69 69 70 71 72 72

  95th 110 110 112 113 114 115 116 73 73 73 74 75 76 76

8 90th 108 109 110 111 112 113 114 70 70 71 71 72 73 74

  95th 112 112 113 115 116 117 118 74 74 75 75 76 77 78

9 90th 110 110 112 113 114 115 116 71 72 72 73 74 74 75

  95th 114 114 115 117 118 119 120 75 76 76 77 78 78 79

10 90th 112 112 114 115 116 117 118 73 73 73 74 75 76 76

  95th 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80

11 90th 114 114 116 117 118 119 120 74 74 75 75 76 77 77

  95th 118 118 119 121 122 123 124 78 78 79 79 80 81 81

12 90th 116 116 118 119 120 121 122 75 75 76 76 77 78 78

  95th 120 120 121 123 124 125 126 79 79 80 80 81 82 82

13 90th 118 118 119 121 122 123 124 76 76 77 78 78 79 80

  95th 121 122 123 125 126 127 128 80 80 81 82 82 83 84

14 90th 119 120 121 122 124 125 126 77 77 78 79 79 80 81

  95th 123 124 125 126 128 129 130 81 81 82 83 83 84 85

15 90th 121 121 122 124 125 126 127 78 78 79 79 80 81 82

  95th 124 125 126 128 129 130 131 82 82 83 83 84 85 86

16 90th 122 122 123 125 126 127 128 79 79 79 80 81 82 82

  95th 125 126 127 128 130 131 132 83 83 83 84 85 86 86

17 90th 122 123 124 125 126 128 128 79 79 79 80 81 82 82

 TA
normală
< 90%

Prehiper-
tensiune
arterială
90-95%

Hipertensiune arterială

Stadiu I 95-99%
+
5 mmHg

Hipertensiune arterială

Stadiu II > 99%

+
5 mmHg
 Definirea HTA (1-18 ani)
Copii cu vârsta 1-13 ani Pentru copiii ≥ 13 ani
TA normală <120/<80 mmHg
TA crescută ≥ percentila 90 până la 120/<80 mmHg până la
<percentila 95 , sau 129/<80 mmHg
120/80 mmHg până la
<percentila 95

Stadiul I de HTA ≥ percentila 95 până la 130/80 până la 139/89

<percentila 95 + mmHg
12mmHg, sau130/80
până la 139/89 mmHg

Stadiul II de HTA ≥ percentila 95 +12 ≥ 140/90 mmHg

mmHg, sau ≥ 140/90
mmHg

Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al., and AAP Subcommittee on Screening and Management of High Blood Pressure in Children.
Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics.
2017;140(3):e20171904
 Diagnosticul de HTA se stabileşte
în cazul când valorile TA
la cel puţin 3 seturi de determinări la interval
de cel puţin o săptămână
sunt mai mari
decât 95% corespunzător
vârstei, sexului şi taliei.
Diagnosticul de prehipertensiune arterială
urmează a fi stabilit
când valorile TA oscilează între 90-95%.
 HTA poate fi:

• HTA esenţială, fără cauze

cunoscute

• HTA secundară, simptomatică

 Hipertensiunea arterială
Clasificarea şi etiologia Pre- Adolescenţă
adolescenţă
Hipertensiune esenţială 15-30% 85-95%
Hipertensiune secundară 70-85% 5-15%
• Parenchimul renal 60-70%
• Coartaţia de aortă 10-20%
• Renovasculară 5-10%
• Nefropatie de reflux 5-10%
• Patologia endocrină 3-5%
• Tumori 1-5%
• Alte cauze 1-5%
 Coartaţia de aortă

Diagnosticul:
• Aprecierea TA la
mâini şi la picioare
• EchoCG +
Doppler color

Tratamentul:
chirurgical
 Patologia renală:
Reno-parenchimatoasă
• glomerulonefrita acută şi cronică
• rinichiul polichistic
• nefropatia diabetică
• hidronefroza
• rinichi mic unilateral
• pielonefrita cronică
• IRC
Diagnosticul:
• Urograma;
• Urocultura;
• Proteinuria circadiană;
• Ureea, creatinina, electroliţii;
• USG renală + proba de micţie
• Scintigrafia renală dinamică;
• Tomografia compiuterizată.
 Reno-vasculară
• stenoza arterei
renale
• tromboza vaselor
renale
• vasculitele
intrarenale

Diagnosticul:

• Doppler al
arterelor renale
• Angiografia
arterelor renale
 Patologia endocrină:
• acromegalie Diagnosticul:
• hipertiroidism • Aprecierea hormonilor:
• hipotiroidism • USG glandei tiroide
• hipercalcemia • USG suprarenalelor
(hiperparatiroidism)
• Aprecierea
• hipercorticism
catecolaminelor urinare şi
• feocromocitom plasmatice.
• tumori extraadrenale
cromafine
• hormoni exogeni din
ţesuturi tumorale
Gigantism
Feocromocitom
Hipertensiunea arterială
esenţială la copii
 Incidenţa HTA esenţiale la copii

1 - 5 % în populaţia generală
• În SUA în anul 1989 - 1,1%, în anul 2002 -
4,5%.
• În India în anul 2006 - 0,46%.
• În Africa de sud - 4,8% la băieţi şi 5,1% la
fete.
• În Rusia în anul 2000 la copii de vârstă
şcolară – de la 12% la 18%.
• În România de la 3 %-11%.
 Clasificarea:
• HTA sistolică şi diastolică

• HTA sistolică izolată

• HTA izolată la cabinet

(hipertensiunea "de halat alb")

• HTA ambulatorie
Factorii de risc al hipertensiunii arteriale.

• Factorul genetic

Agregarea familială a patologiei hipertensive

se observă în 70-80% din cazuri în
hipertensiunea arterială primară,
comparativ cu 40% în cea secundară.
 Factorul genetic
• incidenţa hipertensiunii arteriale la gemenii
monozigoţi este de 100 %,
• la rudele de gradul I (părinţii, fraţii) - 50%,
• la rudele de gradul II (bunei, unchi,
mătuşe) – 25%
• 12,5% la rudele de gradul III (verişori)
• Dacă un părinte este hipertensiv şi unul
normotensiv, copiii lor pot face HTA în
15,9 – 56,8%,
• dacă ambii părinţi sunt hipertensivi – în
44,0–73,3% din cazuri.

Factorii genetici sunt responsabili în 30 %

din cazuri în dezvoltarea HTA în diferite
regiuni geografice şi până la 60-70% în
cadrul unei familii
Factorii de risc al hipertensiunii arteriale.

• Factorii pre- şi postnatali

• Dereglări ale somnului (tip apnoe)
• Istoricul familial de boli cardio-vasculare
cu decese la vârstă tinere
• Starea socio-economică
Factori de risc ai
stilului de viaţă
• Obezitatea
În anii 1971–1974 în SUA
la copii în vârstă
de la 6–11 ani - 4%
şi de la 12–19 ani
- 6%

În anii 1999 -2002

15%
Moştenesc obezitatea?
• 10% dintre copiii cu părinţi normali sunt
obezi
• 40 % dintre copiii ce au unul dintre părinţi
obezi au aceleaşi probleme,
• riscul urcând la 80 % atunci când ambii
părinţi suferă de obezitate
Dislipidemiile
Sedentarismul
Consu
m
ul de
alcool
Diabetul
zaharat
Stresul
 Fumatul

Fumarea unei singure ţigări

scurtează viaţa cu 7 minute,
iar fumarea unui pachet de
ţigări pe zi scurtează viaţa cu
140 minute/zi, 51.100
minute/an sau 35,5 zile/an.
Aceasta înseamnă că anii
fumatorilor au mai puţin de 11
luni
Consumul excesiv de
sare
Hipertensiune arterială
 Examenul clinic
Antropometria :
masa corporală şi înălţimea,
determinarea indicelui de masă
corporală masa (kg) / înălţime (m) ²).
Norma 18,5-24,5 kg/m ²
Supraponderalitate 25-29,9 kg/m ²
Obezitate gr.I 30-34,9 kg/m ²
Obezitate gr.II 35-39,9 kg/m ²
Obezitate gr.III >40kg/m ²
 Persoanele cu grăsime acumulată la nivelul
abdomenului au risc mai mare de complicaţii
datorate obezităţii.

♂ > 0,9
♀ > 0,85.
Examenul tegumentelor:
• pete de culoarea “cafea cu lapte”
(neurofibromatoză).
• livido reticularis (periarterită nodulară)
• Strii violacee (hipercorticizm).
• transpiraţii abundente (tireotoxicoză,
feocromocitom).
Examenul statului neurologic:
• simptoame de dereglări cerebrale
hemodinamice.
Examenul regiunii cervicale:
• suflu la nivelul arterei carotide la
auscultaţie.
• turgescenţa venelor jugulare.
• hipertrofia glandei tiroide.
Examenul sistemului cardio-vascular:
• aprecierea pulsului la ambele mâini (lipsa
pulsului în maladia Takayasu ).
• Frecvenţa şi ritmul contracţiilor cardiace.
• Sufluri, accente ale zgomotelor cardiace.
Examenul aparatului digestiv:
• pulsaţii patologice
• formaţiuni de volum
• suflu la nivelul aortei abdominale
Examenul sistemului reno-urinar:
• prezenţa edemelor periorbitale matinale
• dizurii
• dureri lombare
• suflu la nivelul arterelor renale
• febră de etiologie neclară
Examenul membrelor inferioare:
• pulsul la nivelul arterelor periferice
• suflu la nivelul arterei femurale
• edeme
 Examenul paraclinic:
Metoda biologică :
• hemograma,
• urograma,
• ureea,
• creatinina, acidul uric,
• lipidograma - colesterol, HDL, LDL, trigliceride,
ß-lipoproteide),
• ionograma (Na, K, Ca, Mg),
• profilul glicemic,
• catecolaminele (adrenalina şi noradrenalina)
plasmatice şi urinare
• hormonii ai glandelor endocrine.
Metoda instrumentală:
• Retinoscopia,
• ECG,
• EhoCG cu Doppler color,
• Holter monitoring,
• Ecografia suprarenalelor,
• Ecografia rinichilor,
• Ecografia glandei tiroide,
• Tomografia computerizată.
Monitorizarea ambulatorie
automată a TA (MAATA)
• Valorile medii pentru TAS şi TAD în
perioada de zi, noapte şi 24 ore
 Indicele de vreme (% Δ)
Procentul valorilor TA mai mare de normă.

12,5 - 25% corespunde normei;

25 - 50% hipertensiune arterială în salturi;
> 50% - hipertensiune aretrială stabilă.
 Variaţiile circadiene ale TA
Gradul de scădere a TAS şi TAD în perioada de
noapte
TAS medie/zi - TAS medie/noapte x 100%
GMTAN TAS = -----------------------------------------
TAS medie/zi
• GMTAN TAS (%) – gradul de micşorare a TA
sistolice în orele nocture,
• TAS medie/zi – medie pe zi a tensiunii sistolice,
• TAS medie/noapte - media pe noapte a tensiunii
artriale sistolice.
144 - 115
GMTAN TAS = ------------------- x 100% = 20,1
144
 TAD medie/zi - TAD medie/noapte x 100%
GMTAN TAD = -----------------------------------------
TAD medie/zi

• GMTAN TAD (%) – gradul de micşorare a TA

diastolice în orele nocture,
• TAD medie/zi – medie pe zi a tensiunii diastolice,
• TAD medie/noapte - media pe noapte a tensiunii
artriale diastolice.

87 - 72
GMTAN TAD = ------------------- x 100% = 17,24
87
1. Dipper (profil diurn normal),
10%< GMTAN <20%

2. „non - dipper” - grad insuficient de micşorare a

TA în orele nocturne
0 < GMTAN < 10%;

3. „over - dipper” – micşorarea TA în orele

nocturne mai mare decât normal,
20% < GMTAN;

4. „night - picker” – majorarea constantă a TA în

orele nocturne,
GMTAN < 0
Afectarea organelor ţintă
 Angiopatia retinei (retinoscopia)
Stadiul 1 – îngustarea segmentară minimală sau difuză a
arteriilor şi a arteriorilor;
Stadiul 2 – îngustarea mai pronunţată a arteriilor şi arteriorilor,
îngroşarea pereţilor, încrucişarea arterio-venoasă (semnul Salus
I-II), dilatarea venelor;
Stadiul 3 – scleroză exprimată şi îngustarea arteriolelor,
neregularitatea calibrului vaselor, hemoragii punctiforme şi
masive, exudate „moi” de tipul „cotton wool spots” – nouraşii de
bumbac;

Stadiul 4 – include modificările stadiului III asciate de edemul

papilei nervului optic (PNO) bilateral, edemul retinian, exudate
„dure”, care fiind aglomerate în regiunea maculară capătă
aspectul „stea maculară”.
 Hipertrofia ventricului stâng
ECG
• Indicele Socolov-Lyon: suma amplitudinei
undei S în V1 şi a undei R în V5 sau V6
>35 mm. ,
 EchoCG

Vârsta (ani) PP VS SIV VS

7-10 6,0 ± 0,35 6,1 ± 0,15

11-13 7,1 ± 0,37 7,3 ± 0,15

14-16 7,9 ± 0,28 7,8 ± 0,24

 Disfuncţia diastolică
• tehnica Dopler pulsatil cu poziţionarea
eşantionului de volum la vârful foiţelor
valvelor mitrale, unde vitezele transmitrale
sunt maxime
 EchoCG
Disfuncţia diastolică:
• E – velocitatea maximă a undei umplerii
protodiastolice mm/s,
• A – velocitatea maximă a umplerii în
timpul contracţiei atriale (mm/s),
• raportul velocităţii maxime E/A,
• TD – timpul de deceleraţie
• TRIV – timpul de relaxare izovolumetrică
(msec)
Tipuri de afectare a disfuncţiei diastolice

• Relaxare întârziată
• TRIV > 100
• TD - 220msec
• E/A <1
• Pseudonormal
• TRIV 60 - 100
• TD - 150 - 220msec
• E/A - 1 - 2
• Tipul restrictiv
• TRIV < 60
• TD - < 140 msec
• E/A > 2
 Proteinuria
• urograma,
• proteinuria circadiană.
Algoritmul de tratament
Tratamentul nemedicametos

Tratamentul medicametos
 Tratamentul nemedicamentos
include:
• Micşorarea greutăţii
corporale ce include:

• Raţionalizarea
alimentaţiei
Optimizarea activităţii fizice
• exerciţii fizice dozate de 3-5 ori în
săptămână 30- 45 min la aer cu viteză
moderată,
• Excluderea tabagismului • Excluderea consumului
de alcool
Micşorarea consumului de sare
 Cantităţile de sare recomandate
• Adulţi - 6 grame/zi
• Copii cu vârstă între 11 şi 14 ani - 6
grame/zi
• Copii cu vârstă între 7 şi 10 ani - 5
grame/zi
• Copii cu vârstă între 4 şi 6 ani - 3
grame/zi
• Copii cu vârstă între 1 şi 3 ani - 2
grame/zi
• Copii cu vârstă între 7 şi 12 luni - 1
gram/zi
• Copii cu vârstă până în 6 luni - sub 1
gram/zi
Tratamentul modificărilor vegetative:

• Proceduri fizioterapeutice:
• galvanizare,
• electroforeză (natriu bromid 5%, sulfat
de magneziu 4%, eufilin 2%,
papaverină 1%),
• masaj,
• acupunctură,
• trening psihofiziologic.
• Fitoterapie:
• Plante sedative
(salvie, măcieş,
valeriană,
pojarniţă, etc.)
• Plante diuretice

Fitoterapia se face
în cure de
tratament câte 1
lună de 3-4 ori pe
an.
Tratamentul modificărilor vegetative:

•cu preparate ce îmbunătăţesc

hemodinamica cerebrală,

•preparate nootrope.

Preparatele se indică în monoterapie cu

durată nu mai puţin de 1 lună. Cursurile
se repetă de 2 ori pe an
Indicaţii pentru tratamentul medicamentos
Absolute:
1. Hipertensiune arterială
simptomatică
2. Hipertensiunea
secundară
3. Afectarea organelor ţintă
4. Diabetul zaharat
5. Hipertensiune
persistentă tratamentului
nemedicametos
Relative
1. Hipertensiune susţinută
sau nocturnă apreciată
la holter monitoring
2. Prezenţa factorilor de
risc (fumatul
hiperlipidemii)
3. Obezitate + HTA
4. HTA familiară
Grupele de preparate antihipertensive
administrate la copii

1. inhibitori ai enzimelor
de conversie
2. antagoniştii
receptorilor
anziotenzinogenului II
3. blocanţi a canalelor
de calciu
4. β-adrenoblocante
5. diuretice
Inhibitorii enzimelor de conversie:

Sunt preparatele de elecţie în

tratamentul HTA, îndeosebi, la copiii
de vîrstă mică.

Se administrează cu precauţie la
adolescente sexual active.
 Inhibitorii enzimelor de conversie:

Reacţii adverse: Indicaţii:

«hipotensiunea primei diabet zaharat
doze» HTA sistolo-diastolică
hiperkaliemia Contraindicaţii:
tusă uscată sarcină
azotemie hiperkaliemie
edemul Qwinke stenoza arterelor renale
Captopril nou născuţi 0,05-0,1 mg/kg per os 1-3
(12,5 mg, 25 mg, ori în zi (max.2 mg/kg/zi)
50 mg.) copii 0,1-0,5 mg/kg 2-3 ori zi
(max. 6 mg/kg/zi)
adolescenţi: 12,5-25 mg în 2-3 prize.

Enalapril nou născuţi 0,05-0,1 mg/kg per os 1-3

(5mg, 10 mg, 20 ori în zi (max.0,3 mg/kg/zi)
mg) Iniţial: 0.08 mg/kg/zi până la 5 mg/zi
Maximum: 0.6 mg/kg/zi până la 40 mg/zi

Lisinopril Iniţial: 0.07 mg/kg/zi până la 5 mg/zi

(2,5 mg,5 mg, 10 Maximum: 0.6 mg/kg/zi până la 40 mg/ zi
mg, 20 mg.)
 Inhibitorii enzimei de conversie
Preparatul
a angiotensinei II
Vârsta Doza inițială Doza maximă Intervalul dintre doze
medicamentos

Benazepril ≥6 ani 0,2 mg/kg/24h (până 0,6 mg/kg/24h (până Zilnic

la 10 mg/24h) la 40 mg/24h)

Captopril Nou-născut 0,05 mg/kg per doză 6 mg/kg/24h În 4 prize/zi

0,5 mg/kg per doză
Copii 6 mg/kg/24h În 3 prize/zi

Enalapril ≥ 1 lună 0,08 mg/kg/24h (până 0,6 mg/kg/24h (până În 2 prize/zi

la la 40 mg/24h)
5 mg/zi)
Fosinopril ≥6 ani 0,1 mg/kg/24h (până 40mg/24h Zilnic
<50kg la 5 mg/24h)
>50kg 5mg/24h
Lizinopril ≥6 ani 0,07 mg/kg/24h (până 0,6 mg/kg/24h (până Zilnic
la 5 mg/24h) la 40 mg/24h)
Ramipril - 1,6mg/m2/24h 6mg/m2/24h Zilnic

Quinapril - 5 mg/24h 80mg/24h Zilnic

Antagoniştii receptirilor angiotenzinei II.

Se pot utiliza ca preparat de rezervă în caz de

reacţii adverse (tuse) la inhibitorii enzimelor de
conversie.
• Indicaţii: • Contraindicaţii.
• în prezenţa • Hipersensibilitate
patologiei la preparat
hepatice doza se • hiperkaliemie
micşoreaşă • dehidratare
• se administrează • sarcină
cu precauţie în • lactaţia
stenoza arterelor • Reacţii adverse:
renale,
• ameţeli
dereglarea
funcţiei renale, • cefalee
insuficienţă • slăbiciune
cardiacă generală
congestivă. • edeme periferice
 Blocatorii receptorilor
angiotenzinei
Preparatul Vârsta Doza inițială Doza maximală Ritmul de
medicamentos administrare

Candesartan 1-5 ani 0,02mg/kg/24h 0,4 mg/kg/24h Zilnic repartizat în

(până la 4mg/24h) (până la 16 mg/zi) 2 prize
≥6 ani
<50kg 4mg/24h 16mg/24h
>50kg 8mg/24h 32mg/24h

Irbesartan 6-12 ani 75mg/24h 150mg/24h Zilnic

≥13 ani 150mg/24h 300mg/24h

Losartan ≥6 ani 0,7mg/kg (până la 1,4mg/kg (până la Zilnic

50mg) 100mg)

Olmesartan ≥6 ani - - Zilnic

<35kg 10mg 20mg
>35kg 20mg 40mg

Valsartan ≥6 ani 1,3 mg/kg (până la 2,7 mg/kg (până la Zilnic

40 mg) 160 mg)
Irbesartan 6–12 ani: 75–150 mg/zi
≥13 ani: 150–300 mg/zi
Losartan Iniţial: 0.7 mg/kg/zi până la 50
mg/zi
Maximum: 1.4 mg/kg/zi până la
100 mg/zi.
 Blocanţi ai canalelor de calciu
• Indicaţii: • Reacţii adverse:
• HTA sistolică izolată • ameţeli
• în caz de necesitate • hiperemia feţei
de combinare cu • edeme periferice
preparate
• dereglări gastro-
antiinflamatoare
nestiroidiene intestinale
• Contraindicaţii:
• sarcină
• stenoza valvei
aortale
Amlodipină Copii 1-5 ani: 0,1 mg/kg
≥6 ani:2,5 mg
≥6 ani:2,5mg

Nifedipină Iniţial: 0.25–0.5 mg/kg/zi

Maximum: 3 mg/kg/zi până la 120
mg/zi
 Blocatorii Canalelor de Ca
Preparatul Vârsta Doza inițială Doza maximală Intervalul de
medicamentos administrare

Amlodipina 1-5 ani 0,1mg/kg 0,6 mg/kg (până la Zilnic

Compr. 2,5; 5; 10mg; 5mg/24h)
10mg
≥6 ani 2,5mg

Felodipina ≥6 ani 2,5m 10mg Zilnic

Compr.cu eliberare
lentă 2,5; 5; 10mg;
Isradipina Copii 0,05 - 0,1 mg/kg 0,6 mg/kg (până la 10 Capsule de 2-3 ori/zi;
Caps. 2,5; 5 mg; mg/24h) Tab. cu eliberare lentă
Compr.cu eliberare 1 dată/zi
lentă 2,5; 5;

Nifedipina Copii 0,2-0,5 mg/kg/24h 3mg/kg/24h (până la Zilnic repartizat în 2

Compr.cu eliberare 120mg/24h) prize
lentă 30; 60; 90 mg.
 Β-adrenoblocante.
• Indicaţii: • Contraindicaţii:
• circulaţie tip • patologie
hiperkinetic obstructivă a
• tahiartmii plămânilor
• hipersimpaticotonie • tulburări de
• Reacţii adverse. conductibilitate
• Bradicardie, • depresie
• bloc atrioventricular • hiperlipidemie
• Depresie, • diabet zaharat
• emoţionalitate labilă, • HTA la sportivi
• insomnie, • HTA la pacienţi
• micşorarea memoriei, sexual activi
• bronhospazm
Atenolol Iniţial: 0.5–1 mg/kg/zi
Maximum: 2 mg/kg/zi până la
100 mg/zi (de 2 ori/zi)
Bisoprolol Iniţial: 2.5 - 6,25 mg/zi
Maximum: 6,25 mg/zi
Metoprolol Iniţial: 1-2 mg/kg/zi
Maximum: 6 mg/kg/zi până la
200 mg/zi
Propranolol Iniţial: 1-2mg/kg/zi (2-3 ori)
Maximum: 8 mg/kg/zi până la
640 mg/zi (de 2-3 ori/zi)
 Diuretice.
(se administrează în combinaţie cu alte grupe
de preparate)
• Indicaţii: • Reacţii adverse:
• Obezitate • Hipocalemie
• Diabet zaharat • Hiperuricemie
• Hipertrofia • Hiperlipidemie
ventricolului • Hiperglicemie
stâng • Dereglări de
• TA sistolică potenţă
• Hipotensiune
ortostatică
Hipotiazid Iniţial: 0,5-1 mg/kg/zi
Maximum: 3 mg/kg/zi până la 37,5 mg/zi

Furosemid Iniţial: 0.5–2.0 mg/kg/dose Maximum: 6

mg/kg/zi
Spironolactone Iniţial: 1 mg/kg/zi
Maximum: 3.3 mg/kg/zi până la 100 mg/zi

Triamteren Iniţial: 1–2 mg/kg/zi

Maximum: 3–4 mg/kg/zi până la 300
mg/zi
Amilorid Iniţial: 0.4–0.625 mg/kg/zi (5-10mg/zi)
Maximum: 20 mg/zi
 Măsurarea TA, taliei, greutăţii corporale şi aprecierea IMC

HTA st. II HTA st. I Prehipertensiune Tensiune arterială

arterială în normă

Măsurarea TA 90-<95% Modificarea <90 Educarea

la 3 vizite stilului de viaţă modului
120/80mmHg
>95 sănătos
Diagnosticul şi 90-<95% 120/80mmHg de viaţă
aprecierea Diagnosticul şi
afectării aprecierea Măsurarea TA
organelor ţintă afectării peste 6 luni
organelor ţintă
HTA HTA
primară secundară
Diagnostica
HTA HTA
aprecierea
primară secundară
afectării
Stabilirea organelor ţintă
Diagnosticului de Tratamentul Modificarea Apecierea
simptomatic stilului de viaţă comorbidiţăţilor
HTA
IMC în Supraponde Supraponde
≥95 IMC în IMC în Supraponderabilitate
normă rabilitatea normă rabilitatea normă a
Terapie
Terapie Terapie Reducerea
medica Măsurarea TA Reducerea
medica medica greutăţii
mentoasă peste 6 luni greutăţii
mentoasă mentoasă
+ RG
 Criterii de stratificare a riscului cardiovascular
Factorii de risc: Afectarea organelor
• Fumatul ţintă:
• Colesterolul > 5,2%
• Anameza eredocolaterală agravată Angiopatia retinei
• Diabetul zaharat Hipertrofia ventriculară stângă
Creatinina mărită
proteinurie

Factori de risc suplimentari:

•HDL colesterol mic
•LDL colesterol mărit
•Microalbuminurie în diabet
•Toleranţa alterată la glucoză
•Obezitatea
•Sedentarismul
•Starea socio-economică
Determinarea grupelor de risc al
hipertensiunii arteriale.
Grupele de risc pentru gradul I de HTA:
• Risc scăzut- nu sunt prezenţi factori de risc
şi afectarea organelor ţintă
• Risc mediu – 1-2 factori de risc fără
afectarea organelor ţintă
• Risc înalt – 3 şi mai mulţi factori de risc
şi/sau afectarea organelor ţintă
Pacienţii cu gradul II de HTA au risc înalt de
HTA.
Exemple de formulare a diagnosticului de
HTA:

• Hipertensiune arterială, gradul I, risc

mediu.
• Hipertensiune arterială, gradul II, risc înalt.
• Dacă în dinamică, la pacient nu
întotdeauna se înregistrează nivele înalte
ale tensiunii arteriale, se stabileşte
diagnosticul de hipertensiune arterială
labilă.
 Profilaxia primară a HTA include:

• depistarea factorilor de risc

• micşorarea şi menţinerea greutăţii
corporale
• optimizarea activităţii fizice
• raţionalizarea alimentaţiei (alimentaţie
adaptată vârstei copilului, regim hiposodat,
hipolipidic, hipocolesterolic şi hipocaloric).
 Profilaxia secundară include:
• Înlăturarea cauzelor ce au provocat HTA
secundară prin corecţie chirurgicală
(stenoză de arteră renală, coartaţie de
aortă, feocromocitom).
• În HTA esenţială se va preveni
visceralizarea (cord, rinichi, SNC).
• Recuperare bolnavilor ce au suportat
complicaţii.
Inima ta bate o viaţă pentru tine…
Tu ai grijă de ea?
Mulţumesc pentru atenţie!